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Carrefour aérodigestif, physiologie du larynx et déglutition

Romain KANIA

Service d’ORL & Chirurgie Cervicofaciale

Pôle Neurosensoriel-Tête et CouHôpital Lariboisière, Paris

GHU NORDFaculté de Médecine Denis

Diderot

BDL

BDL

C3RC3R

PPP

PPPSPSP

SPSP

BOBO

AR

AR

épiglotte

épiglotteRSA

RSA

vallécules

Larynx: 3 étages

• plan glottique• sous-glotte• supraglottique BV

CV

TrachéeAR

Margelle

Quelles sont les fonctions du larynx ?

• Phonation• Respiration• Rôle sphinctérien

– Efforts à glotte fermée, toux

Questions

• Qu’est ce que : – La voix ?– La parole ?

Voix : phonation

• Voix – Vibration des cordes vocales– Théorie myomucoviscoélastique et aérodynamique:

• Positionnement des CV• Flux d’air et effet Bernoulli• Augmentation de la pression sous glottique• Issu d’air dans l’espace supraglottique

Cycle oscillatoire

Explorations

Voix

• Issue de la source laryngée• Produisant un spectre laryngé:

– Fo fréquence fondamentale– harmoniques

Parole

• Combinaisons de 3 types de sons: – Voisement: voyelles et /b/,/d/,/g/,/v/,/z/,/j/– Bruits brefs: consonnes occlusives, /p/, /t/, /k/– Bruits continus: fricatives /f/,/s/,/ch/

Modèle source-filtre

Tractus vocal

• Conformation• Résonance• Formants

Déglutition normale

Déglutition normale

• Phases volontaire– P. anticipatoire– P. orale

• Phase involontaire– P. pharyngée– P. oesophagienne

P. orale P. pharyngée P. oesophagienne

Phase anticipatoire

• Bol alimentaire mastiqué pour être consistent pour la déglutition

• 1ier besoin de reconnaissance sensorielle

• Fermeture labiale• Tractus nasal ouvert

V,VII,XII,X

Phase orale

• La langue propulse le bol alimentaire jusqu’à ce que la déglutition pharyngée soit déclenchée sur la base de la langue.

• Ascension de la langue• Propulsion d’avant en

arrière

X, XII

Muscles faciaux

• Orbiculaire• Buccinateur

P. orale

Muscles masticateurs• Ptérygoïdiens

P. orale

• Temporal et masseter

M. intrinsèques de la langueP. orale

• M. longitudinal sup et inf, transverse, vertical

• Styloglosse• Palatoglosse• Hyoglosse• Genioglosse

M. extrinsèques de la langueP. orale

• Tenseur du voile• Elevateur du voile• M. de la luette

Muscles du palais mouP. orale

Quiz

• En cas de paralysie faciale quelles fonctions sont altérées et pourquoi?Fermeture labialeTonus buccalPropulsion du bolusManipulation du bol alimentaireMachonnementFermeture vélopharyngée

Manque de fermeture labiale et du tonus buccal géne le contrôle et la mise en pression du bolus.

Orbiculaire et buccinateur innervé par VIILe patient peut toujours

machonner mais moins efficace à cause de la perte de contrôle du bolus

Coordination musculaire

• M. agonistes• M. antagonistes

• Synergie

Fermeture buccale, propulsion du bol

• Fermeture buccale par l’orbiculaire

• Synergie buccinateur et constricteur supérieur du pharynx créant une sangle musculaire pour la propulsion du bol.

Piston lingual

Phase pharyngée

• Involontaire: • Élévation et rétraction du

voile• Ascension et mouvement

antérieur de l’os hyoïde et du larynx

• Fermeture du larynx (CV, BV, épiglotte)

• Ouverture du cricopharyngienIX, XII

Phase pharyngée

• Piston lingual (pression positive)• Constricteurs du pharynx: action de “stripping”• Pression négative dans l’hypopharynx• Fin avec l’ouverture du cricopharyngien

P. pharyngée

Constricteurs du pharynx

• C. supérieur• C. moyen• C. inférieur• Stylopharyngien• Palatopharyngien

P. pharyngée

Contraction pharyngée

• Le pharynx devient une cavité presque “virtuelle”• Période de raccourcissement maximum:

– Contact des murs pharyngés antérieurs et postérieurs– Mouvement antérieur du mur pharyngé postérieur– Mouvement vers le haut du fond du pharynx

P. pharyngée

Contraction pharyngéeP. pharyngée

Contraction pharyngée

• Muscles responsables :– Stylopharyngien– Palatopharyngien– Salpingopharyngien

P. pharyngée

• Inhibition des centres respiratoires

• Fermeture vélo-pharyngée• Protection des voies

aériennes : fonction de sphincter du larynx

Mécanismes de protection

V,VII,IX,X, XII

Fermeture vélopharyngée

Fermeture vélopharyngée

Face postérieure du voile

Mur pharyngé postérieur

Voile vers le hautet l’arrière

Mur pharyngé vers l’avant

P. pharyngée

M. Intrinsèques du larynx

• Cricothyroïdien• CAL• CAP• IA• TA

P. pharyngée

Sphincter laryngé

Ascension du larynxP. pharyngée

• Digastrique• Stylohyoïdien• Mylohyoïdien• Geniohyoïdien• Sternohyoïdien• Sternothyroïdien• Omohyoïdien• Thyrohyoïdien

P. pharyngéeM. Extrinsèques du larynx

Ascension du larynx

• Os hyoïde vont vers le haut et l’avant

P. pharyngée

Mouvement antérieur et supérieur

P. pharyngéeAscension du larynx

Os hyoïdeOs hyoïde

Cartilage thyroïde Cartilage thyroïde

• Nécessaire coordination+++ – onde péristaltique pharyngée– ouverture du SOS

• active• passive

Phase oesophagienne

IX,X

Sphincter oesophagien supérieur

• 3 groupes musculaires – Constricteur inférieur du

pharynx– Cricopharyngien– Oesophage proximal

• Protection du larynx en empéchant le reflux

P. oesophagienne

Ouverture du SOS

• Ouverture fonction de:– Traction par l’ascension

du cricoïde– Taille, poids et vitesse du

bolus– Régulation de pression

P. oesophagienne

Ouverture du SOS

• Combinaison de forces– Taille et poids du bolus– Traction antérieure et

supérieure des muscles suprahyoïdiens

– Force de traction supérieure des muscles raccourcissant le pharynx

P. oesophagienne

Raccourcissement du pharynx

• Image d’injection de Botox dans le CP• Mouvement vers le haut du pharynx

Ouverture du SOS

• 5 phases1. Inhibition de la contraction tonique2. Ouverture passive par ascension

hyolaryngée3. Distention du SOS par le bolus (poids

et taille)4. Collapsus passif du SOS une fois le

bolus passé5. Fermeture active 5

4

3

2

1

Phase oesophagienne

• Du SSO à l’estomac par:– Contraction péristaltique primaire

• Système nerveux central– Contraction péristaltique secondaire à une distension

localisée• 8-20 secondes

Résumé des mouvements

Contrôle nerveux

Centre cortical de la déglutition

Centre bulbaire de la déglutition(noyau ambigu)

V,VII,IX,X V,VII,C1-C2 X,XII

Récepteurs LanguePharynx

Muscles supra-hyoïdiens