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CN022
Suivi des patients âgés
Dr Catherine TERRETProgramme d’Oncologie Gériatrique
Centre Léon Bérard - Lyon
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgés
Catherine TERRETProgramme d’Oncologie Gériatrique
Centre Léon Bérard - Lyon
Printemps de l’Oncogériatrie 2013
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Que dit la littérature ?2 exemples
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgés
McCorkle R, JAGS 2000
Stade avancéSurvie à 2 ans
67% vs 40%
375 patients, 60-92 ans; chirurgie pour cancer du sein, digestif, prostate, et bronchiqueObjectif: Survie globaleÉtude randomisée : Suivi postopératoire usuel vs. Suivi interventionnel (4 semaines, 3 visites à domicile, 5 contacts téléphoniques)
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgésÉvaluer l’influence d’un suivi de femmes ayant un cancer du seinÉtude randomisée :
Suivi usuelSuivi pendant 12 mois (évaluation, contacts mensuels)
355 femmes ≥ 65 ans (âge moyen: 72-73±6-7)93% stades locorégionaux
Groupe interventionnel
(n = 169)
Groupe contrôle(n = 166)
p
Chirurgie conservatriceCurage axillaireRadiothérapie
Radiothérapie adjuvanteReconstruction
Chimiothérapie pour stage 3-4Traitement hors standard
Récupération d’une mobilité normale du membre supérieurParticipation à la décision thérapeutique
28.671.478.336.09.3
72.716.9
93.082.2
18.744.844.819.02.6
30.026.2
84.069.9
.031
.057
.001
.003
.054
.056
.061
.037.02
Goodwin JS, J Am Geriatr Soc 2003
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Que dit la pratique clinique?
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgéso Utilisation pragmatique des ressourceso Patients de la file active cancérologiqueo Quels patients ?
o Patients ayant eu une évaluation gériatrique initialeo Au cours du suivi oncologique
o Quel acteur ?o Cancérologueo Gériatreo Médecin généralisteo Soignants
o Quels paramètres ?
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi gériatrique à court termeo Cible privilégiée : patients en postopératoireo Paramètres
o Syndromes gériatriqueso Syndrome confusionnelo Syndrome d’immobilisationo Dénutrition
o Iatrogénie o Gestion des comorbiditéso Aide à l'orientation postopératoire (ou post-
traitement)
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Syndrome confusionnelo 126 patients ≥ 65 ans (âge moyen 79 ± 8, 79% femmes)o Chirurgie orthopédique (fracture de hancheo Étude randomisée :
o Soins postopératoires usuelso Consultation gériatrique dans les 24 premières heures
o Résultatso En moyenne 10 recommandations sont émises; 77%
d’observance par l’équipe d’orthopédieo Survenue syndrome confusionnel
o Soins usuels : 50%o Suivi gériatrique : 32% (p= 0,04)o RR = 0,64 (IC95%: 0,37-0,98)
o Prévention d’un cas pour >5 patientso Réduction plus évidente pour les syndromes confusionnels
sévères
Marcantonio ER, JAGS 2001
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Syndrome confusionnel
Interventions Réduction
intervention multidimensionnelle avec procédures standardisées (déclin cognitif, troubles du sommeil, immobilité, déficits sensoriels , déshydratation)
40%
Bilan et gestion pré et post-opératoires par un gériatres (fonction respiratoire, douleur, immobilité, constipation, déshydratation, équilibre hydro-électrolytique, polymédication, dénutrition, complications post-opératoires
30%
Formation de l’équipe soignante centrée sur l’évaluation, la prévention et le traitement; Formalisation et standardisation des soins infirmiers
50% (D7)
Inouye SK, NEJM 1999; Marcantonio ER, JAGS 2001; Lundström M JAGS 2005
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Syndrome d’immobilisation
Conséquences :- Allongement durée hospitalisation- Déclin fonctionnel- Institutionnalisation - Décès prématuré
Morin J, Med Québec 2004
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Iatrogénie
Hamilton H, Arch Intern Med 2011
600 patients; âge médian de 77 ans (73-84) hospitalisés pour une maladie aigüe329 effets secondaires iatrogènes pour 158 patientsNb médian de médicaments : 7 (1-27)
Conséquences :- Allongement durée hospitalisation- Morbidités (confusion, chutes, hypotension, troubles ioniques,….)- Mortalité
PIM selon critères STOPP Nb
IPP pour ulcère non compliqué à dose élevée >8 semainesAspirine sans évènement vasculaire connuBenzodiazépine et ≥1 chute dans les 3moisDoublon dans même classe de médicamentsBenzodiazépine(ou métabolites) à ½ -vie longue > 1 moisDiurétique de l’anse en 1ère ligne HTAAINS > 3 mois pour douleurs arthrosiquesOpiacés et chutes à répétition (≥1 chute dans les 3 mois)Neuroleptiques et chutes à répétition (≥1 chute dans les 3 mois)
128 6656 56 48 24 193216
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi à plus long terme
o Patients ayant un problème gériatrique détectéo Intégrant la filière gériatrique
o Patients ayant une évolutivité tumorale nécessitant une nouvelle séquence thérapeutique
o Patients en suivi cancérologique / détection deo Difficultés cognitives
o Syndrome confusionnelo Troubles mnésiques
o Troubles de la marche / chutes à répétitiono Dépendance dans les activités de la vie quotidienneo Difficultés du maintien à domicile
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Acteurs du suivi des patients âgés
o Gériatre collaborant avec les cancérologueso Mais ressources faibles, disponibilité aléatoire
o Médecin généralisteo Collaboration très variable, compétences gériatriques
hétérogènes
o Soignantso Développement d’infirmières cliniciennes, gestionnaires de
cas en oncogériatrie?
o C’est ce que dit la littérature….!
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Pour le bien de nos patients âgés,
Merci !
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