CN022

Suivi des patients âgés

Dr Catherine TERRETProgramme d’Oncologie Gériatrique

Centre Léon Bérard - Lyon

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Suivi des patients âgés

Catherine TERRETProgramme d’Oncologie Gériatrique

Centre Léon Bérard - Lyon

Printemps de l’Oncogériatrie 2013

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Que dit la littérature ?2 exemples

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Suivi des patients âgés

McCorkle R, JAGS 2000

Stade avancéSurvie à 2 ans

67% vs 40%

375 patients, 60-92 ans; chirurgie pour cancer du sein, digestif, prostate, et bronchiqueObjectif: Survie globaleÉtude randomisée : Suivi postopératoire usuel vs. Suivi interventionnel (4 semaines, 3 visites à domicile, 5 contacts téléphoniques)

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Suivi des patients âgésÉvaluer l’influence d’un suivi de femmes ayant un cancer du seinÉtude randomisée :

Suivi usuelSuivi pendant 12 mois (évaluation, contacts mensuels)

355 femmes ≥ 65 ans (âge moyen: 72-73±6-7)93% stades locorégionaux

Groupe interventionnel

(n = 169)

Groupe contrôle(n = 166)

p

Chirurgie conservatriceCurage axillaireRadiothérapie

Radiothérapie adjuvanteReconstruction

Chimiothérapie pour stage 3-4Traitement hors standard

Récupération d’une mobilité normale du membre supérieurParticipation à la décision thérapeutique

28.671.478.336.09.3

72.716.9

93.082.2

18.744.844.819.02.6

30.026.2

84.069.9

.031

.057

.001

.003

.054

.056

.061

.037.02

Goodwin JS, J Am Geriatr Soc 2003

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Que dit la pratique clinique?

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Suivi des patients âgéso Utilisation pragmatique des ressourceso Patients de la file active cancérologiqueo Quels patients ?

o Patients ayant eu une évaluation gériatrique initialeo Au cours du suivi oncologique

o Quel acteur ?o Cancérologueo Gériatreo Médecin généralisteo Soignants

o Quels paramètres ?

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Suivi gériatrique à court termeo Cible privilégiée : patients en postopératoireo Paramètres

o Syndromes gériatriqueso Syndrome confusionnelo Syndrome d’immobilisationo Dénutrition

o Iatrogénie o Gestion des comorbiditéso Aide à l'orientation postopératoire (ou post-

traitement)

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Syndrome confusionnelo 126 patients ≥ 65 ans (âge moyen 79 ± 8, 79% femmes)o Chirurgie orthopédique (fracture de hancheo Étude randomisée :

o Soins postopératoires usuelso Consultation gériatrique dans les 24 premières heures

o Résultatso En moyenne 10 recommandations sont émises; 77%

d’observance par l’équipe d’orthopédieo Survenue syndrome confusionnel

o Soins usuels : 50%o Suivi gériatrique : 32% (p= 0,04)o RR = 0,64 (IC95%: 0,37-0,98)

o Prévention d’un cas pour >5 patientso Réduction plus évidente pour les syndromes confusionnels

sévères

Marcantonio ER, JAGS 2001

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Syndrome confusionnel

Interventions Réduction

intervention multidimensionnelle avec procédures standardisées (déclin cognitif, troubles du sommeil, immobilité, déficits sensoriels , déshydratation)

40%

Bilan et gestion pré et post-opératoires par un gériatres (fonction respiratoire, douleur, immobilité, constipation, déshydratation, équilibre hydro-électrolytique, polymédication, dénutrition, complications post-opératoires

30%

Formation de l’équipe soignante centrée sur l’évaluation, la prévention et le traitement; Formalisation et standardisation des soins infirmiers

50% (D7)

Inouye SK, NEJM 1999; Marcantonio ER, JAGS 2001; Lundström M JAGS 2005

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Syndrome d’immobilisation

Conséquences :- Allongement durée hospitalisation- Déclin fonctionnel- Institutionnalisation - Décès prématuré

Morin J, Med Québec 2004

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Iatrogénie

Hamilton H, Arch Intern Med 2011

600 patients; âge médian de 77 ans (73-84) hospitalisés pour une maladie aigüe329 effets secondaires iatrogènes pour 158 patientsNb médian de médicaments : 7 (1-27)

Conséquences :- Allongement durée hospitalisation- Morbidités (confusion, chutes, hypotension, troubles ioniques,….)- Mortalité

PIM selon critères STOPP Nb

IPP pour ulcère non compliqué à dose élevée >8 semainesAspirine sans évènement vasculaire connuBenzodiazépine et ≥1 chute dans les 3moisDoublon dans même classe de médicamentsBenzodiazépine(ou métabolites) à ½ -vie longue > 1 moisDiurétique de l’anse en 1ère ligne HTAAINS > 3 mois pour douleurs arthrosiquesOpiacés et chutes à répétition (≥1 chute dans les 3 mois)Neuroleptiques et chutes à répétition (≥1 chute dans les 3 mois)

128 6656 56 48 24 193216

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Suivi à plus long terme

o Patients ayant un problème gériatrique détectéo Intégrant la filière gériatrique

o Patients ayant une évolutivité tumorale nécessitant une nouvelle séquence thérapeutique

o Patients en suivi cancérologique / détection deo Difficultés cognitives

o Syndrome confusionnelo Troubles mnésiques

o Troubles de la marche / chutes à répétitiono Dépendance dans les activités de la vie quotidienneo Difficultés du maintien à domicile

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Acteurs du suivi des patients âgés

o Gériatre collaborant avec les cancérologueso Mais ressources faibles, disponibilité aléatoire

o Médecin généralisteo Collaboration très variable, compétences gériatriques

hétérogènes

o Soignantso Développement d’infirmières cliniciennes, gestionnaires de

cas en oncogériatrie?

o C’est ce que dit la littérature….!

Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022

Pour le bien de nos patients âgés,

Merci !