View
111
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
ACCOUCHEMENT
1. Déroulement de l’accouchement2. Imminence de l’accouchement3. Préparation de l’accouchement4. Prise en charge du nouveau-né
BLP - JML - CFTS v 7.9
2
MOD. 1 ACCOUCHEMENT
BLP - JML - CFTS v 7.9
3
MOD. 1 ACCOUCHEMENT
BLP - JML - CFTS v 7.9
4
MOD. 1
LE TRAVAIL
Contractions utérines douloureuses et expulsives
De plus en plus fréquentes et de plus en plus longues
De 7 à 10 heures pour une primipare, moins pour une multipare
L’EXPULSION
Sortie du nouveau-né
Durée : environ 20 minutes
LA DELIVRANCE
Reprise des contractions utérines, environ 20 minutes après la naissance
Expulsion du placenta, en quelques minutes
ACCOUCHEMENT
BLP - JML - CFTS v 7.9
5
MOD. 1
PARITENombre d’enfants déjà nés (par voie basse)
DUREE DU TRAVAILDepuis combien de temps les contractions
utérines sont-elles douloureuses ? FREQUENCE C.U.
Intervalle séparant les contractions utérines DUREE C.U.
Durée de chaque contraction utérine RUPTURE DE LA POCHE DES EAUX
Depuis combien de temps a-t-elle perdu les eaux ?
Score de MALINAS
Appréciation de l’imminence de l’accouchement
BLP - JML - CFTS v 7.9
6
MOD. 1
Score de Malinas Date prévue de l’accouchement +++Date prévue de l’accouchement +++ « envie de pousser » +++« envie de pousser » +++ Déroulement de la grossesse,
problèmes particuliers Traitements éventuels Présentation de l’enfant (tête, siège,
…) Grossesse unique ou multiple
(jumeaux, triplés,…) Lieu prévu de l’accouchement
Carnet de maternité
Appréciation de l’imminence de l’accouchement
Bilan circonstanciel
BLP - JML - CFTS v 7.9
7
MOD. 1
Faire chauffer la pièce pour limiter le refroidissement de l’enfant
Installation de la mère, les fesses au bord du lit, les pieds reposant sur deux chaises bien écartées l'une de l'autre.
Lavage antiseptique des mains pour les 2 équipiers
Installation du matériel, puis l'un des deux équipiers revêtira plus tard la casaque, le masque et le chapeau, et mettra une paire de gants stériles.
PREPARATION DE L’ACCOUCHEMENT (1/3)
BLP - JML - CFTS v 7.9
8
MOD. 1
Installation du matériel stérile sur une table recouverte d’un champ stérile ou d’un drap propre :Compresses stérilesGants stérilesClamps de Barr stériles (2) ou pinces à clamperCiseaux stériles (ou bistouri stérile)Bande Velpeau stérile ou filet mailleDrap ou champ stérileSondes d’aspiration stériles adulte et bébéMasque, casaque et chapeau
PREPARATION DE L’ACCOUCHEMENT (2/3)
BLP - JML - CFTS v 7.9
9
MOD. 1
Reste du matérielOxygèneBAVU adulte et pédiatriqueAspirateur de mucositésCouverture et couverture isothermeBassine ou sac plastique (récupération du
placenta)Vêtements du bébé (bonnet +++ : la tête
représente 18% de la surface du BB)
PREPARATION DE L’ACCOUCHEMENT (3/3)
BLP - JML - CFTS v 7.9
10
MOD. 1
Installation à genoux entre les jambes de la mère
Ne pas pousser, ne pas tirer, l’enfant sort tout seul
La tête se dégage…
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
11
MOD. 1
Arrivée de l’enfant à la vulve
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
12
MOD. 1
Distension du périnée
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
13
MOD. 1
Sortie de la tête
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
14
MOD. 1
Passage du sommet
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
15
MOD. 1
Passage du front
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
16
MOD. 1
Installation à genoux entre les jambes de la mère
Ne pas pousser, ne pas tirer, l’enfant sort tout seul
La tête se dégage
puis la 1ère épaule…
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
17
MOD. 1
Passage de l’épaule supérieure
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
18
MOD. 1Expulsion
Vérification de l’absence de circulaire du cordon
BLP - JML - CFTS v 7.9
19
MOD. 1
Installation à genoux entre les jambes de la mère
Ne pas pousser, ne pas tirer, l’enfant sort tout seul
La tête se dégage, puis la 1ère épaule
puis la 2éme épaule…
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
20
MOD. 1
Passage de l’épaule inférieure
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
21
MOD. 1
Installation à genoux entre les jambes de la mère
Ne pas pousser, ne pas tirer, l’enfant sort tout seul
La tête se dégage, puis la 1ère épaule, puis la 2éme et le reste du corps
Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère (sur drap stérile ou propre) et COUVRIR L’ENFANT
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
22
MOD. 1
Sortie du nouveau-né et présentation à la mère
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
23
MOD. 1
Sortie du nouveau-né et présentation à la mère
EXPULSION
BLP - JML - CFTS v 7.9
24
MOD. 1
Installation à genoux entre les jambes de la mère Ne pas pousser, ne pas tirer, l’enfant sort tout seul La tête se dégage, puis la 1ère épaule, puis la 2éme et
le reste du corps Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère (sur
drap stérile ou propre) et COUVRIR L’ENFANT Effectuer le bilan vital du nouveau-né : score
d’APGARColoration (rose)FC (> 100/min)Cri (vigoureux)Tonus (normal)Réactivité (vive)
Ce bilan doit être effectué à 1 minute puis à 10 minutes de vie
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
25
MOD. 1
Clampage du cordon ombilical
À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile
Pose d’un 1er clamp de Barr puis d’un 2ème à 2-3 cm du premier
Couper le cordon entre les 2 clamps
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
26
MOD. 1
Clampage du cordon ombilical
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
27
MOD. 1
Clampage du cordon ombilical
À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile
Pose d’un 1er clamp de Barr puis d’un 2ème à 2-3 cm du premier
Couper le cordon entre les 2 clamps
Essuyer et couvrir le nouveau-né
Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, uniquement en cas de gêne respiratoire, de cyanose nette
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
28
MOD. 1
Aspiration des narines
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
29
MOD. 1
Aspiration de la bouche
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
30
MOD. 1
Clampage du cordon ombilical
À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile
Pose d’un 1er clamp de Barr puis d’un 2ème à 2-3 cm du premier
Couper le cordon entre les 2 clamps
Essuyer et couvrir le nouveau-né
Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, si nécessaire
Effectuer les soins du cordon
Envelopper extrémité du cordon et clamp dans une compresse stérile
Maintenir sur le ventre du nouveau-né avec la bande Velpeau ou le filet maille
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
31
MOD. 1
Soins du cordon ombilical
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
32
MOD. 1
APGAR 10
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
33
MOD. 1
Clampage du cordon ombilical À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile Pose d’un 1er clamp de Barr puis d’un 2ème à 2-3 cm du premier Couper le cordon entre les 2 clamps
Essuyer et couvrir le nouveau-né Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, si nécessaire Effectuer les soins du cordon
Envelopper extrémité du cordon et clamp dans une compresse stérile
Maintenir sur le ventre du nouveau-né avec la bande Velpeau ou le filet maille
Habiller l’enfant (bonnet +++) Effectuer la surveillance de la mère (FC, TA,
saignements vaginaux) qui va entrer dans la phase la plus dangereuse pour elle : la délivrance
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
34
MOD. 1 Délivrance : expulsion du placenta
Face maternelle Face fœtale
BLP - JML - CFTS v 7.9
35
MOD. 1
Examen cardio-vasculaire (maternité)
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
36
MOD. 1
Périmètre crânien (maternité)
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
37
MOD. 1
Poids (maternité)
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
38
MOD. 1
Taille (maternité)
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
BLP - JML - CFTS v 7.9
39
MOD. 1
Bain (maternité)
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE
Recommended