Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE PATHOLOGIES PEDIATRIQUES 1.CONVULSION

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

PATHOLOGIES PEDIATRIQUES1. CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON2. DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE

DU NOUVEAU NEDE L’ENFANT

LaryngiteEpiglottiteBronchiolite

3. OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES4. ETAT DE MORT APPARENTE

BLP - JML - CFTS v 7.9

2

MOD. 1

Signes cliniquesEnfant mou ou parfois hypertonique (plutôt raide)Révulsions oculairesConvulsions au niveau de la faceGêne respiratoire avec bruits et cyanosePuis l’enfant ne s’intéresse pas à l’entourage ou à

son jouet préféré

Contexte infectieux, fièvre, poussée dentaire

Le plus souvent bénin

Recherche d’une éruption cutanéeextensive (gravité +++)

CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON


3

MOD. 1

CAT Alerte précoce au C15 Bilan vital (conscience, FR, FC, peau) Bilan circonstanciel (maladie et

traitement en cours, antécédents) Déshabiller l’enfant Faire contrôler la température

rectale Vérifier l’état de la peau (éruption

cutanée) O2 (inhalation, 5 à 6 l/min, BAVU +

réserve) Couché sur le coté Bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales Laisser l’enfant déshabillé en

attendant l’équipe médicalisée

CONVULSION HYPERTHERMIQUE DU NOURRISSON


4

MOD. 1

Signes cliniques :FR > 60/minCyanoseTirage, battements des ailes du nezBalancement thoraco-abdominalGeignement respiratoireBébé « mou »

CAT :Alerte précoce rapideBilan vital (APGAR)Aspiration nez et cavité buccaleOxygénothérapie (inhalation, 6 l/min, BAVU

pédiatrique avec réserve)Surveillance

DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU NE


5

MOD. 1

Signes cliniques :Détresse respiratoire aiguë plus ou moins brutale et

souvent nocturneEnfant se tenant assis dans son litToux, fièvre plus ou moins importanteTeint cyanosé ou grisâtre, parfois épuisement

CAT :Alerte rapidePosition assise stricte sur un des parentsBilan vital (conscience, FR, FC, peau)Bilan circonstanciel (quand ?, antécédents, traitements)Oxygénothérapie (inhalation, 6 à 9l/min, BAVU

pédiatrique avec réserve)Rassurer l’enfant et ses parentsBilan au centre 15Surveillance des fonctions vitales, enfant toujours assis

DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ENFANT


6

MOD. 1

Laryngite :Infection virale, avec œdème sous

glottiqueGêne respiratoire, voix et toux rauqueFièvre peu élevéeSans gravité le plus souvent

Épiglottite :Infection bactérienneGêne respiratoire, hypersalivationFièvre très élevéeÉtat asphyxique gravissime



7

MOD. 1

Bronchiolite :Infection viraleÉpidémies hivernalesNourrissons de moins d’un anDétresse respiratoire aiguë avec signes

asthmatiformes et encombrement

Hospitalisation fréquente (gravité potentielle)



8

MOD. 1

OBSTRUCTION PARTIELLEPARTIELLESignes cliniques

Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement)

Suffocation brutale, agitation Cyanose Quintes de toux, pleurs

CAT Absence de toute manœuvre brutale Position assise Alerte précoce O2 (inhalation, 5 l/min, BAVU pédiatrique) Transport médicalisé

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES


9

MOD. 1

OBSTRUCTION TOTALETOTALESignes cliniques

Circonstances (jeu ou alimentation, brutalement)

Suffocation brutale, agitation Cyanose, sueurs Troubles de conscience rapides

CAT Manœuvres d’expulsion Alerte précoce



10

MOD. 1

OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 0 à 1 an

5 claques dans le dos5 claques dans le dos (enfant à califourchon à plat ventre sur l’avant-bras ou la cuisse du sauveteur, la tête dépassant du poignet ou du genou, claques entre les omoplates)



11

MOD. 1

OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 0 à 1 an


Si échec (absence d’expulsion du corps étranger), effectuer 5 compressions thoraciques5 compressions thoraciques :

Avec 2 doigts dans l’axe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter-mamelonnaire



12

MOD. 1

OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 1 à 8 ans




13

MOD. 1

OBSTRUCTION TOTALETOTALE : Manœuvres d’expulsionDe 1 à 8 ans


Si échec (absence d’expulsion du corps étranger), effectuer 5 manœuvres de Heimlich5 manœuvres de Heimlich :

Le sauveteur se plaçant derrière l’enfant, effectuant un appui sur la région sous-sternale effectué à 2 ou 3 doigts, et une pression brusque appliquée de bas en haut



14

MOD. 1

Enfant entre 1 mois et 1 an MSN : Mort Subite du Nourrisson

Décès brutal et inattendu d’un nourrisson jusque là bien portant ou présentant une pathologie où le pronostic vital n’est pas engagé

MSIN : Mort Subite Inexpliquée du NourrissonMSN restant médicalement inexplicable avec

enquête étiologique clinique, bactériologique, biologique, et surtout anatomo-pathologique

MORT SUBITE DU NOURRISSON


15

MOD. 1

Environ 400 / an en France depuis les recommandations de position de couchage (1500 auparavant), 85% entre 1 et 4 mois, préférentiellement en hiver

Surtout si prématurité ou petit poids de naissance, tabagisme ou toxicomanie maternels, milieu socio-économique défavorisé



16

MOD. 1

Causes retrouvées:Infections, surtout viralesHyperthermie brutale, surtout infectieuseEnfouissement (couvertures, couettes, oreillers)Rarement inhalation par reflux gastro-oesophagien

ou apnée obstructive



17

MOD. 1

Prise en chargeToujours entreprendre une réanimationÉviter l’affolement général qui retentit sur le

comportement rationnel de la plupart des intervenants

« noter » : la position du corps lors de la découverte (oreiller,

couette, couverture, 80% sont découverts en position ventrale)

La température rectale et l’heure de relevé Les résultats d’un examen clinique succinct

mentionnant l’état de la peau, la présence de régurgitations ou de vomissements, d’une pathologie infectieuse pré-existante, d’un traitement en cours



18

MOD. 1

Prise en chargeLes incidences médico-légales des premières

constations sont majeuresToujours avoir à l’esprit, sans jamais l’évoquer,

l’hypothèse parfois vérifiée de sévices à enfant



19

MOD. 1

Prise en chargeDu nourrisson et de sa familleUne fois le décès annoncé par le médecin, il est

souhaitable, s’ils en émettent le désir, de laisser les parents au contact de l’enfant

Le nourrisson doit être hospitalisé aux fins d’autopsie en Centre de Référence sur la MSIN (prévenu par la régulation)

Ne jamais prononcer le terme d’autopsie, mais justifier le transfert (par UMH le plus souvent) par la nécessité d’examens complémentaires immédiats (type ponction lombaire)



20

MOD. 1

Prise en chargeL’entourage (les parents ou toute personne ayant

l’enfant à charge) doit suivre (et pas nécessairement accompagner) pour prise en charge psychologique

C’est le traumatisme « maximum » pouvant faire sauter les repères des personnes impliquées

Le sentiment de culpabilité des parents (ou des personnes ayant la garde de l’enfant) existe toujours

C’est à un médecin qu’il faut confier la charge de gérer ces conflits



21

MOD. 1

Absence de réactions (= inconscience) Absence de ventilation efficace

FR < 25 / min pour BB < 1 moisFR < 16 / min pour enfant < 4 ansFR < 10 / min pour enfant > 4 ans

Absence de circulation efficacepouls huméral ou carotidien < 60/min

ETAT DE MORT APPARENTE


22

MOD. 1

Critères d’efficacité de la ventilation et de la circulationFR < 25 / min pour BB < 1 moisFR < 16 / min pour enfant < 4 ansFR < 10 / min pour enfant > 4 anspouls huméral ou carotidien < 60/min



23

MOD. 1

Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien

Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations

Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI

ENFANT < 1 AN)Si choc recommandé choc délivré2 minutes de 15/2, après chaque choc,

même si choc efficacePas de recherche de pouls



24

MOD. 1

Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien

Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations

Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI

ENFANT < 1 AN)Si choc non recommandé5 cycles de 15/2Recherche de pouls après chaque série

de 5 cycles



25

MOD. 1

Techniques de MCEInstallation si possible sur une tableDéprimer le thorax de 2 à 3 cmÀ une fréquence de :

120 / min chez le nouveau-né 100 / min chez le nourrisson et l’enfant



26

MOD. 1

Techniques de MCEDe 0 à 1 an

Avec 2 doigts dans l’axe du sternum, 1 travers de doigt sous la ligne inter-mamelonnaire



27

MOD. 1

Techniques de MCEDe 1 à 8 ans

Avec le rebord de la paume d’une main

Bien médian, sous mamelonnaire

doigts soulevés



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MOD. 1

Techniques de MCEChez l’enfant de plus de 8 ans

Comme chez l’adulte


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