Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE ACCOUCHEMENT 1.Déroulement

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

ACCOUCHEMENT

1. Déroulement de l’accouchement2. Imminence de l’accouchement3. Préparation de l’accouchement4. Prise en charge du nouveau-né

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 1 ACCOUCHEMENT


3

MOD. 1 ACCOUCHEMENT


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MOD. 1

LE TRAVAIL

Contractions utérines douloureuses et expulsives

De plus en plus fréquentes et de plus en plus longues

De 7 à 10 heures pour une primipare, moins pour une multipare

L’EXPULSION

Sortie du nouveau-né

Durée : environ 20 minutes

LA DELIVRANCE

Reprise des contractions utérines, environ 20 minutes après la naissance

Expulsion du placenta, en quelques minutes

ACCOUCHEMENT


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MOD. 1

PARITENombre d’enfants déjà nés (par voie basse)

DUREE DU TRAVAILDepuis combien de temps les contractions

utérines sont-elles douloureuses ? FREQUENCE C.U.

Intervalle séparant les contractions utérines DUREE C.U.

Durée de chaque contraction utérine RUPTURE DE LA POCHE DES EAUX

Depuis combien de temps a-t-elle perdu les eaux ?

Score de MALINAS

Appréciation de l’imminence de l’accouchement


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MOD. 1

Score de Malinas Date prévue de l’accouchement +++Date prévue de l’accouchement +++ « envie de pousser » +++« envie de pousser » +++ Déroulement de la grossesse,

problèmes particuliers Traitements éventuels Présentation de l’enfant (tête, siège,

…) Grossesse unique ou multiple

(jumeaux, triplés,…) Lieu prévu de l’accouchement

Carnet de maternité

Appréciation de l’imminence de l’accouchement

Bilan circonstanciel


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MOD. 1

Faire chauffer la pièce pour limiter le refroidissement de l’enfant

Installation de la mère, les fesses au bord du lit, les pieds reposant sur deux chaises bien écartées l'une de l'autre.

Lavage antiseptique des mains pour les 2 équipiers

Installation du matériel, puis l'un des deux équipiers revêtira plus tard la casaque, le masque et le chapeau, et mettra une paire de gants stériles.

PREPARATION DE L’ACCOUCHEMENT (1/3)


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MOD. 1

Installation du matériel stérile sur une table recouverte d’un champ stérile ou d’un drap propre :Compresses stérilesGants stérilesClamps de Barr stériles (2) ou pinces à clamperCiseaux stériles (ou bistouri stérile)Bande Velpeau stérile ou filet mailleDrap ou champ stérileSondes d’aspiration stériles adulte et bébéMasque, casaque et chapeau



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MOD. 1

Reste du matérielOxygèneBAVU adulte et pédiatriqueAspirateur de mucositésCouverture et couverture isothermeBassine ou sac plastique (récupération du

placenta)Vêtements du bébé (bonnet +++ : la tête

représente 18% de la surface du BB)



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MOD. 1

Installation à genoux entre les jambes de la mère

Ne pas pousser, ne pas tirer, l’enfant sort tout seul

La tête se dégage…

PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE


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MOD. 1

Arrivée de l’enfant à la vulve

EXPULSION


12

MOD. 1

Distension du périnée

EXPULSION


13

MOD. 1

Sortie de la tête

EXPULSION


14

MOD. 1

Passage du sommet

EXPULSION


15

MOD. 1

Passage du front

EXPULSION


16

MOD. 1



La tête se dégage

puis la 1ère épaule…



17

MOD. 1

Passage de l’épaule supérieure

EXPULSION


18

MOD. 1Expulsion

Vérification de l’absence de circulaire du cordon


19

MOD. 1



La tête se dégage, puis la 1ère épaule

puis la 2éme épaule…



20

MOD. 1

Passage de l’épaule inférieure

EXPULSION


21

MOD. 1



La tête se dégage, puis la 1ère épaule, puis la 2éme et le reste du corps

Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère (sur drap stérile ou propre) et COUVRIR L’ENFANT



22

MOD. 1

Sortie du nouveau-né et présentation à la mère

EXPULSION


23

MOD. 1

Sortie du nouveau-né et présentation à la mère

EXPULSION


24

MOD. 1

Installation à genoux entre les jambes de la mère Ne pas pousser, ne pas tirer, l’enfant sort tout seul La tête se dégage, puis la 1ère épaule, puis la 2éme et

le reste du corps Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère (sur

drap stérile ou propre) et COUVRIR L’ENFANT Effectuer le bilan vital du nouveau-né : score

d’APGARColoration (rose)FC (> 100/min)Cri (vigoureux)Tonus (normal)Réactivité (vive)

Ce bilan doit être effectué à 1 minute puis à 10 minutes de vie



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MOD. 1

Clampage du cordon ombilical

À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile

Pose d’un 1er clamp de Barr puis d’un 2ème à 2-3 cm du premier

Couper le cordon entre les 2 clamps



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MOD. 1




27

MOD. 1





Essuyer et couvrir le nouveau-né

Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, uniquement en cas de gêne respiratoire, de cyanose nette



28

MOD. 1

Aspiration des narines



29

MOD. 1

Aspiration de la bouche



30

MOD. 1





Essuyer et couvrir le nouveau-né

Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, si nécessaire

Effectuer les soins du cordon

Envelopper extrémité du cordon et clamp dans une compresse stérile

Maintenir sur le ventre du nouveau-né avec la bande Velpeau ou le filet maille



31

MOD. 1

Soins du cordon ombilical



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MOD. 1

APGAR 10



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MOD. 1

Clampage du cordon ombilical À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile Pose d’un 1er clamp de Barr puis d’un 2ème à 2-3 cm du premier Couper le cordon entre les 2 clamps

Essuyer et couvrir le nouveau-né Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, si nécessaire Effectuer les soins du cordon

Envelopper extrémité du cordon et clamp dans une compresse stérile

Maintenir sur le ventre du nouveau-né avec la bande Velpeau ou le filet maille

Habiller l’enfant (bonnet +++) Effectuer la surveillance de la mère (FC, TA,

saignements vaginaux) qui va entrer dans la phase la plus dangereuse pour elle : la délivrance



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MOD. 1 Délivrance : expulsion du placenta

Face maternelle Face fœtale


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MOD. 1

Examen cardio-vasculaire (maternité)



36

MOD. 1

Périmètre crânien (maternité)



37

MOD. 1

Poids (maternité)



38

MOD. 1

Taille (maternité)



39

MOD. 1

Bain (maternité)


Documents

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