Conduite à tenir devant une lésion caustique du tractus digestif supérieur [Mode de...

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LESION CAUSTIQUE DU

TRACTUS DIGESTIF SUPERIEURTRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR

Dr N.AIT BENAMAR

CLINIQUE DJILLALI RAHMOUNI

Introduction

Urgence médico-chirurgicale

Diagnostic facile( Clinique/Endoscopie)

Détresse respiratoireGravité Gravité

Signes péritonéaux/médiastinaux

Evolution Sténose / Fistule

Traitement Chirurgie/Dilatation

Objectifs

Détecter le retentissement systémique(Détresse respiratoire, Hémorragie)

Diagnostiquer la péritonite/la médiastinite

Apprécier la gravité(Clinique et Endoscopique)

Poser une indication thérapeutique adéquate

Diagnostic positif

Interrogatoire (Patient/Entourage)Qualité du caustique(Base/Acide/Oxydant/Volatile)QuantitéAge (Enfant/Adulte)Circonstances(Suicide/Accident)Tares associées

CliniqueSignes systémiques(Dyspnée laryngée/Hémorragie) Signes locaux(Défense ou contracture abdominale/ Médiastinite)

FOGD(Classification de Disconstanzo)

Type I: ErythèmeType IIa: Ulcérations non confluentes

IIb: Ulcérations confluentesType IIIa: Nécroses non confluentes

IIIb: Nécroses confluentesType IV: Nécroses pan pariétaleType IV: Nécroses pan pariétale

ASP/Télé thorax

Corrélation lésions endoscopiques/Etat clinique

Diagnostic évolutifEvolution locale

J1 à J21: Période aigueClinique

HémorragiePerforation gastrique(Péritonite/ Abcès sous phrénique)Perforation gastrique(Péritonite/ Abcès sous phrénique)Perforation œsophagienne(médiastin/Cavité pleurale)

MorphologieASP: PneumopéritoineTélé thorax: Pneumo médiastin/Epanchement pleural

Diagnostic évolutif

Evolution locale

> J21: Période séquellaireClinique

LarynxSténose

Tractus digestif supérieur(Pharynx,Tractus digestif supérieur(Pharynx,Oesophage,Estomac/Filière pyloroduodénale)

OesotrachéaleFistule

Gastrocolique

MorphologieLaryngoscopie indirecteFOGDTransit baryté

Diagnostic évolutif

Retentissement systémique

Pneumopathie d’inhalation

Dénutrition

Retard staturo-pondéral (Enfant)

Traumatisme psychologique

TRAITEMENTTRAITEMENT

Intention curatrice

Objectifs

Corriger le retentissement systémique

Supprimer les lésionsSupprimer les lésions

Rétablir le transit alimentaire

Rétablir la fonction de déglutition

Moyens

Corriger la détresse respiratoireOxygénothérapieIntubation orotrachéaleTrachéotomieDrainage thoraciqueExclusion bipolaire(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie)

Corriger la volémieRemplissage vasculaire(Cristalloïdes, Colloïdes, Sang total)

Lutter contre l’infection(Antibiothérapie)

Lutter contre la douleur(Morphine)

Moyens

Supprimer la lésionGastrectomie totaleOesogastrectomie totale(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie)

Rétablir le transit alimentaireAlimentation parentéraleStomie d’alimentation(Gastrostomie/Jejunostomie)Stomie d’alimentation(Gastrostomie/Jejunostomie)Gastroenteroanastomose(GEA)

Rétablir la fonction de déglutition Dilatation endoscopiqueGastroplastieColo plastie

Indications

Etat systémique(respiratoire et hémodynamique)

Etat local(signes péritonéaux/médiastinaux)

Stade endoscopique des lésions

Indications

En urgence(Les 1éres 72 heures)

TypeI: Pas d’hospitalisation

TypeIIa/b: HospitalisationOxygénothérpieAlimentation parentérale stricteAntibiothérapie/CorticoidesAntibiothérapie/Corticoides

TypeIII et IV: Dyspnée laryngée TrachéotomieSignes péritonéaux et/ou systémiques Stripping+

Oesophagostomie+JéjunostomieAbsence de signes Traitement médical+Surveillance+++

Indications

• Au cours de l’hospitalisation(J21)

Evolution défavorableSignes d’hémorragie cliniques et biologiquesPéritonite généralisée/Abcés sous phréniqueMédiastinite

Oesogastrectomie totale

Epanchement pleural Drainage thoraciqueExclusion bipolaire

Indications

Evolution favorableFOGD (J15-J21)

Absence de sténose Alimentation oralePrévoir sortie

Sténose Stomie d’alimentationEstomac sain GastrotomieEstomac brulé Jejunostomie

Indications

• Evaluation du statut du tractus digestif supérieur (à partir de J30)(Pharynx+Oesophage+Estomac/Filière pyloro-duodénale

TOGD

Sténose

Pharynx( 9mois) PharyngostomieOesophage(6mois)

Dilatable Dilatation endoscopiqueNon dilatable Remplacement œsophagien

Pyloro-duodénal(3mois) GEA

Indications

Oesophage non dilatable ou échec de la dilatation

Chirurgie de remplacement(6mois à 1 an)

Préparation

Nutritionnelle Respiratoire

Coloplastie+++/Gastroplastie

Intention préventive++++

Objectifs

Engagement des pouvoirs publiquesControl rigoureux de l’industrie des détergentsSpots publicitaires de sensibilisation

Prise en charge adéquate des psychoses aigues

Conclusion

Lésion grave du tractus digestif supérieur

Pronostic vital en jeu

Traitement astreignant de longue haleine

Cout de la prise en charge élevéCout de la prise en charge élevé

Traumatisme psychologique

Intérêt du traitement préventif