Cryoglobuline et facteurs associés chez le patient porteur ... · l’hépatite C dans un pays à...

Servais Albert Fiacre Eloumou Bagnaka

HGE HGOPED

Maitre –Assistant

Charge de Cours FMSP –UD

Cryoglobuline et facteurs associés chez le patient porteur de l’anticorps du virus de l’hépatite C dans un pays à ressources

limitées

XXIVieme Journées de la SCGE – Yaoundé 18 – 19 Octobre 2019

AUCUN CONFLIT D’INTERET

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Plan

I-Introduction

II-Patients et Methodes

III-Resultats

IV-Conclusion

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Introduction 1

• L'infection par le virus de l’Hépatite C(VHC) est un problème de santépublique dans le monde* Petruzziello, Journal of Gastroenterology 2016

• Le VHC est associé à plusieurs manifestations extra hépatiques qui sont parfréquence croissante : le lymphome (0-39%), les maladies systémiques (1-2%) et la cryoglobulinémie (36-55%)** Si Ahmed SN, Hepato Gastro 2012

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Introduction 2

• Le cryoglobulinémie se définit comme la présence anormale dans le sangd’une ou plusieurs protéine(s) (cryoglobuline) qui peuvent précipiter au froid***Dalai S, J Clin Diagn Res. 2016

• Trois types de Cryoglobuline : Type I, II et III (Type II et Type III = Mixte)

• Manifestations: oPurpura vasculaire 30-100%

oArthralgie 50%

o Atteinte neurologique 9-45% et rénales…

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Introduction 3

• Prevalence Cryglobulinemie mixteo Europe et Etats Unies = 40- 90% et 60% ****Terrier B, CurrOpin Rheumatol 2013; Ramos- Casals, Lancet 2012

o Afrique (Egypte) = 40 % *****El Bendary, J Hepat Res Treat. 2015

BUT: Evaluer l’impact de la Cryoglobulinemie chez les patients porteursde l’anticorps du virus de l’hepatite C dans notre milieu

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Patients et Methodes 1

• Type : Etude transversale et analytique

• Lieu: Hôpital Général de Douala

• Période: 06 mois 1er Décembre 2016 au 31 Mai 2017

• Inclusion: Patient porteur de l’anticorps anti VHC et acceptant de participer

• Reactifs: protéines totales mono liquide, TP : 21255141 ,N°lot : 1618fabricant : Inmesco GmbH

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Patients et Methodes 2• Phase préanalytique:

Prélèvement :

-PV (pli du coude ou du dos de la

main )après asepsie

-2 tubes secs ,10 ml sang/patient

Transport:

-au laboratoire dans un thermos

- tubes placés dans un bain-marie à +37°C

jusqu’à rétraction du caillot (2H- 24H).

Obtention du sérum:

-Centrifugation :3500 t /min à 37°C / 15 min

-Deux mL de sérum ont été décantés dans un tube en verre et placé

au réfrigérateur à +4°C (7-10 jours - 1 mois).

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Patients et Methode 3• Analyse qualitative N° 1

- Lecture du sérum

• Analyse quantitative

-Isolement et purification :3 lavages à +4°C Par1ml de NaOH à 0,9%(3500trs/min en

15min);Redissolution du précipité dans 200µl de NaOH à +37°C dans un bain mari.

Analyse qualitative N°2

-Déduction de la classification immuno électrophorétique de Brouet

DD et G

N G

F

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Patients et Methodes 3

• Les logiciels : Microsoft Word 2010, Excel 2010, SSPS V 20

• Le test de Khi 2 a été utilisé pour rechercher l’association entre les groupes

• Une régression logistique par une analyse multivariee a permis de rechercherles facteurs associes

• Seuil de significativite = 0,05

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Resultats 1255 dossiers des patients positifs au VHC répertoriés

Patients non joignables

48(18,82%)

Patients positifs au VHC reçus

207 (81,17%)

Exclus

91 (35,68%)

-Pour critères

d’égibilités

-Indisponibilités

des patients

-patients

hémiplégiques

Patients retenus

116 (45,49%)

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Resultats 2

• Caractéristiques sociodémographiques

Sex : H/F=1,03

Moyenne d'âge :58,47±9,95ans

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Resultats 3 • Répartition des patients en fonction de la consommation d’alcool et du statut thérapeutique

Données effectifs pourcentage(%)

consommation d'alcool (N:116)

Non 76 65,52

Oui 40 34,48

<50g/j 27 67,50

≥50g/j 13 32,50

statut thérapeutique (N:106)

VHC traité 29 27,36

VHC non traité 61 57,55

VHC encours de traitement 16 15,09

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Resultats 4

• Répartition de la population en fonction des symptômes cliniques

o Presence de symptomes cliniques = 97 patients soit 83,30%

o Arthralgie = 81 patients soit 69,80%

oMyalgie = 78 patients soit 67,20%

o Asthenie = 49 patients soit 42,60%

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Resultats 5

Evolution du VHC effectifs fréquences(%)

sans ARN 39 33,62

après traitement 29 74,36

après dépistage 10 25,64

avec ARN 77 66,38

TOTAL 116 100

• Répartition des patients en fonction de la présence ou de l’absence de l’ARN

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Resultats 6• Répartition de la population en fonction des caractéristiques virologiques

Données Effectifs Fréquence(%)

Charge virale (UI/ml)

ARN VHC 85 73,30

<400 000 40 48,90

≥400 000 45 51,10

Génotypes

81 69,83

1 40 49,38

2 22 27,16

4 19 23,46

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Octobre 201916

Resultats 7 • Répartition de la population en fonction des caractéristiques histologiques

Score de Fibroses Effectifs Fréquence (%)

<F2 16 26,70

≥F2 44 73,30

Total 60 100

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Resultats 8• Prévalence des cryoglobulines chez les patients porteurs de l’Ac anti VHC

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Resultats 9• Répartition des cryoglobulines positives en fonction du type et de leur concentration

Variables Cryoglobuline positive

n (%) Concentration (g/l)

Type I 8 10,81 11,81±4,57

Type II 53 71,62 2,53±1,04

Type III 13 17,57 0,45±0,24

Total 74 100 3,17±3,54

La concentration moyenne de la cryoglobulinémie était de 3,17±3,54 10/22/2019XXIVieme Journées Scientifiques de la SCGE - Yaoundé 18 et 19

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Resultats 10 • Répartition des cryoglobulines en fonction de la présence ou non du virusTypes Cryos Cryoglobulines positives P-value

ARN(+) ARN(-)

n (%) n (%)

Type I 6 (75,00) 2 (25,00) 0,333

Type II 41 (77,36) 12 (22,64) 0,682

Type III 8 (61,54) 5 (38,46) 0,259

Total 55 (74,32) 19 (25,68) 0.016

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Resultats 11• Facteurs predictifs de la production de cryoglobuline

Données CG positif CG négatif Analyse multivariée

n (%) n (%) OR aj [IC95%] P Value

Sexes

masculin 34 (57,60) 25 (42,40) 1

féminin 40 (70,20) 17 (29,80) 2,18 [0,97-4,90] 0,059

Evolution du VHC

ARN(-) 19 (48,70) 20 (51,30) 1

ARN(+) 55 (71,40) 22 (28,60) 2,56 [1,11-5,91] 0,028

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Conclusion

• la prévalence de la cryoglobubine est élevée chez les patientsporteurs de l’Ac anti VHC à l’HGD

• Elle est recherchée par les méthodes biologiques simples

• La recherche de cryoglobuline chez les patients porteurs du VHC estessentielle dans un pays à ressource limité.

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