De nombreuses manifestations respiratoires et ORL sont susceptibles d’être en rapport avec un RGO

• De nombreuses manifestations respiratoires et ORL sont susceptibles d’être en rapport avec un RGO.

• Mais association lien de causalité difficulté de la prise en charge

Le RGO peut induire de nb manifestations supra-oesophagiennes

- directement : micro-aspirations - indirectement : réflexe vaso-vagal

Toux et RGO

Clinique

Manifestations les plus fréquemment rapportées :

enrouement chronique brûlures et paresthésies pharyngées toux chronique

3 symptômes fréquents de consultation

chez le médecin généraliste et l’ORL

progressive dans la pop° gle

• La toux chronique : persistance de la toux > 8 semaines

• Trois étiologies principales :

- > jetage postérieur - > asthme - > RGO

Toux et RGO

Toux et RGO

• Svt la seule manifestation d’un asthme , considéré comme l’étiologie dans 25% cas

• Le RGO : 30-40% des cas

Diagnostic de RGO

interrogatoire laryngoscopie

fibroscopie

Explorations digestives

pH-métrie

Interrogatoire :

•Chez les patients ayant des signes ORL inexpliqués

• signes typiques de reflux (pyrosis, régurg° acides) 20% des cas diagnostic + de RGO svt au second plan savoir les rechercher• la plupart des cas : rien

• caractères de la toux : productive posturale (nocturne +++)

horaire

Signes ORL du reflux en laryngoscopie

•Rarement : ulcérations des cordes vocales

•Oedème + érythème = laryngite postérieure

Explorations digestives ?

Fibroscopie : chez le patient > 50 ans dépister des lésions potentiellement dangereuses = BARRETTGold standard : pH-métrie. Temps passé pH < 4. Corrélation entre toux et épisodes de reflux (marqueur d’évènement)

Mais : sensibilité pas parfaite : 90% lors d’oesophagite sensibilité moindre, en cas de symptômes atypiques

•

Toux chronique :

pH-métrie : 1/3 cas reflux acides

pH-métrie / impédance-métrie : 1/3 épisodes de toux liés à des reflux non acides

Traitement anti-reflux

-> de nombreuses études ont évalué l’efficacité des ttt anti-reflux, pour soulager les symptômes ORL

-> le + svt, études ouvertes efficacité de 2-3 mois de ttt avec doubles

doses d’IPP : réponses dans 50-70% des cas

toutefois, discordances : guérison des lésions de laryngite, mais persistance des tb

En pratique, que proposer ?

Association RGO et symptômes ORL (toux) fréquente

mais établir un lien est difficile

Spécificité des signes laryngoscopiques : médiocre

Pas de critère endoscopique ou pH-métrique spécifique

Efficacité du ttt anti-reflux

Si suspicion de RGO forte :

ttt par double dose d’IPP pendant 3 mois

Si échec : RGO

Conclusions :

La prévalence du RGO très élevée en cas de toux ou d’asthme

En cas d’asthme, « reflux silencieux » dans 60% cas

Lorsqu’un reflux silencieux est suspecté, examens complémentaires : 1)- endoscopie

2)- pH-métrie

C’est efficacité du ttt anti-reflux qui est le meilleur argument pour un lien de causalité : IPP double dose / 3 mois

Observation 1

Mme Colette R., née en 1946, consulte pour une toux chronique.

Pas d’atcd de tabagisme. Pas d’atcd respiratoire connu.Traitée pour une HTA par Ramipril et bisoprolol depuis 5 ans.

Décrit une toux sèche depuis un an, principalement après l’alimentation et la nuit. Pas de dyspnée d’effort, parfois oppression thoracique rétrosternale. Rhinorrhée postérieure.

A reçu un ttt d’épreuve contre le RGO, sans efficacité.

Exm clinique ne retrouvant qu’une discrète surcharge pondérale. RP : Normale, EFR Normales.

Que proposer ?

Bilan pneumologique normal.

Ttt d’épreuve par corticoïde nasal pendant un mois

Si échec, arrêt du Ramipril de principe

Puis explorations digestives

Si bilan digestif négatif, scanner thoracique et endoscopie bronchique.