Dernières évolutions médico-chirugicales mises en œuvre au Pôle de santé Langrois....

Dernières évolutions médico-chirugicales

mises en œuvre au Pôle de santé Langrois.

STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE

Dr OGNONG.R

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Considérations générales

• La stérilisation tubaire est la méthode de contrôle des naissances la plus utilisée de par le monde

• concerne 19 millions de couples.

• Sept cent mille stérilisations tous les ans aux États-Unis

• entre 30 à 75 000 en France

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Principes

• But : empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule

• Les techniques :– Section des trompes de Fallope– Electrocoagulation des trompes– Pose d’un anneau– Pose de clips ( Hulka Filschie )– Pose de dispositifs intra-tubaires

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Voies d’abord

• Quatre types de voie d’abord :

• La voie basse ou trans-vaginale• La voie laparotomique ++• La voie coelioscopique +++• La voie hysteroscopique +++

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Considérations générales

• La stérilisation féminine a longtemps été contestée en France.

• La loi du 4 juillet 2001autorise sa pratiquetout en imposant :– un délai de réflexion de 4 mois – la signature d'une feuille de consentement.

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Les étapes• Première consultation médicale :

Expression de la demande de stérilisation

Discussion sur la faisabilité et l’irréversibilité Remise de la documentation Délai de réflexion : 4mois

• Seconde consultation médicale : confirmation écrite de la demande

Consultation d’anesthésie

• Intervention chirurgicale de stérilisation : dans un établissement de santé

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE

HYSTEROSCOPIQUE

• La technique ESSURE

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Présentation du matériel

• La nouvelle technique de stérilisation tubaire définitive « Essure » consiste à introduire un micro implant par voie hystéroscopique dans chacune des trompes.

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Matériel requis

Hystéroscope avec canal opérateur 5 French optique de 30°

Introducteur rigide

Colonne video

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Matériel requis

Poignet de pose

Kit Essure

Implant

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Matériel requis

Poignet de pose

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Avant la pose

• Consentement écrit et signé dans le dossier

• S’assurer de l’absence de sténose cervicale et d’infection des voies génitales

• S’assurer de la période du cycle ( J7-J14 )

• Administrer 1cp de Biprofenid 2H avant

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Procédure de pose

• Patiente en position gynécologique

• Désinfection du col à la bétadine

• Introduire l’hystéroscope et repérer les ostiums tubaires

• Introduire le système dans le canal opérateur puis dans la trompe en respectant les repères de pose

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Procédure de pose

• A l’aide des commandes de la poignée :– Déployer le micro-implant– Larguer l’implant– Evaluer la position du dispositif ( 3 à 8 spires )

Reproduire les mêmes gestes pour la trompe controlatérale

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Procédure de pose

Introduction du guide dans le canal opérateur

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Procédure de pose

Positionnement de l’implant et déploiement des spires

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Procédure de pose

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Procédure de pose

Dispositif intra-tubaire en place

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Après la pose

• Cliché du pelvis ou écho : facultatif

• Maintenir une contraception efficace pendant 3 mois

• Revoir la patiente 3 mois après la pose avec un cliché du pelvis sans préparation

• Contrôle du positionnement des DIT

• Et seulement après, arrêt de toute contraception

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Après la pose

• Si doute, une hystérosalpingographie peut être demandée.

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Contrôle à 3 mois

Repères radiographiques

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Contre-indications

• Incertitude de la patiente

• Grossesse en cours

• Hémorragie génitale inexpliquée

• Infection pelvienne ( cervicite )

• Lésions tubaires connues ( salpingite )

• Intolérance avérée au nickel

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Conclusion

• La stérilisation tubaire par essure est une technique efficace et fiable

• Elle présente des avantages/ coelioscopie– Rapidité d’exécution– Pas d’incision– Pas d’hospitalisation– Pas d’arrêt de travail– Peu de douleurs

Pôle de santé langrois / 10 février 2011