Dernières évolutions médico-chirugicales mises en œuvre au Pôle de santé Langrois. STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE Dr OGNONG.R Pôle de santé

Dernières évolutions médico-chirugicales

mises en œuvre au Pôle de santé Langrois.

STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE

Dr OGNONG.R

Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Considérations générales

• La stérilisation tubaire est la méthode de contrôle des naissances la plus utilisée de par le monde

• concerne 19 millions de couples.

• Sept cent mille stérilisations tous les ans aux États-Unis

• entre 30 à 75 000 en France


Principes

• But : empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule

• Les techniques :– Section des trompes de Fallope– Electrocoagulation des trompes– Pose d’un anneau– Pose de clips ( Hulka Filschie )– Pose de dispositifs intra-tubaires


Voies d’abord

• Quatre types de voie d’abord :

• La voie basse ou trans-vaginale• La voie laparotomique ++• La voie coelioscopique +++• La voie hysteroscopique +++


Considérations générales

• La stérilisation féminine a longtemps été contestée en France.

• La loi du 4 juillet 2001autorise sa pratiquetout en imposant :– un délai de réflexion de 4 mois – la signature d'une feuille de consentement.


Les étapes• Première consultation médicale :

Expression de la demande de stérilisation

Discussion sur la faisabilité et l’irréversibilité Remise de la documentation Délai de réflexion : 4mois

• Seconde consultation médicale : confirmation écrite de la demande

Consultation d’anesthésie

• Intervention chirurgicale de stérilisation : dans un établissement de santé


STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE

HYSTEROSCOPIQUE

• La technique ESSURE


Présentation du matériel

• La nouvelle technique de stérilisation tubaire définitive « Essure » consiste à introduire un micro implant par voie hystéroscopique dans chacune des trompes.


Matériel requis

Hystéroscope avec canal opérateur 5 French optique de 30°

Introducteur rigide

Colonne video


Matériel requis

Poignet de pose

Kit Essure

Implant


Matériel requis

Poignet de pose


Avant la pose

• Consentement écrit et signé dans le dossier

• S’assurer de l’absence de sténose cervicale et d’infection des voies génitales

• S’assurer de la période du cycle ( J7-J14 )

• Administrer 1cp de Biprofenid 2H avant


Procédure de pose

• Patiente en position gynécologique

• Désinfection du col à la bétadine

• Introduire l’hystéroscope et repérer les ostiums tubaires

• Introduire le système dans le canal opérateur puis dans la trompe en respectant les repères de pose


Procédure de pose

• A l’aide des commandes de la poignée :– Déployer le micro-implant– Larguer l’implant– Evaluer la position du dispositif ( 3 à 8 spires )

Reproduire les mêmes gestes pour la trompe controlatérale


Procédure de pose

Introduction du guide dans le canal opérateur


Procédure de pose

Positionnement de l’implant et déploiement des spires


Procédure de pose


Procédure de pose

Dispositif intra-tubaire en place


Après la pose

• Cliché du pelvis ou écho : facultatif

• Maintenir une contraception efficace pendant 3 mois

• Revoir la patiente 3 mois après la pose avec un cliché du pelvis sans préparation

• Contrôle du positionnement des DIT

• Et seulement après, arrêt de toute contraception


Après la pose

• Si doute, une hystérosalpingographie peut être demandée.


Contrôle à 3 mois

Repères radiographiques


Contre-indications

• Incertitude de la patiente

• Grossesse en cours

• Hémorragie génitale inexpliquée

• Infection pelvienne ( cervicite )

• Lésions tubaires connues ( salpingite )

• Intolérance avérée au nickel


Conclusion

• La stérilisation tubaire par essure est une technique efficace et fiable

• Elle présente des avantages/ coelioscopie– Rapidité d’exécution– Pas d’incision– Pas d’hospitalisation– Pas d’arrêt de travail– Peu de douleurs


Documents

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