(PDF) DIU Lambeau de GRACILIS DIU Microchirurgie DIU Microchirurgiehandsurgerytutorials.com/assets/gracilis-flap-opti2-pdf.pdf · Lambeau de gracilis Veine de drainage Pédicule accessoire

Lambeau de GRACILIS

• S. BARBARY ; G. DAUTEL

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Lambeau de Gracilis libre

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Dissection • Tendu entre sartorius et semi tendineux. • Depuis la branche inférieure du pubis jusqu’à la

patte d’oie . • Au dessus des adducteurs.

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2 pédicules :

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Vascularisation : naissance du pédicule majeur de l’artère fémorale profonde ou l’artère

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Indications

• Couverture des pertes de substances de taille moyenne

• Lambeau fonctionnel : • Réanimation paralysie faciale • Réanimation de la flexion du coude (Plexus

Brachial ancien) • Réanimation de la flexion des doigts

( Volkmann).

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Traction sur le tendon

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Avantages

• Dissection assez simple

• Excursion importante : Environ 10 cm de raccourcissement lors de la contraction( intérêt pour la reconstruction des fléchisseurs)

• Peu de séquelles esthétiques et aucune séquelle fonctionnelle du site donneur.

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Sd de Wolkmann

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cas clinique 2

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LAMBEAU LIBRE de GRACILISRÉINNERVÉ pour syndrome de loge infecté

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-Fracture de plateau tibial-Ostéosynthèse par plaque antéro externe -Aponévrotomie à J5 pour syndrome de loge -Nécrose musculaire avec surinfection à entérocoque

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Parage musculaire

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Après parage

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Dessin du lambeau de gracilis

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Lambeau de gracilis Veine de drainage

Pédicule accessoire

Nerf moteur

Pédicule vasculaire principal

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Palette cutanée 19 x 7

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Lambeau en place

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Suture nerveuse nerf moteur-SPE

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Anastomose vasculaire pédicule principal

Suture pédicule principal

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Anastomose vasculaire pédicule accessoire

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Suture tendineuse avec le jambier antérieur

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Résultat final

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Patient 3• 14 ans • Fracture fermée de Monteggia • TT ortho. puis synthèse à H+24 • Plâtre circulaire • Syndrome des loges d’installation progressive

– J+1 mois : faux-anévrysme A.radiale - résection-pontage veineux – Résection partielle des corps charnus des FCP et FCS

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!M+18 Transfert libre de gracilis actif"Réanimation de la flexion des doigts longs et du pouce

!M+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA Pouce

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Résultats Patient 3

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Résultats Patient 3

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Patient 4: Gracilis & paralysie du plexus

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Lambeau de GRACILIS

• S. BARBARY ; G. DAUTEL

Merci de votre attention

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