Douleurs du périnée Place du gynécologue

Douleurs du périnéePlace du gynécologue

Dr. AM Lechartier

Chirurgie Gynécologique

Clinique Capio Belharra

BAYONNE

Cercle pyrénéen de gynécologie29 janvier 2016

5% des consultations en gynécologie sont représentées

par les douleurpérinéaleschroniques

La prise en charge des douleurs

périnée est réalisable par tout

gynécologue

Dr AM LECHARTIER 29 01 2016

Les femmes sont plus exposées à la douleur

seuil nociceptif plus bas que celui des hommes

utérus comme le colon, le péritoine ont une innervation importante en particulier

somatique et du système nerveux autonome

AM LECHARTIER 29/01/2016

E.Bautrantcentre de consultations de douleurs pelvi périnéale

32% névralgies pudendales

21% adénomyose utérine

15% endométriose

9% vestibulites

8% syndromes musculaires

3% varices pelviennes

3% cystites interstitielles

3% autres ( appendicites,post trauma,etc.…)

2% cause tumorales

1%psy

1% autres névralgies

AM LECHARTIER 29/01/2016

La prise en charge des douleurs périnée est réalisable par tout gynécologue

NOS OBJECTIFS

• Écouter

• améliorer

• Transformer un problème insoluble en une somme de problèmes solubles

AM LECHARTIER 29/01/2016

qui ne craint pas l’échec et qui est patient

Interrogatoire

Examen clinique

Test thérapeutique

AM LECHARTIER 29/01/2016

interrogatoire

empathiquedirectif

AM LECHARTIER 29/01/2016

La douleur ne se voit pas mais elle s’écoute

« expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle , associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrite en termes d’un tel dommage » IASP 1994

Je t’écoute et je te crois

AM LECHARTIER 29/01/2016

Expérience de la douleur est dévastatrice

Demander de décrire sa douleur

AM LECHARTIER 29/01/2016

AM LECHARTIER 29/01/2016

EVA

Type de douleur?

Départ , irradiations

Facteur de départ

Reformuler

Encourager

Confirmer que l’on croit à la douleur

Vous n’avez rien sur la radio mais

--- la douleur ne se voit pas

--- la douleur a rarement une seule cause

AM LECHARTIER 29/01/2016

AM LECHARTIER 29/01/2016

Pour chaque item faire préciser

Rapports sexuels

antalgiques Journuit

position Selles urines Froid Chaudpression

améliore

aggrave

ne modifie pas

AM LECHARTIER 29/01/2016

tramadol

Ains

+++++

Demander de dessiner sa douleur sur

son corps

Reformuler recadrer

AM LECHARTIER 29/01/2016

Palpation abdominale

Signes génitaux

Signes urinaires: cystalgie, polalkiurie

Colon irritable, anisme , constipation

SYNDROME PELVIEN COMPLEXE

..............abus sexuels?

AM LECHARTIER 29/01/2016

un simple examen va éliminer rapidement

Les vulvites infectieuses ( mycoses ,herpes, condylomes )

Maladies dermatologiques (Lichens, psoriasis)

Les cancers in situ ( Bowen) ou K invasifs

Bartholinites, skénites,kystes surinfectés

Kystes de la vulve vestigiaux

thrombus ( vélo , traumatiques)

Endométriose ( lésion bleutée et douleur cyclique)

Infection sur phimosis capuchon clitoridien

AM LECHARTIER 29/01/2016

Périnée superficiel

AM LECHARTIER 29/01/2016

VULVODYNIE?

SENSIBILITE

PUDENDAL

AM LECHARTIER 29/01/2016

PALPATION PROFONDE

AM LECHARTIER 29/01/2016

Toucher pelvien

•Va systématiquement étudier les organes puis les parois•Toucher doux, souvent unidigital

AM LECHARTIER 29/01/2016

Utérus

Mobilisation douce : sensible? reproduit la douleur?

Cul-de-sac postérieur: utéro-sacrés ( endométriose)

AM LECHARTIER 29/01/2016

Face antérieure

Périnée antérieur

•Urètre

•Vessie

AM LECHARTIER 29/01/2016

Face antérieure

Vessie

Urètre

Sensible? Douloureux?

C’est votre « mal »?

AM LECHARTIER 29/01/2016

Bilan musculaire

AM LECHARTIER 29/01/2016

LE MUSCLE RELEVEUR DE L’ANUS

ELEVATOR ANI

Crocheter les releveurs avec le doigt

Les suivre du bas et remonter jusqu’à insertion pubienne

AM LECHARTIER 29/01/2016

Faces latérales

AM LECHARTIER 29/01/2016

Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles

AM LECHARTIER 29/01/2016

Névralgie pudendale

C’est possiblement une névralgie pudendale

Territoire du nerf pudendal:

Facteur positionnel:

Pire assise

Mieux couchée

AM LECHARTIER 29/01/2016

consultation multidisciplinaire du périnée

Premier mardi du mois à la Clinique St jean de Luz

AM LECHARTIER 29/01/2016

Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles

AM LECHARTIER 29/01/2016

Névralgie pudendale

vaginisme

Les douleurs à la pénétration= vaginisme

AM LECHARTIER 29/01/2016

Prise en charge spécifique:•Massages •Dilatateurs •sexothérapie

Douleurs du post partum.

Étude Glazener 1997 BR J Obstet.Gynenaecol

42%douleurs première semaine

22% huit premières semaines

10% à long terme

Dyspareunies 49% à un an

2% post césarienne!!

AM LECHARTIER 29/01/2016

Douleurs épisiotomies

Immédiat antibiotiques AINS

Sortir points

Prise en charge manuelles

Obliger à regarder et à toucher

Massages à deux doigts

Décollement des adhérences

Assouplissement des plans cicatriciels

Réduction de la fibrose

AM LECHARTIER 29/01/2016

Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles

AM LECHARTIER 29/01/2016

Névralgie pudendale

vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM

calendrier

Aggravation cycliques

AM LECHARTIER 29/01/2016

Irm endométriose?

Bloquer cycle progesterone continue macrodosée sur 3 mois

Calendrier

Analogues?

Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles

AM LECHARTIER 29/01/2016

Névralgie pudendale

vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM

calendrier

VessieDésinfection+Ains +bud

cystalgies

Trouble mictionnels

Pollakiurie

Cystalgies à urines claires

Infections urinaires

ecbu

traitement d’épreuve ( désinfection+ AINS)

cystoscopie ( cystite intersticielle)

BUD

AM LECHARTIER 29/01/2016

Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles

AM LECHARTIER 29/01/2016

Névralgie pudendale

vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM

calendrier

VessieDésinfection+Ains +bud

transit

anal

AM LECHARTIER 29/01/2016

Mucilage

Suppositoires

Consultation proctologique

Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles

AM LECHARTIER 29/01/2016

Névralgie pudendale

vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM

calendrier

VessieDésinfection+Ains +bud

Syndrome myofascial

Évaluation à deux mois avec calendrier

Prise en charge psychologique Mucilage suppo

La prise en charge des douleurs périnée est

réalisable par tout gynécologue

qui ne craint pas l’échec et qui est patient

AM LECHARTIER 29/01/2016

Merci de votre attention

Belharra …AM LECHARTIER 29/01/2016