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Douleurs du périnéePlace du gynécologue
Dr. AM Lechartier
Chirurgie Gynécologique
Clinique Capio Belharra
BAYONNE
Cercle pyrénéen de gynécologie29 janvier 2016
5% des consultations en gynécologie sont représentées
par les douleurpérinéaleschroniques
La prise en charge des douleurs
périnée est réalisable par tout
gynécologue
Dr AM LECHARTIER 29 01 2016
Les femmes sont plus exposées à la douleur
seuil nociceptif plus bas que celui des hommes
utérus comme le colon, le péritoine ont une innervation importante en particulier
somatique et du système nerveux autonome
AM LECHARTIER 29/01/2016
E.Bautrantcentre de consultations de douleurs pelvi périnéale
32% névralgies pudendales
21% adénomyose utérine
15% endométriose
9% vestibulites
8% syndromes musculaires
3% varices pelviennes
3% cystites interstitielles
3% autres ( appendicites,post trauma,etc.…)
2% cause tumorales
1%psy
1% autres névralgies
AM LECHARTIER 29/01/2016
La prise en charge des douleurs périnée est réalisable par tout gynécologue
NOS OBJECTIFS
• Écouter
• améliorer
• Transformer un problème insoluble en une somme de problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
qui ne craint pas l’échec et qui est patient
Interrogatoire
Examen clinique
Test thérapeutique
AM LECHARTIER 29/01/2016
interrogatoire
empathiquedirectif
AM LECHARTIER 29/01/2016
La douleur ne se voit pas mais elle s’écoute
« expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle , associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrite en termes d’un tel dommage » IASP 1994
Je t’écoute et je te crois
AM LECHARTIER 29/01/2016
Expérience de la douleur est dévastatrice
Demander de décrire sa douleur
AM LECHARTIER 29/01/2016
AM LECHARTIER 29/01/2016
EVA
Type de douleur?
Départ , irradiations
Facteur de départ
Reformuler
Encourager
Confirmer que l’on croit à la douleur
Vous n’avez rien sur la radio mais
--- la douleur ne se voit pas
--- la douleur a rarement une seule cause
AM LECHARTIER 29/01/2016
AM LECHARTIER 29/01/2016
Pour chaque item faire préciser
Rapports sexuels
antalgiques Journuit
position Selles urines Froid Chaudpression
améliore
aggrave
ne modifie pas
AM LECHARTIER 29/01/2016
tramadol
Ains
+++++
Demander de dessiner sa douleur sur
son corps
Reformuler recadrer
AM LECHARTIER 29/01/2016
Palpation abdominale
Signes génitaux
Signes urinaires: cystalgie, polalkiurie
Colon irritable, anisme , constipation
SYNDROME PELVIEN COMPLEXE
..............abus sexuels?
AM LECHARTIER 29/01/2016
un simple examen va éliminer rapidement
Les vulvites infectieuses ( mycoses ,herpes, condylomes )
Maladies dermatologiques (Lichens, psoriasis)
Les cancers in situ ( Bowen) ou K invasifs
Bartholinites, skénites,kystes surinfectés
Kystes de la vulve vestigiaux
thrombus ( vélo , traumatiques)
Endométriose ( lésion bleutée et douleur cyclique)
Infection sur phimosis capuchon clitoridien
AM LECHARTIER 29/01/2016
Périnée superficiel
AM LECHARTIER 29/01/2016
VULVODYNIE?
SENSIBILITE
PUDENDAL
AM LECHARTIER 29/01/2016
PALPATION PROFONDE
AM LECHARTIER 29/01/2016
Toucher pelvien
•Va systématiquement étudier les organes puis les parois•Toucher doux, souvent unidigital
AM LECHARTIER 29/01/2016
Utérus
Mobilisation douce : sensible? reproduit la douleur?
Cul-de-sac postérieur: utéro-sacrés ( endométriose)
AM LECHARTIER 29/01/2016
Face antérieure
Périnée antérieur
•Urètre
•Vessie
AM LECHARTIER 29/01/2016
Face antérieure
Vessie
Urètre
Sensible? Douloureux?
C’est votre « mal »?
AM LECHARTIER 29/01/2016
Bilan musculaire
AM LECHARTIER 29/01/2016
LE MUSCLE RELEVEUR DE L’ANUS
ELEVATOR ANI
Crocheter les releveurs avec le doigt
Les suivre du bas et remonter jusqu’à insertion pubienne
AM LECHARTIER 29/01/2016
Faces latérales
AM LECHARTIER 29/01/2016
Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
C’est possiblement une névralgie pudendale
Territoire du nerf pudendal:
Facteur positionnel:
Pire assise
Mieux couchée
AM LECHARTIER 29/01/2016
consultation multidisciplinaire du périnée
Premier mardi du mois à la Clinique St jean de Luz
AM LECHARTIER 29/01/2016
Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme
Les douleurs à la pénétration= vaginisme
AM LECHARTIER 29/01/2016
Prise en charge spécifique:•Massages •Dilatateurs •sexothérapie
Douleurs du post partum.
Étude Glazener 1997 BR J Obstet.Gynenaecol
42%douleurs première semaine
22% huit premières semaines
10% à long terme
Dyspareunies 49% à un an
2% post césarienne!!
AM LECHARTIER 29/01/2016
Douleurs épisiotomies
Immédiat antibiotiques AINS
Sortir points
Prise en charge manuelles
Obliger à regarder et à toucher
Massages à deux doigts
Décollement des adhérences
Assouplissement des plans cicatriciels
Réduction de la fibrose
AM LECHARTIER 29/01/2016
Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
Aggravation cycliques
AM LECHARTIER 29/01/2016
Irm endométriose?
Bloquer cycle progesterone continue macrodosée sur 3 mois
Calendrier
Analogues?
Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
VessieDésinfection+Ains +bud
cystalgies
Trouble mictionnels
Pollakiurie
Cystalgies à urines claires
Infections urinaires
ecbu
traitement d’épreuve ( désinfection+ AINS)
cystoscopie ( cystite intersticielle)
BUD
AM LECHARTIER 29/01/2016
Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
VessieDésinfection+Ains +bud
transit
anal
AM LECHARTIER 29/01/2016
Mucilage
Suppositoires
Consultation proctologique
Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
VessieDésinfection+Ains +bud
Syndrome myofascial
Évaluation à deux mois avec calendrier
Prise en charge psychologique Mucilage suppo
La prise en charge des douleurs périnée est
réalisable par tout gynécologue
qui ne craint pas l’échec et qui est patient
AM LECHARTIER 29/01/2016
Merci de votre attention
Belharra …AM LECHARTIER 29/01/2016