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ECHOGRAPHIE TRANS-OESOPHAGIENNE

ASPECT NORMAL

DIU ECHOGRAPHIE CARDIAQUE ET VASCULAIRENÎMES 28 NOVEMBRE 2008

Dr Amar HIDOUD

L’ETT D’ABORD

ETAPES HISTORIQUES

• 1976 Premières images en mode TM. Frazin et coll. (circulation 1976;54;102-108)

• 1977 Dispositif monté sur gastroscope avec images BD. Hisanga & all.

• 1981 Première sonde électronique à 32 cristaux. Hanrath.

• 1982-1986 ETO per-op (monitoring fonction VG patients haut risque).

• 1989 Sonde Biplan. Omoto (echocardiography; 1989; 6; 423-430).

• 1991 Sonde multiplan. (Hanah J. Am. Coll. Cardiol.1991; 17: 34A)

I. Edler, H. Hertz

Première Images TM

ETAPES HISTORIQUES

P. Hanrath J. Souquet C. Lancee

Sondes ETO

Sondes multiplan

Cathétérisme cardiaque préop

Roger et al. MCP 1996

Worldwide use of different imaging modalities

MATERIEL

• Sonde de 5 MHz avec doppler triplex.

• Environ 1m de long graduée, extrémité de lasonde (10 à 13 mm) de diamètre 9 mm pour lereste de la sonde.

• Repère : arcade dentaire.

• Extrémité de la sonde flexible (ant-post &latérale).

INTERET DE L’ETO

• Qualité d’imagerie meilleure que l’ETT.- Proximité du cœur.

- Utilisation de sondes de haute fréquence (meilleure résolution).

- Absence d’interposition de l’air.

• Accès à des zones anatomiques inaccessibles à l’ETT.

• Possibilité d’alignement optimal.

CONTRE-INDICATIONS

ABSOLUES RELATIVES

- Dysphagies non explorées. - Instabilité hémodynamique.

- Pathologie oesophagienne : - Instabilité respiratoire.

(chirurgie récente, néoplasie, - Pathologie cervicale sévère.

fistule, diverticule, sclérodermie - Varices oesophagiennes.

irradiation médiastin). - Patient non à jeun.

- Hémorragie récente digestive.

- Refus du patient.

Ne pas hésiter à demander avis au gastro-entérologue

COMPLICATIONS

MINEURES SEVERES (rares)

- Troubles digestifs - Perforation oesophagienne 0,01%. - Dysphagie transitoire 0,1%. - Hématémèse. - Troubles du rythme. - Dépression respiratoire sous ESA, ESV, TSV, TV. Hypnovel® - Poussée hypertensive. - Accident embolique, I Cardiaque. - Hypotension artérielle. - Paralysie des cordes vocales. - Échec introduction. - Spasme laryngé - Trauma dentaire. - Choc anaphylactique. - Hémorragie minime 0,03% - Décès.

PREPARATION - Consentement éclairé.

- Éliminer les contre-indications.

- Rechercher une Allergie Xylocaïne.

- Bien expliquer au patient les étapes.

- Retrait des prothèses dentaires amovibles.

- Gargarisme au gel Xylocaïne avec déglutition.

- Pulvérisation dans l’arrière-gorge (5-10) de laxylocaïne spray.

- Hypnovel® par voie orale sur un sucre ( 15 à30 mn avant) ou en IV (1 à 5 mg) juste avantl’introduction.

- Anesthésie générale (patients difficiles, aprèséchec).

- Examen réalisé au calme et semi-obscurité.

- Surveillance TA,SaO2.

INTRODUCTION DE LA SONDE

• Un principe : NE JAMAIS FORCER !

• Patient en DLG, flexion de la tête.

• Introduction cale-dent mis en place d’emblé ou biensecondairement.

• Guider la sonde avec les doigts; légère pression sur la sonde.

• Résistance au niveau de la bouche oesophagienne supérieure;faire déglutir le patient.

• En réanimation, utilisation d’un laryngoscope.

• Échec d’introduction, demander une naso-fibro ORL.

• Inexpérience cause la plus fréquente d’echec (3,9 % si < 200 ETO /centreet à < 1% si > 200 ETO) (Daniel & all. Circulation, 1991, 83 : 817-821)

• Expérience requise (300 examens interprétés, dont 150 effectués (en formation); 25-50/an (maintien des compétences), (ACC/AHA, J Am Coll Cardiol, 2003, 41: 687-708)

INDICATIONS des ETO 2001 aux EU

CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE

Partie Haute de l’œsophage 0°

Partie médiane de l’œsophage

Partie médiane de l’œsophage 0°

Partie médiane de l’œsophage

Partie médiane de l’œsophage 0° (rotation sonde)

Partie basse de l’œsophage 0°

Partie basse

Coupe trans-gastrique 0°

Coupe trans-gastrique 0° VG

Coupe trans-gastrique 0° VM

Partie Haute de l’œsophage après rotation 30° (Branches AP)

Partie Haute de l’œsophage après rotation (Vaisseaux OG)

Partie Haute de l’œsophage après rotation (Vaisseaux OG : VPD)

Partie Haute de l’œsophage après rotation VPG

Partie Haute de l’œsophage après rotation 90° (Vaisseaux OD)

Partie Haute de l’œsophage après rotation (VCI , VCS, FO)

Partie Haute de l’œsophage après rotation 90° (Vaisseaux OD)

Partie haute de l’œsophage (Auricule D, VCI, VCS, FO)

Partie Haute de l’œsophage après rotation 20°-80° (OG, AG, FO)

Partie Haute de l’œsophage (OG, AG, FO)

Partie haute de l’œsophage auricule G

Partie Haute de l’œsophage FO

Partie Haute de l’œsophage après rotation 80° Infun. Pulm.

Partie Haute de l’œsophage après rotation Infun. Pulm.

Analyse des valves cardiaque

Étude valve mitrale

Étude valve mitrale 0°

Étude valve mitrale rotation électronique

CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE Étude valve mitrale Rotation électronique

120°45° 2 CV P L

Étude valve mitrale Rotation électronique

Étude valve mitrale 3 D reconstruit

Étude valve mitrale 3D reconstruit

Étude valve mitrale 3D temps réel

Étude valve mitrale trans-gastrique

Étude appareil sous valvulaire mitrale trans-gastrique

Étude valve aortique

Étude valve aortique rotation électronique

Étude valve aortique trans-gastrique

Étude valve tricuspide rotation électronique

Étude valve tricuspide

CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE Étude valve tricuspide 80°

Étude valve tricuspide trans-gastrique

Étude valve pulmonaire

CORRELATION ANATOMO-CHOGRAPHIQUE

Artères coronaires

Prothèses valvulaires

Prothèses valvulaires TG

Étude de l’aorte thoracique

Mesure de l’aorte ascendante

PIEGES

Muscles péctinés

Éperon VPSG

Colonnes charnues

PIEGES

Muscle pectiné

PIEGES

Valve d’Eustachi

PIEGES

Écho de Réverbération

PIEGES

Sinus transverse de Theile

PIEGES

Septum lipomateux

CONCLUSION

• L’ETT doit toujours précéder, sauf BO…..

• L’apprentissage ne peut pas s’envisager sans unebonne pratique de l’ETT

• Nécessité d’une gymnastique cérébrale, il fauts’adapter à l’anatomie du patient.

• Apport des nouvelles techniques ( 3D TR…)

Merci et BONNES FÊTES

Merci et bonne continuation

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