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L’Education thérapeutique dans l’arthrose

Francis BerenbaumRhumatologie, Hôpital Saint-Antoine,Paris

• Parce qu’il faut tout faire pour diminuer les conséquences de cette maladie : problème de santé publique !

L‘éducation thérapeutique dans l’arthrosePOURQUOI ?

•6 millions de personnes touchées•140 000 prothèses de hanche, 40 000 prothèses de genou/an•coûts globaux de l’arthrose : 1,8 milliards d’euros (2003). + 8 % par an.•13,4 millions de consultations •17 millions de prescriptions médicamenteuses •127 000 admissions en court séjour, 175 000 journées de soins de suite/réadapt •5 millions de journées d’arrêt de travail en 2002

L‘éducation thérapeutique dans l’arthrosePOURQUOI ?

Il existe des recommandations consensuelles (EBM, Experts) MAIS :

• L’observance des traitements, médicamenteux et non médicamenteux, est médiocre :– Effets secondaires des médicaments sont mal compris,

mal connus

• Les messages délivrés par les tutelles sur ces médicaments incitent à leur interruption (« dangereux » ou « inefficaces »)•Traitements non pharmacologiques non suivis

• Stades précoces et « de plateau » :– Aide au maniement des traitements– Explication des objectifs– A personnaliser en fonction du type d’arthrose

(phénotypage, localisation)– Prévention primaire et secondaire par EBM

L‘éducation thérapeutique dans l’arthrose

POUR QUI ?

• Stade pré-chirurgical (avant prothèse)-Préparer à une récupération rapide-Diminuer l’anxiété pré-opératoire

• Programme de «self-management» à l’anglo-saxonne

L‘éducation thérapeutique dans l’arthrose

COMMENT ?

Exemple d’un programmede «self-management»

Coleman et al. AR&T 2012

• Programme de «self-management» à l’anglo-saxonne

• Entretiens face-à-face• Multidisciplinaire MAIS à la carte (pas

« d’usine à gaz ») fonction du phénotype• Evaluations régulières

L‘éducation thérapeutique dans l’arthrose

COMMENT ?

• Chez les médecins (patients vus chez le généraliste en général)– Fatalité (inutile de s’investir)– Non gratifiant (cercle vicieux de la mise en

situation d’échec)– Pas de financement industriel pour soutenir des

programmes d’envergure (cf. PR/SPA)– Débordés par la demande– Hiérarchisation des comorbidités => choix

L‘éducation thérapeutique dans l’arthroseLES FREINS

• Chez les patients :– Découragements :

• Efficacité attendue des médicaments pas au RV• Echec des régimes amaigrissants antérieurs

(culpabilité)• Image (canne et vieillesse)

– Comorbidités à gérer (brouillage des messages reçus)

L‘éducation thérapeutique dans l’arthrose

LES FREINS

• De la société civile– Problème de reconnaissance de l’éducation

thérapeutique– Pas de reconnaissance de la maladie

arthrosique (absent des programmes ARS)

L‘éducation thérapeutique dans l’arthroseLES FREINS

• Changer l’image de l’arthrose par un discours du médecin équivalent à celui que l’on tient dans la PR ou la SPA

• Se concentrer sur DEUX objectifs mais prouvés en EBM :– Maniement des médicaments– Activité physique

• Réfléchir sur un forfait HDJ ?

L‘éducation thérapeutique dans l’arthroseLES SOLUTIONS

MERCI !

• E-mail : francis.berenbaum@sat.aphp.fr• Internet : www.larhumato.fr• Twitter : @larhumato

• Observance au programme d’exercice• • Efficacité des programmes d’exercices améliorée par les• mesures visant à favoriser l’observance thérapeutique• (niveau A)• • Choix de la population :• – Pratique antérieure d’une activité physique• – Vision positive du programme proposé• – Environnement humain et matériel favorable (niveau B).• • Adapter le programme aux :• – Capacités du patient• – Intensité douloureuse (consensus professionnel).• • Actions favorisant l’observance :• – Explication préalable du résultat attendu• – Auto-évaluation (journal de bord quotidien)• – Suivi au long cours (téléphone, courrier) par un professionnel• de santé (niveau C)

• Prise en charge péri-chirurgicale• de la gonarthrose• • Arthrose• – Déficiences :• • force musculaire,• • mobilité,• • équilibre,• • déconditionnement cardio-respiratoire• – Incapacité fonctionnelle :• • marche• • Etat physique pré-opératoire est prédictif de la• récupération après arthroplastie• • Bénéfice de la rééducation dans l’arthrose non• opérée

• Interventions simples• pré-opératoires• • Faible impact des interventions pré-opératoires• • Educatives (Mc Donald. Cochrane 2004, Issue• 1;CD003526)• • Kinésithérapie isolée (Ackerman. Aus J Phys• 2004;50:25-30)

• Recommandations• • SOFMER• • rééducation pré-opératoire est recommandée (kinésithérapie +• éducation (grade B).• • Une prise en charge pluridisciplinaire (ergothérapie + éducation)• est souhaitable en particulier chez les patients les plus fragiles• – du fait de capacités fonctionnelles altérées,• – de comorbidités, ou• – de problèmes sociaux• • La kinésithérapie isolée n’est pas recommandée (grade B).• • HAS• • Kinésithérapie pré-opératoire +• – Travail analytique (amplitude articulaire, renforcement• musculaire)• – Kinésithérapie respiratoire• – Éducation thérapeutique (aides techniques, transferts,• escalier, déroulement phase post opératoire)