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Epidémiologie et histoire naturelle de la fibrillation auriculaire au cours
des cardiopathies mitralesPierre – louis MICHEL
3éme congrès de l’association franco-libanaise de pathologie cardiovasculaire
Facteurs favorisants la survenue d’une fibrillation auriculaire
Homme Femme
Insuffisance coronaire 2 1
Hypertension 2.1 1.9
Insuffisance cardiaque 17.5 5.7
Valvulopathie 8.3 15.3
Etude de Framingham
N Engl J Med.1982. 306: 1018
Etiologie de la fibrillation auriculaire chronique
Maurice (1956) n = 313
Delahaye (1984) n = 585
Lévy (1993) n = 245
Valvulopathie 57.2 64 22.8
HTA / I coro. 18.5 8.1 25.3
Myocardiopathie - 9.4 16.3
Autres Card. 1.6 8.4 14.2
Hyperthyroïdie 1.9 2.7 2
FA idiopathique 20.8 7.4 20
Rythme et sténose mitrale
• 379 en rythme sinusal.
• 65 en fibrillation paroxystique.
• 206 en fibrillation permanente ( > 1 mois)
650 patients avec un RM serré ( surface < 1.5 cm2)
Acar et al. Acta Cardiologica. 1992; 47: 115
Rythme et RM
RS FA paroxystique
FA permanente
P <
Age 36 ± 11 50 ± 10 55 ± 14 0.01
Femmes (%) 80 83 77 NS
CF 3 ou 4 (%) 74 78 83.5 0.01
Atcds chir. (%) 14 23 25 0.01
Atcds ATE (%) 5 19 21 0.01
Données cliniques
Rythme et RM
RS FA paroxystique
FA permanente
P <
Im associée (%) 24 40 38 0.01
IT ( %) 73 78 86 0.01
Calcification (%) 14 19 39 0.001
IAo (%) 46 55 54 NS
Diamètre de l’OG 46 ± 5 49 ± 7 54 ± 9 0.001
Données cliniques (2)
Rythme et RM
RS FA paroxystique
FA permanente
P <
Gradient (mmHg)
17 ± 6 14.5 ± 4.5 12 ± 4 0.01
Index C (l/mn/m2)
3.1 ± .6 3 ± .5 2.4 ± .5 0.01
Surface (cm2) 1.12 ± .26 1.16 ± .23 1.07 ± .25 NS
Résistances pulmonaires
188 ± 167 163 ± 85 240 ± 167 0.05
Données hémodynamiques
Rythme et âge
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 30 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 > 70
RS
FA paro
FA per
%
Age
Rythme et taille de l’OG
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 40 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 > 60
RS
FA paro
FA per
%
Taille de l’OG
Accidents thromboemboliques dans le RM
• L’ incidence est estimée entre 1.5 et 6 % année patient.
• Ils ont dans la majorité des cas ( 60 – 70 %) une localisation cérébrale et ils laissent des séquelles dans 30 à 40% des cas.
• Ils constituent le symptôme inaugural chez 20% des patients (Banister.Lancet.1960; ii: 329).
• 20% touchent des patients en rythme sinusal.
Traitement antithrombosant et accident thrombo-embolique dans le RM
Anticoagulant Pas d’ anticoagulant
RM modéré. RS 0 0.25
RM modéré. FA 0.9 3.58
RM serré. RS 0 0.85
RM serré. FA 1.02 5.7
Taux d’ATE ( % an-pt)
Horstkotte. Eur Heart J. 1991;12 Suppl. 2:55
Facteurs prédictifs du risque embolique dans le RM
ATE + (n=35)
ATE – (n = 133)
P <
Age 44 ± 12 39 ± 13 0.02
FA (%) 69 40 0.001
Diamètre OG (mm) 54 ± 8 46 ± 7 0.001
Surface mitrale (cm2) 1.4 ± .3 1.6 ± .4 0.01
Contraste spontané (%)
80 48 0.001
Acarturk. Jpn Heart J. 1997; 38: 669
Facteurs prédictifs du contraste spontané dans le RM
CS + CS - P <
Fibrillation auriculaire (%)
67 0 0.001
Diamètre de l’ OG (cm2)
53 ± 10 46 ± 7 0.001
Index cardiaque (l/mn/m2)
2.5 ± .5 3.3 ± .7 0.001
Surface mitrale (cm2)
0.94 ± .17 1.09 ± .22 0.05
Cormier et al. Am J Cardiol. 1993; 71: 842
Prévalence de la fibrillation auriculaire dans les valvulopathies mitrales
Nombre de patients %
RM 250 29
IM 74 12
MM 274 52
RM + IT 42 64
IM + IT 144 70
MM + IT 23 52
Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96
807 patients ayant une valvulopathie rhumatismale
Facteurs favorisant la fibrillation auriculaire
Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96
FA + FA - P <
Age 43.1 ± 14.4 33.9 ± 12.8 0 .01
Diamètre de l’OG
57 ± 12 40 ± 7 0.001
Gradient 9.5 ± 6.1 4.4 ± 5.9 0.05
Surface 2.2 ± 1.4 2.6 ± 1.5 NS
DTD VG 51 ± 21 49 ± 19 NS
DTS VG 32 ± 14 30 ± 15 NS
Histoire naturelle de l’insuffisance mitrale chronique
• 229 patients vus entre 1980 et 1989.
• Im avec une éversion valvulaire.
• 143 opérés:60 précocement, 83 tardivement.
• Mortalité dans le groupe médical: 6.3% an, 4.1% an en CF 1 et 2
Ling et al. NEJM. 1996;335: 1417
Influence des symptômes
CF NYHA
I II III IV P <
Age 44 ± 15 50 ± 15 56 ± 14 58 ± 16 0.001
RCT 49 ± 5 53 ± 6 58 ± 6 61 ± 9 0.001
% de FA
5 35 53 72 0.0002
528 patients opérés d’une IM
Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale
• 449 patients avec IM importante par éversion valvulaire ( n= 360) ou prolapsus (n = 89 ), en rythme sinusal, traités initialement médicalement.
• Analyse de la survenue de la FA.
Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84
Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale
Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84
Influence de la chirurgie
• 221 patients avec une IM volumineuse par éversion valvulaire.
• 63 pts opérés précocement, 158 traités médicalement (80 opérés secondairement)
• Diminution des décès cardiaque, de l’insuffisance cardiaque et de FA . RR respectivement: 0.18, 0.38 et 0.05.
Ling et al. Circulation.1997; 96: 1819
Conclusions• La fibrillation auriculaire est une
complication fréquente des valvulopathies mitrales.
• Sa fréquence augmente avec l’ancienneté et la sévérité de la valvulopathie, l’âge et l’importance de la dilatation de l’OG.
• Elle a une signification pronostique péjorative.
• Sa survenue peut être prévenue par une chirurgie précoce dans les IM par éversion valvulaire.
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