Epidémiologie et histoire naturelle de la fibrillation auriculaire au cours

des cardiopathies mitralesPierre – louis MICHEL

3éme congrès de l’association franco-libanaise de pathologie cardiovasculaire

Facteurs favorisants la survenue d’une fibrillation auriculaire

Homme Femme

Insuffisance coronaire 2 1

Hypertension 2.1 1.9

Insuffisance cardiaque 17.5 5.7

Valvulopathie 8.3 15.3

Etude de Framingham

N Engl J Med.1982. 306: 1018

Etiologie de la fibrillation auriculaire chronique

Maurice (1956) n = 313

Delahaye (1984) n = 585

Lévy (1993) n = 245

Valvulopathie 57.2 64 22.8

HTA / I coro. 18.5 8.1 25.3

Myocardiopathie - 9.4 16.3

Autres Card. 1.6 8.4 14.2

Hyperthyroïdie 1.9 2.7 2

FA idiopathique 20.8 7.4 20

Rythme et sténose mitrale

• 379 en rythme sinusal.

• 65 en fibrillation paroxystique.

• 206 en fibrillation permanente ( > 1 mois)

650 patients avec un RM serré ( surface < 1.5 cm2)

Acar et al. Acta Cardiologica. 1992; 47: 115

Rythme et RM

RS FA paroxystique

FA permanente

P <

Age 36 ± 11 50 ± 10 55 ± 14 0.01

Femmes (%) 80 83 77 NS

CF 3 ou 4 (%) 74 78 83.5 0.01

Atcds chir. (%) 14 23 25 0.01

Atcds ATE (%) 5 19 21 0.01

Données cliniques

Rythme et RM

RS FA paroxystique

FA permanente

P <

Im associée (%) 24 40 38 0.01

IT ( %) 73 78 86 0.01

Calcification (%) 14 19 39 0.001

IAo (%) 46 55 54 NS

Diamètre de l’OG 46 ± 5 49 ± 7 54 ± 9 0.001

Données cliniques (2)

Rythme et RM

RS FA paroxystique

FA permanente

P <

Gradient (mmHg)

17 ± 6 14.5 ± 4.5 12 ± 4 0.01

Index C (l/mn/m2)

3.1 ± .6 3 ± .5 2.4 ± .5 0.01

Surface (cm2) 1.12 ± .26 1.16 ± .23 1.07 ± .25 NS

Résistances pulmonaires

188 ± 167 163 ± 85 240 ± 167 0.05

Données hémodynamiques

Rythme et âge

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 30 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 > 70

RS

FA paro

FA per

%

Age

Rythme et taille de l’OG

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

< 40 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 > 60

RS

FA paro

FA per

%

Taille de l’OG

Accidents thromboemboliques dans le RM

• L’ incidence est estimée entre 1.5 et 6 % année patient.

• Ils ont dans la majorité des cas ( 60 – 70 %) une localisation cérébrale et ils laissent des séquelles dans 30 à 40% des cas.

• Ils constituent le symptôme inaugural chez 20% des patients (Banister.Lancet.1960; ii: 329).

• 20% touchent des patients en rythme sinusal.

Traitement antithrombosant et accident thrombo-embolique dans le RM

Anticoagulant Pas d’ anticoagulant

RM modéré. RS 0 0.25

RM modéré. FA 0.9 3.58

RM serré. RS 0 0.85

RM serré. FA 1.02 5.7

Taux d’ATE ( % an-pt)

Horstkotte. Eur Heart J. 1991;12 Suppl. 2:55

Facteurs prédictifs du risque embolique dans le RM

ATE + (n=35)

ATE – (n = 133)

P <

Age 44 ± 12 39 ± 13 0.02

FA (%) 69 40 0.001

Diamètre OG (mm) 54 ± 8 46 ± 7 0.001

Surface mitrale (cm2) 1.4 ± .3 1.6 ± .4 0.01

Contraste spontané (%)

80 48 0.001

Acarturk. Jpn Heart J. 1997; 38: 669

Facteurs prédictifs du contraste spontané dans le RM

CS + CS - P <

Fibrillation auriculaire (%)

67 0 0.001

Diamètre de l’ OG (cm2)

53 ± 10 46 ± 7 0.001

Index cardiaque (l/mn/m2)

2.5 ± .5 3.3 ± .7 0.001

Surface mitrale (cm2)

0.94 ± .17 1.09 ± .22 0.05

Cormier et al. Am J Cardiol. 1993; 71: 842

Prévalence de la fibrillation auriculaire dans les valvulopathies mitrales

Nombre de patients %

RM 250 29

IM 74 12

MM 274 52

RM + IT 42 64

IM + IT 144 70

MM + IT 23 52

Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96

807 patients ayant une valvulopathie rhumatismale

Facteurs favorisant la fibrillation auriculaire

Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96

FA + FA - P <

Age 43.1 ± 14.4 33.9 ± 12.8 0 .01

Diamètre de l’OG

57 ± 12 40 ± 7 0.001

Gradient 9.5 ± 6.1 4.4 ± 5.9 0.05

Surface 2.2 ± 1.4 2.6 ± 1.5 NS

DTD VG 51 ± 21 49 ± 19 NS

DTS VG 32 ± 14 30 ± 15 NS

Histoire naturelle de l’insuffisance mitrale chronique

• 229 patients vus entre 1980 et 1989.

• Im avec une  éversion valvulaire.

• 143 opérés:60 précocement, 83 tardivement.

• Mortalité dans le groupe médical: 6.3% an, 4.1% an en CF 1 et 2

Ling et al. NEJM. 1996;335: 1417

Influence des symptômes

CF NYHA

I II III IV P <

Age 44 ± 15 50 ± 15 56 ± 14 58 ± 16 0.001

RCT 49 ± 5 53 ± 6 58 ± 6 61 ± 9 0.001

% de FA

5 35 53 72 0.0002

528 patients opérés d’une IM

Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale

• 449 patients avec IM importante par éversion valvulaire ( n= 360) ou prolapsus (n = 89 ), en rythme sinusal, traités initialement médicalement.

• Analyse de la survenue de la FA.

Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84

Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale

Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84

Influence de la chirurgie

• 221 patients avec une IM volumineuse par éversion valvulaire.

• 63 pts opérés précocement, 158 traités médicalement (80 opérés secondairement)

• Diminution des décès cardiaque, de l’insuffisance cardiaque et de FA . RR respectivement: 0.18, 0.38 et 0.05.

Ling et al. Circulation.1997; 96: 1819

Conclusions• La fibrillation auriculaire est une

complication fréquente des valvulopathies mitrales.

• Sa fréquence augmente avec l’ancienneté et la sévérité de la valvulopathie, l’âge et l’importance de la dilatation de l’OG.

• Elle a une signification pronostique péjorative.

• Sa survenue peut être prévenue par une chirurgie précoce dans les IM par éversion valvulaire.