Évolution de la place et de l’impact de la VNI dans la prise en charge des bronchiolites...

A136 Resumes

Tableau 1 Prise en charge secouriste de l’AC.

Reponse attendue M I A

Age de transition enfant/adulte Puberte 0 (0 %) 1 (7,7 %) 3 (12 %)Alternance MCE — ventilation : E/N 30/2 (1sauveteur) 8 (34,8 %)/4 (17,4 %) 4 (30,8 %)/2 (15,4 %) 3 (12 %)/4 (16 %)

15/2 (2 sauveteurs) 5 (21 %)/3 (13 %) 2 (15,4 %)/2 (15,4%) 14 (56 %)/9 (36 %)DAE : age limite inferieur d’utilisation 1 an 5 (21,7 %) 4 (30,8 %) 11 (44 %)

MCE : massage cardiaque externe.DAE : defibrillation automatisee externe.E : enfant.N : nourrisson.

doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.115

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a Smur pediatrique (Samu 92), CHU Antoine-Beclere,Clamart, Franceb Smur de Corbeil (Samu 91), France

Mots cles. — Bronchiolite ; Ventilation non invasiveLa prise en charge respiratoire des enfants atteints de bron-chiolite severe a longtemps ete la ventilation mecanique(VM). Recemment, la ventilation non invasive (VNI) a demon-tre son efficacite dans cette pathologie. Cette nouvellestrategie a conduit a modifier notre prise en charge entransport. Afin d’en evaluer l’impact et la pertinence, nousavons compare le mode ventilatoire en transport et l’evolu-tion en reanimation des enfants atteints de bronchiolitesevere lors des epidemies 2003—2004 et 2005—2006 (octo-bre—mars).Materiel et methode. — Etude retrospective, incluant tousles enfants nes a terme, transportes par le Smur pediatriquede Clamart pour une detresse respiratoire (DR) severe, dontl’etiologie retenue en reanimation etait une bronchiolite.Pour chaque enfant, ont ete releves : le mode ventilatoire al’origine, les modifications au cours du transport et en rea-nimation, la duree de ventilation et les complications respi-ratoires (pneumothorax, surinfection). Materiel utilise :interface Fischer et Paykel.Resultats. — Quarante-quatre enfants ont ete inclus en2003—2004, 47 en 2005—2006. En 2003—2004, 59 % desenfants ont un support ventilatoire en transport : 52 % enVM (1/2 intubes a l’origine, 1/2 par le Smur) et 7 % en VNI. Enreanimation, 59 % des enfants sont en VM et 13 % en VNI. En2005—2006, 68 % des enfants beneficient d’un support ven-tilatoire en transport, mais seuls 17 % sont en VM (tousintubes a l’origine) et 51 % en VNI. La VNI a ete initiee al’origine dans un tiers des cas et par le Smur dans deux tiers.En reanimation, 11 % sont en VM et 55 % en VNI. Aucun enfanttransporte en VNI n’a ete intube secondairement mais troisenfants en VM ont ete extubes en reanimation dans les troisheures suivant l’admission. La duree de ventilation est de5 jours � 3,3 en 2003—2004 et 3,6 jours � 2,5 en 2005—2006(NS). Le taux de surinfection respiratoire en reanimation estde 53 % en 2003—2004 et 29 % en 2005—2006 (NS). Aucunenfant n’a eu de pneumothorax.

Conclusion. — Le recours a un soutien ventilatoire en trans-port lors d’une bronchiolite severe est stable pour les deuxperiodes, mais la repartition des enfants en VM et VNI estsignificativement differente (p < 0,0001). En 2005—2006,plus de 50 % des enfants ont ete transportes en VNI et aucund’entre eux n’a necessite une intubation secondaire enreanimation. Le transport en VNI des enfants nes a termepresentant une bronchiolite severe semble donc le modeventilatoire a privilegier, car il permet un controle de laDR sans augmenter la duree de ventilation et les complica-tions en reanimation.

doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.116

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Mots cles. — Voie intraosseuse ; Dispositif motorise EZ-IO ;PediatrieObjectifs. — L’acces rapide au systeme veineux peripheriquechez l’enfant est souvent difficile et parfois impossible. Lavoie intraosseuse est recommandee en pediatrie par l’Euro-pean Resuscitation Council en 2005. Deux systemes d’inser-tion du trocart existent : un manuel et un a percussion. Ledispositif manuel demande plus de force et plus de temps,surtout si l’enfant est age. Un nouveau, systeme le EZ-IO(Vidacare) « type perceuse », est disponible depuis 2006 enFrance. Chez l’adulte, ce systeme se pose en moins de dixsecondes. L’objectif de notre etude est de tester ce nouveaudispositif en pediatrie.Methodes. — Apres une formation des praticiens (habitues ala mise en place manuelle), une etude prospective au Smurpediatrique et dans le service de reanimation pediatrique aete menee de decembre 2006 a mai 2007. Tous les enfantsdevant beneficier d’un abord intraosseux ont ete inclus. Lescriteres d’evaluation ont ete comme suit ; la facilite d’uti-lisation (perceuse, aiguille, montage), le temps d’acces aureseau intramedullaire et la sensation du passage de lacorticale. Le lieu d’insertion, le nombre de tentatives, lesechecs, les complications immediates (extravasation) et adistance (infectieuses) ont ete etudies.Resultats. — Dix enfants ont ete inclus avec un age moyen de10,5 mois (deux a 24) et un poids de 9,1 kg (3,5 a 15). Cinqarrets ACR et cinq chocs ont ete pris en charge. Trois enfantsont survecu. Dans huit cas, les praticiens ont classe le dispositiffacile d’utilisation, le tempsdemiseenplacedu trocart rapide