Comment lire les courbes de ventilation en VNI

• L’interprétation proposée pour chacune des courbes ne se substitue nullement à l’expertise clinique des praticiens hospitaliers.• Par conséquent, ces suggestions ne se substituent en aucun cas au bon jugement clinique du praticien pour le choix de la thérapie appropriée.

Comment lire les courbes de ventilation en VNISurveiller les courbes de pression, débit et volume pour détecter tout problème ventilatoire• Auto déclenchement• Double déclenchement

• Déclenchement inefficace• Fuites

RITHPV012F_Curves_Guide_6avril09 7/04/09 9:53 Page 1

Pression (cmH2O)

Volume (ml)

Débit (l/min)

0

5

10

15

20

25

30

0

250

500

750

0,6

-0,2

-0,4

0,2

0

0,4

20

20

20

40

40

40

sec

sec

sec


• Auto déclenchement • Double déclenchement

• Déclenchement inefficace • Fuites

â La visualisation simultanée descourbes (pression, débit, volume)facilite la compréhension desphénomènes ventilatoires

• Pression• Volume• Débit

Principaux problèmes ventilatoires en VNI

15

700 14 8

55

6

12

20

10

06 12 18 21

9

6 12 18 21

sec

1500

1000

500

0sec

100

0

-1006 12 18 21 sec

Débit (l/min)

Volume (ml)

Pression (cmH2O)

Georgopoulos et al.: Bedside waveforms interpretation. Intensive Care Medicine (2006) 32:34-47


Débit (l/min)

Mode barométrique• La pression est le paramètre réglé • Le volume est le paramètre résultant

Mode volumétrique• Le volume est le paramètre réglé• La pression le paramètre résultant

Pression (cmH2O)

Les deux principaux modes de ventilation :Mode barométrique et volumétrique


Modes usuels en VNI :VPC, AI

Aide Inspiratoire (AI)Temps inspiratoire variable, imposé par le patient

T1=T2

)

T1 T2T1

Ventilation en Pression Contrôlée (VPC)Temps Inspiratoire fixe, imposé par le clinicien

T1=T2

T2

Différences fondamentales :

• Ventilation en Pression Contrôlée (VPC) âTemps inspiratoire fixe

• Aide Inspiratoire (AI)âTemps inspiratoire variable


15

445 7 15

21

5

14

Débit (l/min)

Volume (ml)

Pression (cmH2O)20

10

0

2 4 6 8

10

sec

500

250

0

6 8 sec

50

0

-50

2 4

2 4

6 8 sec

20

10

0

2 4 6 8 sec

Volume (ml)

Pression (cmH2O)


Courbe de pression

Courbe de pressionPoints d'intérêts

Temps (s)

IPAP

EPAP ou PEP

Seuil de déclenchement inspiratoire

Point de cyclage expiratoire

0

Pression (cmH O)2

Ti

AI

IPAP : Inspiratory Positive Airway PressureEPAP : Expiratory Positive Airway Pressure

PEP : Pression Expiratoire PositiveAI :Aide Inspiratoire

Ti :Temps inspiratoire

EPAP = PEPAI = IPAP - [EPAP ou PEP]IPAP = AI + [EPAP ou PEP]


15

445 7 15

21

5

14

Débit (l/min)

Volume (ml)

Pression (cmH2O)20

10

0

2 4 6 8

10

sec

500

250

0

6 8 sec

50

0

-50

2 4

2 4

6 8 sec

50

0

-50

2 4 6 8 sec

Débit (l/min)


Courbe de débitPoints d'intérêts

Courbe de débit

Seuil de cyclage expiratoire :• % du débit de pointe

ou•Valeur absolue en l/min

ou• Temps inspiratoire fixe (=Ti)

Ti : Temps inspiratoireTe : Temps expiratoireTtot : Cycle respiratoire total Ttot = Ti + Te

Temps (s)

Débit (l/min)

Débit de pointe

Valeur de débit

Seuil de cyclage expiratoire

0

Seuil de déclenchement inspiratoire

Ti Te

Ttot


15

445 7 15

21

5

14

Débit (l/min)

Volume (ml)

Pression (cmH2O)20

10

0

2 4 6 8

10

sec

500

250

0

6 8 sec

50

0

-50

2 4

2 4

6 8 sec

500

250

0

2 4 6 8 sec

Volume (ml)


Courbe de volumePoints d'intérêts

Courbe de volume

Vti = Vte Vte = Vti - V Vti > VtePas de fuites Fuites

Temps (s)

Volume (ml)

Ti Te

Ttot

Vti

Vte

V = 0 Temps (s)

Volume (ml)

Ti Te

Ttot

Vti

VteV

Ti : Temps inspiratoireTe : Temps expiratoireTtot : Cycle respiratoire total

Ttot = Ti + TeVti : Volume courant inspiratoireVte : Volume courant expiratoire


15

700 14 8

55

6

12

20

10

0

9

Rise Timeset 0.1 sec

Time Insp

set 3.0

sec

1500

1000

500

10

100

0

-100

2 4 6 8 sec

6 8 sec

2 4

2 4

6 8 sec

Débit (l/min)

20

10

0

2 4 6 8 sec

Pression (cmH2O)


Pente inspiratoire â Impact sur le débit inspiratoire

Pente inspiratoire

Pression (cmH O)2

Pente inspiratoire faible Débit de pointe réduit

Débit (l/min)


0

5

10

15

20

25

30

2 4 6 108

20

250

500

750

4 6 108

1,2

2-0,4

-0,8

0,4

0

0,8

4 6 108

sec

sec

sec

1 2

Auto déclenchement

Pression (cmH2O)

Volume (ml)

Débit (l/min)

1

2

Cycle déclenché par le patientCycle auto déclenché par le ventilateur


Auto déclenchement

Auto déclenchement

Le cycle respiratoire est déclenché en l’absence d’effort inspiratoire du patient.Cela ne représente pas la transition vers la ventilation de sécurité.Causes habituelles de l’auto déclenchement :

• Fuites• Condensation mobile dans le circuit• Seuil de déclenchement trop sensible

2


Double déclenchement

0

5

10

15

20

25

30

2 4 6 108

20

250

500

750

4 6 108

1,2

2-0,4

-0,8

0,4

0

0,8

4 6 108

sec

sec

sec

Pression (cmH2O)

Volume (ml)

Débit (l/min)

1 Double déclenchement

1

1



Le double déclenchement, est défini comme étant deux cycles respiratoires consécutifsséparés par un temps expiratoire inférieur à la moitié du temps inspiratoire moyen.*Causes habituelles des doubles déclenchements :

• Capacités d'insufflation du ventilateur• Effort inspiratoire du patient• Réglages du ventilateur (pente inspiratoire, temps insp, seuil de cyclage

expiratoire,…)


* Thille et al: Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Intensive Care Medicine (2006) 32:1515-1522


Déclenchement inefficace1

2

2 2

11

Déclenchementinspiratoire inefficace Déclenchementexpiratoire inefficace

0

5

10

15

20

25

30

2 4 6 108

20

250

500

750

4 6 108

1,2

2-0,4

-0,8

0,4

0

0,8

4 6 108

sec

sec

sec

Pression (cmH2O)

Volume (ml)

Débit (l/min)


Déclenchementinefficace

Déclenchement inefficace

Un déclenchement inspiratoire inefficace est défini par une chute de pression associéeà une augmentation du débit inspiratoire non suivies de l'insufflation du ventilateur*.Une expiration active du patient (augmentation de la pression inspiratoire) ne déclenchantpas l’arrêt de l’insufflation du ventilateur défini un déclenchement expiratoire inefficace*.

Causes habituelles de déclenchements inefficaces :• Caractéristiques mécaniques du système respiratoire du patient• Réglages inadaptés du ventilateur (Seuils de déclenchement inspiratoire et de

cyclage expiratoire,…)• Aide inspiratoire excessive

* Thille et al: Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Intensive Care Medicine (2006) 32:1515-1522


Pas de fuites

• La courbe de débit varie autour de la ligne de 0

• La courbe du volume courant, atteint le niveau 0 en fin d'expiration

15

530 10 15

21

5

19

Débit (l/min)

Volume (ml)

Pression (cmH2O)20

10

0

2 4 6 8

10

sec

500

250

0

6 8 sec

50

0

-50

2 4

2 4

6 8 sec

500

250

0

6 8 sec2 4

Volume (ml)

50

0

-50

2 4 6 8 sec

Débit (l/min)


Fuites

Fuites

• Avant compensation, la variation de la courbe de débit,ne se fait pas autour de 0 mais autour du niveau de fuite

• Retour brutal à 0 de la courbe du volume courant lors du déclenchement du cycle suivant

10

84 20 10

21

5

23

Débit (l/min)

Volume (ml)

Pression (cmH2O)20

10

0

2 4 6 8

5

sec

500

250

0

6 8 sec

50

0

-50

2 4

2 4

6 8 sec

500

250

0

6 8 sec2 4

Volume (ml)

50

0

-50

2 4 6 8 sec

Débit (l/min)


Notes :



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Imprimé en France.RIT HPV 012 F * MAR 2009


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