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Expert LFN. Clou latéral pour fémur.
Technique chirurgicale
EXPERTSystème d’enclouage
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Instruments et implants approuvés par la AO Fondation.
Contrôle par amplificateur de brillance
Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 1
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION Expert LFN 2
Principes de l’AO 4
Indications et contre-indications 5
Cas cliniques 6
TECHNIQUE CHIRURGICALE Planification préopératoire 8
Ouverture du fémur 9
Insertion du clou 19
Verrouillage proximal – Standard 28
Verrouillage proximal – Reconstruction (Option) 34
Verrouillage distal 38
Insertion de la vis d’obturation 44
Retrait de l’implant 45
INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Implants 51
Implants de verrouillage 55
Instruments 59 • Tableau de comparaison 68 • Informations sur la manipulation 70
Composition de boîte 72 • Boîtes modulaires 72 • Vario Case 76
Optionnel : Système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) 77
RÉFÉRENCES 79
INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 80
2 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
EXPERT LFNDESIGN ANATOMIQUE OPTIMISÉ POUR DE MEILLEURS RÉSULTATS CLINIQUES
Design de clou anatomique performant
Implants de verrouillage optimisés
Système d’enclouage EXPERT
Verrouillage de reconstruction• Fractures sous-trochantériennes• Fractures combinées de la diaphyse
fémorale et du col
Indications étendues Verrouillage standard• Fractures de la diaphyse fémorale (à l’exception de frac-
tures sous-trochantériennes)
Un concept, un système • Apprentissage rapide• Procédure chirurgicale facilitée par une instrumentation
rationnelle• Efficience budgétaire grâce à des implants et instru-
ments communs
• Ajustement optimal dans l’os• Insertion et extraction plus faciles
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 3
Point d’entrée latéral optimal
Implants de verrouillage optimisés• Meilleur ancrage dans l’os porotique• Pour une technique chirurgicale plus rapide• Couple de transmission optimal
Vis d’obturation canulée• Insertion et extraction plus faciles• Empreinte Stardrive autoserrante
• Moins d’endommagement des tissus mous
• Réduction du risque de nécrose avasculaire
• Accès plus facile au site d’entrée
• Pour une technique chirurgicale plus rapide
Options de verrouillage améliorées• Meilleure stabilité angulaire grâce
à des vis dans plusieurs plans• Moins d’endommagement des
tissus mous• Meilleure résistance mécanique
1
4
2
3
4 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipulation délicate et des tech-niques de réduction délicates.
Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.
Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, reva-lidation de la région lésée et du patient dans sa globalité.
Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.
1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York : Springer. 1991
2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York : Thieme. 2007
L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a for-mulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1,2
PRINCIPES DE L’AO
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 5
Indications du Verrouillage de Reconstruction Le clou latéral pour fémur EXPERT avec verrouillage de re-construction est indiqué pour des fractures de la diaphyse fémorale combinées à des fractures du col :32-A/B/C combinée avec 31-B (fractures ipsilatérales doubles)Le clou latéral pour fémur Expert est également indiqué pour les fractures de la zone sous-trochantérienne : 32-A [1–3].1, 32-B [1–3].1 et 32-C [1–3].1
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
Indications d’un Verrouillage StandardLe clou latéral pour fémur Expert avec verrouillage standard est indiqué pour les fractures de la diaphyse fémorale : 32-A/B/C (sauf fractures sous-trochantériennes 32-A[1-3].1, 32-B[1-3].1 et 32-C[1-3].1).
Contre-indications Aucune contre-indication spécifique.
6 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
suivi(à 1 mois)
préopératoire
CAS CLINIQUES
Cas 1 – verrouillage standard
Femme de 85 ansFracture isolée de la diaphyse fémorale (AO 32-A1.2)
Pour les fractures diaphysaires simples, deux vis de ver-rouillage proximal M-L et deux vis de verrouillage distal M-L sont normalement suffisantes pour stabiliser la frac-ture. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l’utilisation d’une troisième vis de verrouillage dans le trou oblique.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 7
suivi(à 1 mois)
préopératoire
Cas 2 – verrouillage de reconstruction
Homme de 49 ansFractures ipsilatérales de la diaphyse et du col fémoral
L’utilisation de deux vis de hanche (verrouillage de recons-truction) assure une stabilisation optimale pour le traite-ment de fractures combinées du col fémoral et de la dia-physe.
Le segment distal peut être stabilisé en utilisant deux vis de verrouillage M-L. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l’utilisation d’une troisième vis de ver-rouillage dans le trou oblique.
8 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE
Utiliser le gabarit de planification préopératoire pour clou latéral pour fémur Expert (034.000.460) pour estimer le diamètre et la longueur du clou.
Pour estimer le diamètre du clou, placer le gabarit sur la radiographie latérale du fémur intact et mesurer le dia-mètre du canal médullaire dans la zone la plus étroite qui contiendra le clou.
Pour estimer la longueur du clou, placer le gabarit sur laradiographie AP du fémur fracturé et sélectionner la lon-gueur de clou appropriée sur base de l’anatomie du pa-tient.
La sélection de la taille du clou doit tenir compte du dia-mètre du canal médullaire, du type de fracture, de l’ana-tomie du patient et du protocole postopératoire.
vis de verro
uillag
e � 5.0 m
m (vert clair)
vis de verro
uillag
e � 6.0 m
m (tu
rqu
oise)
vue AP vue latérale
vis de h
anch
e � 6.5 m
m (d
orée)
dynamique
statique
Clou latéral Expert pour fémur
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 9
2Réduction de la fracture
Procéder à une réduction fermée manuelle par traction axiale sous contrôle par amplificateur de brillance. Le grand distracteur (consulter la technique chirurgicale 036.000.038) peut s'avérer utile dans certaines circonstances.
OUVERTURE DU FÉMUR
1Positionnement du patient
Positionner le patient en décubitus dorsal sur une table d’opération d’orthopédie ou radiotransparente. Position-ner l’amplificateur de brillance pour permettre la visualisa-tion du fémur proximal, de la fracture et du fémur distal dans les plans AP et latéral.
On peut également positionner le patient en décubitus dorsal avec la jambe fracturée en adduction, ou en décu-bitus latéral.
11 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Ouverture du fémur
3Confirmation de la longueur et du diamètre du clou
Instruments
03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur
03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm
La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture du fémur.
Positionner l’amplificateur de brillance pour une vue A-P du fémur proximal. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle le long de la face latérale de la cuisse, parallèlement au fémur et au même niveau que celui-ci. Ajuster la règle jusqu’à ce que l’extrémité distale soit au niveau de la posi-tion d’insertion désirée du clou. Marquer un repère sur la peau au niveau de l’extrémité proximale de la règle.
Déplacer l’amplificateur de brillance au niveau du fémur distal. Aligner l’extrémité proximale de la règle radiogra-phique au niveau du repère cutané et prendre un cliché A-P du fémur distal. Vérifier la réduction de la fracture de proximal en distal.
Lire la longueur du clou sur l’image de la règle, en sélec-tionnant la mesure située au niveau de la cicatrice épiphy-saire ou juste en proximal de cette ligne, ou au niveau de la position d’insertion souhaitée.
Remarques : • Il est recommandé de traiter toutes les fractures
avec le clou le plus long possible, en tenant compte de l’anatomie du patient ou de la présence d’un im-plant mis en place antérieurement.
• La détermination de la longueur du clou doit égale-ment tenir compte d’une compression (avec une technique classique de percussion rétrograde*) ou d’une dynamisation. Choisir un clou plus court si on planifie une percussion rétrograde ou une dyna-misation pour la procédure (la fente de dynamisa-tion permet un mouvement de 7 mm).
* Technique de percussion rétrograde : Avec la tige conductrice attachée à la pièce de connexion et à l’arceau d’enclouage (voir la section 2, Insertion du clou), on peut utiliser de légères frappes rétrogrades pour comprimer la fracture ; la réduction doit être surveillée avec l’amplificateur de brillance.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Autres techniques
Déterminer la longueur du clou selon la méthode décrite ci-dessus sur la jambe intacte avant la pose des champs (conditions non stériles), ou comparer la longueur de deux guides d’alésage SynReam de B 2.5 mm identiques, ou utiliser la jauge de profondeur pour clous médullaires en combinaison avec le tube d’élongation pour guides d‘alé-sage et le guide d’alésage SynReam de B 2.5 mm, lon-gueur 950 mm. Voir la technique chirurgicale pour RIA (aspirateur irrigateur d‘alésoir).
Placer la règle radiographique pour diamètre des clous perpendiculaire à l’axe du fémur, de manière à ce que la jauge de diamètre ronde soit positionnée au-dessus de l’isthme. Sélectionner le diamètre de clou pour lequel la transition entre le canal médullaire et la corticale reste vi-sible des deux côtés de la jauge de diamètre.
Remarques :• La règle ne permet qu’une estimation du diamètre
du canal puisqu’elle n’est pas au même niveau que le fémur.
• Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou.
12 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
5Détermination du point d’entrée
Le point d’entrée est un facteur déterminant pour l’en-semble de l’intervention, particulièrement pour obtenir la position finale optimale du clou latéral pour fémur Expert dans le canal médullaire.
En vue A-P, le point d’entrée du clou se situe environ 10° latéralement par rapport à l’axe du canal médullaire. En fonction de l’anatomie individuelle du patient, il se si-tue légèrement latéralement par rapport au grand tro-chanter.
En vue latérale le point d’insertion est dans l’axe du canal médullaire.
Remarque : Pour assurer un point d’entrée correct, on peut utiliser le gabarit de planification préopéra-toire pour clou latéral pour fémur Expert AO/ASIF.
Ouverture du fémur
4 Abord
Palper le bord postérieur du grand trochanter. Pratiquer une incision de 3 cm alignée avec l’axe central du canal médullaire en vue latérale et 2 à 5 cm proximalement par rapport à l’extrémité du grand trochanter, en fonction de l’anatomie du patient.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 13
Précaution : L’emplacement et l’angle du point d’en-trée doivent être corrects pour l’obtention de bons résultats cliniques. Vérifier avec l’amplificateur de brillance le positionnement correct de la broche conductrice en tenant un clou latéral pour fémur Expert contre le fémur.
Option : technique percutanéeInsérer l’assemblage de trocart (douille protectrice, guide-mèche et trocart) dans l’incision jusqu’à l’os. Marquer lé-gèrement le point d’insertion à un angle de 10° par rap-port à l’axe de la diaphyse en vue A-P. Retirer le trocart et insérer la broche conductrice dans le guide-mèche sur en-viron 15 à 20 cm dans le canal médullaire. Vérifier la posi-tion avec l’amplificateur de brillance, en incidence A-P et latérale.
6Insertion de la broche conductrice
Instruments
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
03.010.505 Douille protectrice 17.0 pour Expert Clou latéral pour fémur, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.510 Guide-mèche multiple pour douille pro-
tectrice 17.0, pour Expert Clou latéral pour fémur
et03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage ra-
pide
ou
357.410 Douille protectrice 22.0 /17.0, pour No. 357.394
et357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur
161 mm, pour No. 357.410et357.393 Trocart de B 3.2 mm, longueur 172 mm,
pour No. 357.392
Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel.
L’angle médio-latéral effectif du clou latéral pour fémur est de 10° ; cela signifie qu’en vue A-P, la broche conduc-trice doit être insérée latéralement par rapport au grand trochanter, à un angle de 10° par rapport à l’extension prévue du canal médullaire. Insérer la broche conductrice sur environ 15 à 20 cm dans le canal médullaire et vérifier sa position avec l’amplificateur de brillance.
Visser le guide-mèche dans la douille protectrice et insérer l’assemblage sur la broche conductrice via l’incision jusqu’à l’os.
Vérifier en incidence latérale que la broche conductrice est rectiligne et centrée dans le canal médullaire.
14 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Ouverture du fémur
7Option : réalignement de la broche conductrice
Instruments
357.066 Viseur parallèle pour broches conductrices de B 3.2 mm
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Précaution : La position de la broche conductrice est déterminante pour la réussite des étapes suivantes. Si la broche conductrice insérée n’est pas position-née de manière optimale, il faut la réaligner.
Glisser le viseur parallèle sur la broche conductrice. Orien-ter le viseur parallèle (directions M-L/A-P) de manière à ce que la nouvelle broche conductrice puisse être insérée par le point d’entrée correct.
Fixer une nouvelle broche conductrice dans le mandrin universel. Appuyer fermement le viseur parallèle contre l’os et insé-rer la broche dans la douille libre du viseur parallèle.
Vérifier la position correcte de la nouvelle broche conduc-trice dans les deux plans.
Retirer le viseur parallèle et la première broche conduc-trice.
Remarque : Cet instrument facilite le réalignement d’une broche conductrice en utilisant la première broche comme référence pour le positionnement de la nouvelle.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 15
Précaution : éliminer la broche conductrice. Ne pas réutiliser.
Remarque : La mèche de B 15.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 9.0 à 12.0 mm, et la mèche de B 17.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 13.0 à 16.0 mm.
Précaution : En cas d’étroitesse ou de problème ana-tomique, utiliser la mèche flexible pour éviter d’en-dommager la corticale distale.
8Ouverture du canal médullaire
Instruments
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
03.010.505 Douille protectrice 17.0 pour Expert Clou latéral pour fémur, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage
rapideou357.410 Douille protectrice 22.0/17.0,
pour No. 357.394
03.010.165 Mèche perforée de B 15.0 mm, flexible, longueur 250 mm
03.010.167 Mèche perforée de B 17.0 mm, flexible, longueur 250 mm
Retirer le guide-mèche.
Autres instruments utilisables
03.010.028 Mèche de B 15.0 mm, perforée, longueur 300 mm, à trois tranchants
03.010.029 Mèche de B 17.0 mm, perforée, longueur 280 mm
Fixer la mèche perforée flexible avec le mandrin à verrouil-lage rapide DHS et glisser la mèche sur la broche conduc-trice dans la douille protectrice jusqu’à l’os. Forer le canal médullaire jusqu’à la butée de la douille protectrice. Dé-placer continuellement la mèche vers l’avant et vers l’ar-rière pour éliminer les débris de la cavité médullaire et évi-ter de coincer la mèche.
Surveiller le forage du canal médullaire avec l’amplifica-teur de brillance.
Retirer la mèche, la douille protectrice et la broche conductrice.
16 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Ouverture du fémur
Ouverture du canal médullaire avec un poinçon
Instruments
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé
Retirer la douille protectrice et le guide-mèche.
Glisser le poinçon perforé de B 14.0 mm sur la broche conductrice et ouvrir le canal médullaire. Utiliser un mou-vement de torsion pour avancer le poinçon à une profon-deur d’environ 10 cm.
Retirer le poinçon et la broche conductrice.
Précaution : après l'ouverture du fémur proximal, éliminer la broche conductrice. Ne pas réutiliser.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
9Option : alésage du canal médullaire
Autre technique
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm
Remarque : pour des instructions détaillées sur la procédure d’alésage, consulter la technique chirurgi-cale SynReam
Si nécessaire, utiliser un système d’alésage conçu pour une intervention d’alésage sur fémur pour élargir le canal fémoral médullaire au diamètre désiré.
Vérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur de brillance.
Insertion du guide d’alésageInsérer un guide d‘alésage de 2.5 mm dans le canal mé-dullaire jusqu‘à la profondeur d’insertion désirée. L’extré-mité doit être correctement positionnée dans le canal mé-dullaire, étant donné que c’est elle qui détermine la position distale finale du clou latéral pour fémur Expert.
AlésageEn commençant avec la tête d’alésage la plus petite, alé-ser à un diamètre supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou. Aléser par incréments de 0.5 mm et avancer l’alésoir avec une pression régulière et modérée. Ne pas forcer sur l’alésoir. Rétracter partiellement l‘alésoir à plusieurs re-prises pour retirer les débris du canal médullaire.
Utiliser le davier pour maintenir le guide d’alésage pen-dant l’alésage et empêcher sa rotation.
18 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Ouverture du fémur
OptionLa longueur du clou peut être mesurée avec deux guides d’alésage identiques en utilisant la méthode de superposi-tion.
Utiliser le poussoir pour guide d’alésage pour maintenir le guide d’alésage pendant l’extraction de l’alésoir.
Remarque : Tous les clous latéraux pour fémur Ex-pert sont canulés et peuvent être insérés sur la tige d’alésage SynReam. Il n’est pas nécessaire d’échan-ger le guide d’alésage.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
INSERTION DU CLOU
1Assemblage des instruments d’insertion
Instruments
03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent, longueur 100 mm
et03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage
interne M6x1
ou
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur
et03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045
ou
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur
et03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage
interne M6x1
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8 mm
ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm,
avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
Orienter l’arceau d’enclouage latéralement vers le clou, et engager l’encoche de la poignée dans le clou.
Placer la vis de connexion dans l’arceau d’enclouage et la visser dans l’extrémité proximale du clou avec le tournevis.
Remarque : Le design anatomique du clou latéral pour fémur nécessite des versions différentes pour le fémur gauche et le fémur droit. L’extrémité proxi-male antérieure des clous porte donc l’indication LEFT (gauche) ou RIGHT (droit).
Précaution : Vérifier que la vis de connexion est cor-rectement serrée Éviter un serrage excessif.
21 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Insertion du clou
Instrument facultatif
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm
Une autre option consiste à glisser la vis de connexion sur le poussoir pour guide d’alésage. Glisser l’assemblage dans l’arceau d’enclouage et insérer la dent de l’arceau dans le clou. Serrer en utilisant le poussoir pour guide d’alésage. Éviter un serrage excessif.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
2Insertion du clou
Instruments
03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent, longueur 100 mm
et03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage
interne M6x1
ou
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémuret03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045
ou
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur
et03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage
interne M6x1
22 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Insertion du clou
Orienter l’arceau d’enclouage antérieurement pour insé-rer le clou dans le canal médullaire.
Avancer le clou avec de légers mouvements de torsion.Surveiller dans les deux plans le franchissement du trait de fracture par le clou pour éviter un mauvais alignement.
Insérer le clou jusqu’à ce qu’il soit au niveau de l’ouver-ture fémorale ou au-dessous. Vérifier la position finale du clou en vue A-P et latérale.
Le clou pivote d’environ 90° pendant l’insertion. L’arceau d’enclouage pivote de la position antérieure à la position latérale lors de l’insertion du dernier tiers de la longueur du clou.
Si le clou ne pivote pas en position latérale, retirer le clou et le réinsérer.
Précaution : le clou doit être complètement inséré avant le montage du viseur.
Remarque : le clou latéral pour fémur Expert peut être glissé sur le guide d’alésage SynReam sans tube d’échange.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 23
Instruments facultatifs
03.010.523 Impacteur avec filetage, pour poignée d’insertion
et03.010.522 Marteau combiné, 500 get03.010.170 Tige conductrice
ou
03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d'insertion
et03.010.056 Marteau combiné de 700 g,
à emboîtement, pour No. 357.220et357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250
321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm
Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pour insérer le clou. Glisser la pièce de connexion dans les rainures médiales de l’arceau d’enclouage (utiliser la posi-tion latérale uniquement si l’anatomie du patient l’exige) et fixer la pièce de connexion en utilisant la clé à fourche et à œil.
En utilisant la clé coudée si nécessaire, verrouiller en place la tête du marteau combiné en serrant l’écrou sur le file-tage situé sous la tête du marteau. Frapper directement sur la pièce de connexion.
Retirer la pièce de connexion.
24 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Insertion du clou
Une autre option consiste à visser la tige conductrice sur la pièce de connexion et à utiliser le marteau comme mar-teau coulissant. Desserrer l’écrou du filetage situé sous la tête du marteau et visser l’écrou sur le filetage situé au-dessus de l’arceau.
Retirer la tige conductrice et la pièce de connexion.
Précautions :• Si l’insertion du clou est difficile, sélectionner un
clou de plus petit diamètre ou aléser le canal mé-dullaire pour en augmenter le diamètre.
• Ne pas frapper au marteau directement sur l’ar-ceau d’enclouage. Après la frappe au marteau, vé-rifier que le clou est solidement attaché à l’arceau d’enclouage. Resserrer si nécessaire.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 25
Autres techniques
CompressionIl est recommandé d’éliminer les espaces de fracture afin de réduire l’incidence des pseudarthroses et des cals vi-cieux.
Si on planifie une compression, insérer le clou plus pro-fondément pour compenser le recul du clou induit par la percussion rétrograde ; la position finale du clou doit être de niveau avec la corticale du trochanter.
Verrouiller d’abord distalement, puis utiliser la tige conductrice et le marteau coulissant pour une percussion rétrograde du clou sous le contrôle de l’amplificateur de brillance.
Précaution : Ne pas frapper directement sur la pièce de connexion ou sur l’arceau d’enclouage.
26 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Insertion du clou
Verrouillage de reconstruction (optionnel)Si on prévoit un verrouillage de reconstruction, insérer le clou à une profondeur qui permet le centrage de deux vis de reconstruction dans le col du fémur.
Vue A-P : Pour assurer une position correcte des vis, main-tenir les deux broches conductrices dans les rainures du viseur et vérifier avec l’amplificateur de brillance.
Vue latérale : Pivoter la poignée jusqu’à ce qu’elle divise en deux la tête fémorale en vue latérale.
DynamisationSi une dynamisation est prévue, il est conseillé d’insérer le clou plus profondément de 7 mm, ce qui correspond à la distance maximale entre les positions dans les modes sta-tique et dynamique.
20 mm 15 mm10 mm5 mm
20 mm 15 mm10 mm5 mm
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 27
3Vérification de la position proximale du clou
Instruments
03.010.097 Viseur pour LFNou03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert
Clou latéral pour fémur
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Attacher le viseur à l’arceau d’enclouage et insérer une broche conductrice dans le trou, comme montré dans l’il-lustration. La pointe de la broche conductrice indique la position proximale exacte du clou. Vérifier la position fi-nale du clou avec l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale.
Retirer le viseur si l’étape suivante est le verrouillage distal.
Remarque : La distance entre les graduations de l’ar-ceau d’enclouage est de 5 mm, ce qui correspond aux rallonges des vis d’obturation. Ce dispositif peut être utilisé pour enfoncer davantage le clou ou pour cor-riger la longueur du clou.
1
a
c
b
22
b
c
a
1
28 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Options de verrouillage proximal standard :
a Pour un verrouillage proximal statique suffisant, toujours utiliser l’option de verrouillage antérograde à 120° en combinaison avec une vis transversale statique.
b Pour une dynamisation primaire, insérer uniquement une vis de verrouillage proximal dans la fente de dynamisa-tion.
c Pour une dynamisation secondaire utiliser le trou de dyna-misation et les positions de verrouillage antérograde à 120°.
VERROUILLAGE PROXIMAL – STANDARD
1Options de verrouillage
Trois positions de verrouillage standard sont disponibles :
1. L’option de verrouillage antérograde à 120° permet un ver-rouillage statique.
2. L’option de verrouillage dynamique (DYN) correspond à la position proximale de la fente de verrouillage standard.
3. L’option de verrouillage statique (STAT) correspond à la position distale de la fente de verrouillage standard.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 29
Diamètre du clouVis de verrouillage
Douille protectrice
Guide-mèche Trocart Mèche
B 9–13 mm (vert clair)
B 5.0 mm(vert clair)
12.0/8.0 mm03.010.063(incolore)
8.0/4.2 mm03.010.065(vert)
B 4.2 mm03.010.070(vert)
B 4.2 mm03.010.061(vert)
B 14–16 mm(turquoise)
B 6.0 mm(turquoise)
12.0/8.0 mm03.010.063(incolore)
8.0/5.0 mm03.010.066(incolore)
B 5.0 mm03.010.071(incolore)
B 5.0 mm03.010.062(incolore)
2Sélection des vis de verrouillage et des instruments
Utiliser la combinaison adéquate de vis de verrouillage, guide-mèche, trocart et mèche pour le diamètre du clou sélectionné, comme indiqué dans le tableau.
31 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Verrouillage proximal – Standard
3Insertion de l’assemblage de trocart
Instruments
03.010.097 Viseur pour LFNou 03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert
Clou latéral pour fémur
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour No. 03.010.063
ou 03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0,
pour No. 03.010.063
03.010.070 Trocart de B 4.2 mm, pour No. 03.010.065
ou 03.010.071 Trocart de B 5.0 mm,
pour No. 03.010.066
Vérifier que l’arceau d’enclouage est solidement attaché au clou, puis attacher le viseur à l’arceau d’enclouage.
Insérer l’assemblage de trocart en trois parties (douille protectrice, guide-mèche correspondant et trocart) dans le trou M-L désiré du viseur, indiqué par un repère vert/turquoise ; pratiquer une courte incision et avancer le tro-cart jusqu’à l’os. Retirer le trocart.
Précaution : ne pas appliquer de force sur le viseur, la douille protectrice, les guides-mèches ou les mèches. L'application d'une force peut empêcher le ciblage exact par les trous de verrouillage proxi-maux et endommager les mèches.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 31
4Forage et détermination de la longueur de vis de verrouillage
Instruments
03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065
ou 03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur
340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
En utilisant la mèche correspondante (B 4.2 mm pour les vis de verrouillage de B 5.0 mm ou B 5.0 mm pour les vis de B 6.0 mm), forer les deux corticales jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corti-cale distale.
Vérifier la position de la mèche après le forage des deux corticales.
Vérifier que le guide-mèche est solidement appliqué contre la corticale latérale et lire sur l’arrière du guide-mèche la mesure correspondant à la longueur appropriée pour la vis de verrouillage. Retirer la mèche et le guide-mèche.
Remarque : Il est important de positionner correcte-ment le guide-mèche pour la détermination de la longueur de la vis de verrouillage.
32 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Verrouillage proximal – Standard
Autre instrument utilisable
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d‘échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063
ou 03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-
rouillage, étendue d’échelle à 110 mm
Après avoir foré les deux corticales, retirer la mèche et le guide-mèche.
Démonter la jauge de profondeur en deux parties : douille externe et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dis-positif de mesure dans la douille protectrice. Le crochet doit accrocher la corticale distale et la douille protectrice doit être fermement appliquée contre la corticale latérale.
Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui corres-pond à la longueur de vis de verrouillage à utiliser.
Remarque : La douille protectrice doit être correcte-ment positionnée pour une détermination correcte de la longueur de la vis de verrouillage.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 33
5Insertion des vis de verrouillage
Instruments
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
ou 03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,
longueur 319 mm
Insérer la vis de verrouillage adéquate dans la douille pro-tectrice en utilisant le tournevis Stardrive T25. Vérifier la position de la vis de verrouillage avec l’amplificateur de brillance.
La pointe de la vis de verrouillage ne doit pas dépasser la corticale médiale distale de plus de 1 à 2 mm.
Remarque : Un sillon du tournevis procure une indi-cation approximative de l'insertion complète de la vis de verrouillage dans la douille protectrice.
Répéter les étapes 3 à 5 pour la deuxième vis de verrouil-lage proximal standard.
Si on utilise une option de verrouillage antérograde à 120°, insérer l’assemblage de trocart dans le trou identifié « 120° » de l’arceau d’enclouage.
34 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
1Vérification de la position du clou
Instruments
03.010.097 Viseur pour LFNou 03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert
Clou latéral pour fémur
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Vérifier que l’arceau d’enclouage est solidement attaché au clou, puis attacher le viseur à l’arceau d’enclouage.
En vue A-P, ajuster la profondeur d’insertion du clou de manière à ce que les deux vis de reconstruction puissent être insérées dans le col du fémur. On peut vérifier la posi-tion du clou en insérant deux broches conductrices dans le viseur et en vérifiant leur position avec l’amplificateur de brillance.
Vérifier que l’antéversion de l’implant est correcte en vue latérale. Afin d’améliorer la visibilité, insérer une broche conductrice supplémentaire dans la tête fémorale, du côté ventral du col du fémur.
Précaution : Il est très important d’ajuster l’antéver-sion correcte avant de pratiquer l’incision cutanée, afin de permettre une insertion non compliquée de la broche conductrice et des vis.
VERROUILLAGE PROXIMAL –RECONSTRUCTION (OPTIONNEL)
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 35
2Insertion de broches conductrices pour des vis de hanche
Instruments
03.010.075 Douille protectrice 11.5/8.5, pour LFN verrouillage de reconstruction
03.010.076 Guide-mèche 8.5/3.2, pour No. 03.010.075
03.010.077 Trocart de B 3.2 mm, pour No. 03.010.076
Insérer les deux assemblages de trocart jaunes en trois parties (douille protectrice, guide-mèche et trocart) dans les trous du viseur indiqués par un repère jaune ; pratiquer une courte incision et insérer les trocarts jusqu’à l’os.
Retirer le trocart caudal.
Insérer une broche conductrice dans la tête fémorale jusqu’en position sous-chondrale. Vérifier la position de la broche conductrice avec l’amplificateur de brillance dans les deux plans.
Retirer le trocart cranial.
Insérer la seconde broche conductrice dans la tête fémo-rale jusqu’en position sous-chondrale. Vérifier la position de la broche conductrice avec l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale.
Remarque : vérifier sur l'image AP que les broches conductrices sont rectilignes, et sur l'image de profil qu’elles sont centrées dans le col du fémur.
Précaution : ne pas appliquer de force sur le viseur, les douilles protectrices ou les mèches. L'application d'une force pourrait empêcher le vissage dans les trous de verrouillage.
36 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
3Détermination de la longueur de la vis de hanche caudale et forage
Instruments
03.010.493 Jauge de profondeur pour broches conductrices de B 3.2 mm, longueur 400 mm
ou 03.010.085 Jauge de profondeur pour broches
conductrices de B 3.2 mm, longueur 400 mm
03.010.078 Alésoir de B 4.5/6.5 mm, longueur 484 mm, pour vis de hanche LFN
03.010.079 Douille de serrage pour No. 03.010.078
Il est recommandé de commencer par l’insertion de la vis de hanche caudale.
Retirer le guide-mèche et insérer la jauge de profondeur sur la broche conductrice dans la douille protectrice, jusqu’à l’os. Lire la longueur de la vis de hanche requise sur la jauge de profondeur.
Retirer la jauge de profondeur et la broche conductrice caudale.
Remarque : La longueur déterminée indique la lon-gueur de vis réelle.
Reporter la longueur de vis préalablement mesurée sur l’alésoir en fixant la douille de serrage dans la position correspondante. Lire la longueur correcte sur le côté de la douille de serrage dirigé vers la pointe de la mèche gra-duée.
Guider l’alésoir dans la douille protectrice jusqu’à l’os, et forer jusqu’à la butée. La douille de serrage fixée permet de ne pas forer plus profondément.
Remarque : fixer la douille de serrage en engageant le mécanisme de verrouillage dans les rainures de verrouillage de la mèche.
Verrouillage proximal – Reconstruction (optionnel)
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 37
4Insertion de la vis de hanche caudale
Instrument
03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 380 mm
ou 03.010.519 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,
longueur 440 mm
Insérer la vis de hanche appropriée dans la douille protec-trice et visser la vis dans la tête du fémur en utilisant le tournevis Stardrive long T25. Vérifier la position de la vis de verrouillage dans les deux plans avec l’amplificateur de brillance.
Un sillon du tournevis indique quand la vis de verrouillage est complètement insérée.
Répéter les étapes 3 et 4 pour la seconde vis de hanche plus craniale.
38 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
1Sélection des vis de verrouillage et des instruments
Utiliser les vis de verrouillage et la mèche appropriées au diamètre du clou sélectionné :
Diamètre du clou Vis de Mèche verrouillage
B 9.0–13.0 mm B 5.0 mm B 4.2 mm(vert clair) (vert clair) 03.010.101* ou 03.010.104
B 14.0–16.0 mm B 6.0 mm B 5.0 mm(turquoise) (turquoise) 03.010.102* ou 03.010.105
* Pour engrenage angulaire radiotransparent
Il est recommandé de commencer le verrouillage distale-ment, ce qui permet d’utiliser la technique de percussion rétrograde pour éviter un diastasis. Vérifier que le clou a été inséré à la profondeur adéquate.
VERROUILLAGE DISTAL
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 39
3 Détermination du point d’incision
Placer une lame de bistouri sur la peau au niveau du centre du trou pour marquer le point d’incision et prati-quer une courte incision.
2Alignement de l’image
Avant le verrouillage du clou, vérifier la réduction, l’ali-gnement correct des fragments, ainsi que la longueur de la jambe.
Aligner l’amplificateur de brillance avec le trou du clou jusqu’à ce qu’un cercle parfait soit visible au centre de l’écran.
41 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
4Forage
Instrument
03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065
ou 03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur
340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
En utilisant l’engrenage Angulaire Radiotransparent (511.300) sous le contrôle de l’amplificateur de brillance, insérer la mèche appropriée dans l’incision jusqu’au contact de l’os.
Incliner l’engrenage de manière à ce que la mèche soit centrée sur le trou de verrouillage. La mèche doit remplir presque complètement le cercle du trou de verrouillage. Maintenir la mèche dans cette position et forer les deux corticales, jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corticale médiale distale.
Remarque : Pour un meilleur contrôle de la mèche, arrêter le forage après le perçage de la corticale proximale. Guider manuellement la mèche dans le clou avant de forer la corticale distale.
Autres instruments utilisables
03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL
ou03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée,
longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL
ou03.010.104 Mèche de B 4.2 mm, calibrée,
longueur 145 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
ou03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur
145 mm, pour embout à verrouillage rapide
Verrouillage distal
La technique de verrouillage standard à main levée peut être effectuée sans l’engrenage angulaire radiotranspa-rent. Utiliser la mèche appropriée, indiquée plus haut dans le tableau.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 41
5Détermination de la longueur de la vis de verrouillage
Instrument
03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle à 110 mm
ou 03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de ver-
rouillage, étendue d'échelle jusqu‘à 110 mm, pour No. 03.010.063
Mesurer la longueur de la vis de verrouillage en utilisant la jauge de profondeur. Vérifier que la douille externe est appliquée contre l’os et que le crochet accroche la corti-cale distale.
Lire la longueur de vis directement sur la jauge de profon-deur, à l’arrière de la douille externe.
42 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Autre instrument utilisable
03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, longueur 145 mm
ou 03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de
longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105
Arrêter le forage dès que les deux corticales sont percées et détacher la mèche de l’engrenage angulaire radiotrans-parent. Vérifier le bon positionnement de la mèche au-delà de la corticale distale.
Placer la jauge de profondeur sur la mèche. Lire la mesure sur la jauge de profondeur au niveau de l’extrémité de la mèche.
Cette mesure correspond à la longueur appropriée pour la vis de verrouillage.
Précaution : la position de la mèche par rapport à la corticale distale est essentielle pour la mesure de la longueur correcte de la vis de verrouillage.
Verrouillage distal
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 43
Répéter les étapes 2 à 6 pour la deuxième et la troisième vis de verrouillage.
Remarque : En cas de diastasis, on peut utiliser la technique de percussion rétrograde après l’insertion de la deuxième vis de verrouillage distal.
6Insertion de vis de verrouillage
Instruments
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mm
ou 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur
330 mm
Instruments facultatifs
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage
ou 03.010.472 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive,
T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 330 mm
Insérer la vis de verrouillage de la longueur adéquate en utilisant le tournevis Stardrive T25 et la douille-pincette si nécessaire.
Vérifier la longueur de la vis avec l’amplificateur de bril-lance. L’extrémité de la vis doit dépasser d’environ 2 mm de la corticale. Si nécessaire, remplacer la vis de verrouil-lage par une vis de longueur appropriée.
Utilisation de la douille-pincette :a Insérer la douille-pincette sur la tige du tournevis et placer
la pointe du tournevis dans l’empreinte de la vis de ver-rouillage.
b Pousser la douille-pincette dans la direction de la vis de verrouillage. La douille-pincette maintient maintenant la vis de verrouillage.
c Verrouiller la douille-pincette en la serrant en sens antiho-raire.
d Ouvrir la douille-pincette après l’insertion de la vis de ver-rouillage, en la desserrant en sens horaire et en la tirant vers l’arrière.
44 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Diamètre du clou
Rallonge de vis d’obturation
0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm
B 9–12 mm (gris) 04.003.000 04.003.001 04.003.002 04.003.003 04.003.004
B 13–16 mm (gris) 04.003.000 04.003.006 04.003.007 04.003.008 04.003.009
1Insertion de la vis d’obturation
Instruments
03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphérique, canulé, longueur 277 mm
ou 03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé,
longueur 300 mm
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Les vis d’obturation pour le clou latéral pour fémur Expert sont disponibles avec des extensions de 0 mm à 20 mm, comme illustré dans le tableau.
Remarque : la vis d’obturation assure deux fonctions : elle empêche une réhabitation osseuse du clou ; et elle allonge le clou s’il a été inséré trop profondément.
Retirer l’arceau d’enclouage, le viseur et la vis de connexion.
Les vis d’obturation sont canulées pour une utilisation sur broche conductrice si nécessaire. Insérer la broche conductrice dans l’extrémité proximale du clou. Engager la vis d’obturation avec le tournevis Stardrive T40 en ap-pliquant une pression axiale. Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obtura-tion en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou. Tourner ensuite la vis d’obtura-tion en sens horaire pour la visser dans le clou.
Retirer le tournevis et la broche conductrice.
INSERTION DE LA VIS D’OBTURATION
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 45
1Retrait de la vis d’obturation et des vis de verrouillage
Instruments
03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphérique, canulé, longueur 277 mm
ou
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mmou 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur
330 mm
Instruments facultatifs
03.010.472 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 330 mm
ou
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Le retrait de l’implant est une procédure optionnelle.
Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de la vis d’obturation et des vis de verrouillage. Retirer la vis d’obturation en utilisant le tournevis Stardrive T40. On peut insérer une broche conductrice pour faciliter l’aligne-ment du tournevis dans la vis d’obturation canulée.
Retirer toutes les vis de verrouillage, sauf une des vis de verrouillage proximal, en utilisant le tournevis Stardrive T25 et la douille-pincette.
RETRAIT DE L’IMPLANT
46 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Retrait de l’implant
2Extraction du clou
Instruments
03.010.522 Marteau combiné, 500 get 03.010.170 Tige conductrice
ou
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
et 357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250
03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
ou 03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,
longueur 319 mm
Avant d’enlever la dernière vis de verrouillage, visser et serrer la vis d’extraction dans le clou, afin d’empêcher la rotation ou le déplacement du clou. Fixer la tige conduc-trice sur la vis d’extraction.
Retirer la dernière vis de verrouillage avec le tournevis Stardrive T25.
Extraire le clou en frappant délicatement avec le marteau.
Remarque : pendant l’extraction, le clou pivote d’en-viron 90°, comme lors de l’insertion.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 47
Autre technique – Crochet d’extraction
Pour l’extraction d’un clou cassé
Instruments
355.399 Crochet d’extraction de B 3.7 mm, pour clous canulés
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
Commencer par les étapes 1 et 2 de l’extraction des im-plants, puis sortir la vis d’extraction hors du clou.
48 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Retrait de l’implant
Option 1
1Montage du crochet d’extraction sur le mandrin universel
Insérer le crochet d’extraction dans le mandrin universel avec poignée en T. Le crochet doit être parallèle à la poi-gnée en T. Cela facilite la visualisation de la position du crochet dans l’os.
2Insertion du crochet d’extraction dans le clouPasser le crochet d’extraction dans la canulation du clou, jusque dans le fragment distal.
Précaution : Avec l’amplificateur de brillance, véri-fier que le crochet a franchi et a accroché l’extrémité distale du clou.
3Extraction du clou
Extraire les deux fragments du clou.
Remarque : Maintenir le membre du patient pour augmenter l’efficacité de la force d’extraction.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 49
Option 2
1Extraction du fragment proximal du clou
Attacher au clou le boulon d’extraction approprié ou la vis d’extraction appropriée. Retirer le fragment proximal du clou en utilisant le boulon d’extraction ou la vis d’extrac-tion.
Remarque : Le crochet d’extraction peut être utilisé comme alternative à l’instrumentation d’extraction.
2Alésage du canal médullaire
Aléser le canal médullaire à un diamètre supérieur de 1 mm au diamètre du clou pour libérer un trajet pour le fragment distal du clou.
3Alignement du crochet d’extraction
Insérer le crochet d’extraction et le fragment proximal du clou explanté dans le canal médullaire. Le fragment proxi-mal du clou aligne le crochet d’extraction avec la canula-tion du fragment distal du clou.
51 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Retrait de l’implant
4Engagement du fragment distal
Passer le crochet d’extraction dans la canulation du frag-ment distal du clou.
Précaution : Avec l’amplifi cateur de brillance, véri-fi er que le crochet a franchi et a accroché l’extrémité distale du clou.
5Extraction du clou
Extraire les deux fragments du clou.
Remarque : Maintenir le membre du patient pour augmenter l’effi cacité de la force d’extraction.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 51
Clou latéral pour fémur ExpertDesign anatomique, modèles gauches et droits
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Diamètres : 9.0–16.0 mm (incréments de 1.0 mm) Les clous de 9.0–12.0 mm ont un dia-
mètre proximal de 13.5 mm. Les clous de 13.0–16.0 mm ont un dia-
mètre proximal de 16.0 mm.
Couleurs : Les clous de 9.0–13.0 mm (vert clair) sont compatibles avec les vis de verrouil-lage de B 5.0 mm (vert clair).
Les clous de 14.0–16.0 mm (turquoise) sont compatibles avec les vis de verrouil-lage de B 6.0 mm (turquoise).
Longueurs : 300–480 mm (incréments de 20.0 mm)
Canulation : Tous les clous sont canulés.
Le Vario Case™ pour Expert Clous latéraux pour fémur (68.003.000 pour les clous droits ; 68.003.001 pour les clous gauches) permet de ranger 40 clous (20 clous droits et 20 clous gauches), chaque espace permettant le range-ment d’un clou de tout diamètre et toute longueur).
IMPLANTS
52 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Implants
Longueurmm
B 9 mm, droit*vert clair
B 9 mm, gauche*vert clair
300 04.003.240 04.003.241
320 04.003.244 04.003.245
340 04.003.248 04.003.249
360 04.003.252 04.003.253
380 04.003.256 04.003.257
400 04.003.260 04.003.261
420 04.003.264 04.003.265
440 04.003.268 04.003.269
460 04.003.272 04.003.273
480 04.003.276 04.003.277
Longueurmm
B 10 mm, droit* vert clair
B 10 mm, gauche*vert clair
300 04.003.340 04.003.341
320 04.003.344 04.003.345
340 04.003.348 04.003.349
360 04.003.352 04.003.353
380 04.003.356 04.003.357
400 04.003.360 04.003.361
420 04.003.364 04.003.365
440 04.003.368 04.003.369
460 04.003.372 04.003.373
480 04.003.376 04.003.377
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 53
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.
Longueur mm
B 11 mm, droit*vert clair
B 11 mm, gauche*vert clair
300 04.003.440 04.003.441
320 04.003.444 04.003.445
340 04.003.448 04.003.449
360 04.003.452 04.003.453
380 04.003.456 04.003.457
400 04.003.460 04.003.461
420 04.003.464 04.003.465
440 04.003.468 04.003.469
460 04.003.472 04.003.473
480 04.003.476 04.003.477
Longueurmm
B 12 mm, droit*vert clair
B 12 mm, gauche*vert clair
300 04.003.540 04.003.541
320 04.003.544 04.003.545
340 04.003.548 04.003.549
360 04.003.552 04.003.553
380 04.003.556 04.003.557
400 04.003.560 04.003.561
420 04.003.564 04.003.565
440 04.003.568 04.003.569
460 04.003.572 04.003.573
480 04.003.576 04.003.577
Longueurmm
B 13 mm, droit*vert clair
B 13 mm, gauche*vert clair
300 04.003.640 04.003.641
320 04.003.644 04.003.645
340 04.003.648 04.003.649
360 04.003.652 04.003.653
380 04.003.656 04.003.657
400 04.003.660 04.003.661
420 04.003.664 04.003.665
440 04.003.668 04.003.669
460 04.003.672 04.003.673
480 04.003.676 04.003.677
54 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Clous
* Disponibles en conditionnement non stérile ou stérile. Ajouter « S » au numéro de l’article pour commander des produits stériles.
Longueur mm
B 14 mm, droit*turquoise
B 14 mm, gauche*turquoise
300 04.003.740 04.003.741
320 04.003.744 04.003.745
340 04.003.748 04.003.749
360 04.003.752 04.003.753
380 04.003.756 04.003.757
400 04.003.760 04.003.761
420 04.003.764 04.003.765
440 04.003.768 04.003.769
460 04.003.772 04.003.773
480 04.003.776 04.003.777
Longueurmm
B 15 mm, droit*turquoise
B 15 mm, gauche*turquoise
300 04.003.840 04.003.841
320 04.003.844 04.003.845
340 04.003.848 04.003.849
360 04.003.852 04.003.853
380 04.003.856 04.003.857
400 04.003.860 04.003.861
420 04.003.864 04.003.865
440 04.003.868 04.003.869
460 04.003.872 04.003.873
480 04.003.876 04.003.877
Longueurmm
B 16 mm, droit*turquoise
B 16 mm, gaucheturquoise
300 04.003.940 04.003.941
320 04.003.944 04.003.945
340 04.003.948 04.003.949
360 04.003.952 04.003.953
380 04.003.956 04.003.957
400 04.003.960 04.003.961
420 04.003.964 04.003.965
440 04.003.968 04.003.969
460 04.003.972 04.003.973
480 04.003.976 04.003.977
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 55
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.
Le Vario Case pour implants de verrouillage pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de B 5.0 mm de chaque longueur.
Longueur mm
B 5.0 mm*vert clair
Longueur mm
B 5.0 mm*vert clair
26 04.005.516 58 04.005.548
28 04.005.518 60 04.005.550
30 04.005.520 62 04.005.552
32 04.005.522 64 04.005.554
34 04.005.524 66 04.005.556
36 04.005.526 68 04.005.558
38 04.005.528 70 04.005.560
40 04.005.530 72 04.005.562
42 04.005.532 74 04.005.564
44 04.005.534 76 04.005.566
46 04.005.536 78 04.005.568
48 04.005.538 80 04.005.570
50 04.005.540 85 04.005.575
52 04.005.542 90 04.005.580
54 04.005.544 95 04.005.585
56 04.005.546 100 04.005.590
Vis de verrouillage de B 5.0 mmUtilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de B 9–13 mm)
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Forage : B 4.2 mm
Couleur : Vert clair
Longueurs : 26–80 mm (incréments de 2 mm) 85–100 mm (incréments de 5 mm)
Design : Noyau de diamètre 4.3 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Entièrement filetée Autotaraudante, pointe mousse Double filetage
IMPLANTS DE VERROUILLAGE
56 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Implants de verrouillage
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.
Le Vario Case pour implants de verrouillage pour clous pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de B 6.0 mm de chaque longueur (nécessite le râtelier pour vis optionnel 68.003.010.06).
Longueur mm
B 6.0 mm*turquoise
Longueur mm
B 6.0 mm*turquoise
26 04.005.616 58 04.005.648
28 04.005.618 60 04.005.650
30 04.005.620 62 04.005.652
32 04.005.622 64 04.005.654
34 04.005.624 66 04.005.656
36 04.005.626 68 04.005.658
38 04.005.628 70 04.005.660
40 04.005.630 72 04.005.662
42 04.005.632 74 04.005.664
44 04.005.634 76 04.005.666
46 04.005.636 78 04.005.668
48 04.005.638 80 04.005.670
50 04.005.640 85 04.005.675
52 04.005.642 90 04.005.680
54 04.005.644 95 04.005.685
56 04.005.646 100 04.005.690
Vis de verrouillage de B 6.0 mmUtilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de B 14–16 mm)
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Forage : B 5.0 mm
Couleur : Turquoise
Longueurs : 26.0–80.0 mm (incréments de 2.0 mm) 85.0–100 mm (incréments de 5.0 mm)
Design : Noyau de diamètre 4.8 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Entièrement filetée Autotaraudante, pointe mousse Double filetage
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 57
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.
Le Vario Case pour implants de verrouillage pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis de hanche de B 6.5 mm de chaque longueur (nécessite le module optionnel 685.132)
Longueur mm
B 6.5 mm*or
Longueur mm
B 6.5 mm*or
60 04.003.022 100 04.003.030
65 04.003.023 105 04.003.031
70 04.003.024 110 04.003.032
75 04.003.025 115 04.003.033
80 04.003.026 120 04.003.034
85 04.003.027 125 04.003.035
90 04.003.028 130 04.003.036
95 04.003.029
Vis de hanche de B 6.5 mmUtilisée pour le verrouillage de reconstruction (tous les clous)
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Forage : B 6.5/4.5 mm
Couleur : Or
Longueurs : 60.0–130 mm (incréments de 5.0 mm)
Design : Tige de diamètre 6.5 mm/ Noyau de diamètre 4.5 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Filetage de 30.0 mm de longueur Autotaraudante, pointe mousse
58 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Implants de verrouillage
Rallonges mm B 12 mm* B 16 mm*
0 04.003.000 04.003.000
5 04.003.001 04.003.006
10 04.003.002 04.003.007
15 04.003.003 04.003.008
20 04.003.004 04.003.009
* Disponibles en conditionnement non stérile ou stérile. Ajouter « S » au numéro de l’article pour commander des produits stériles.
Vis d’obturationProtège le filetage du clou contre la réhabitation tissulaire
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Couleur : Gris
Diamètres : 12.0 mm pour les clous de B 9.0–12.0 mm 16.0 mm pour les clous de B 13.0–16.0 mm
Longueurs : 0 mm – s’insère au ras de l’extrémité du clou rallonges de 5.0 mm, 10.0 mm, 15.0 mm et 20.0 mm – dépassent du clou si le clou est inséré trop profondé-ment
Canulation : Toutes les vis d’obturation sont canulées
Design : Empreinte Stardrive T40 (autoserrante)
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 59
03.010.070 Trocart de B 4.2 mm, pour No. 03.010.065
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour No. 03.010.063
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm
03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065
03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur
03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
357.398 Tige hexagonale de B 8.0 mm, perforée, courte, longueur 125 mm
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm
321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm
Instruments standard
INSTRUMENTS
511.300 Engrenage angulaire radiotransparent
61 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
03.010.170 Tige conductrice
03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide, pour douilles protectrices
03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert Clou latéral pour fémur
03.010.497 Levier Cam-Lock pour viseur
03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent, longueur 100 mm
03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle à 110 mm
03.010.165 Mèche perforée de B 15.0 mm, fl exible, longueur 250 mm
03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec fi letage interne M6x1
Instruments
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 61
03.010.522 Marteau combiné, 500 g
03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphérique, canulé, longueur 277 mm
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mm
03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
03.010.523 Impacteur avec fi letage, pour poignée d’insertion
03.010.510 Guide-mèche multiple pour douille protectrice 17.0, pour Expert Clou latéral pour fémur
03.010.505 Douille protectrice 17.0 pour Expert Clou latéral pour fémur, avec embout à ver-rouillage rapide
Remarque : Avant d’utiliser des instruments standard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant Synthes.
62 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé
03.010.019 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.009
03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pour No. 03.010.063
03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
355.399 Crochet d’extraction de B 3.7 mm, pour clous canulés
357.066 Viseur parallèle pour broches conductrices de B 3.2 mm
Instruments facultatifs
Instruments
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 63
03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL
03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL
03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, longueur 145 mm
03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, pour embout à verrouillage rapide
03.010.104 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.010.167 Mèche perforée de B 17.0 mm, fl exible, longueur 250 mm
03.010.071 Trocart de B 5.0 mm, pour No. 03.010.066
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm
03.010.079 Douille de serrage, pour No. 3.010.078
03.010.078 Alésoir de B 4.5/6.5 mm, longueur 484 mm, pour vis de hanche LFN
03.010.077 Trocart de B 3.2 mm, pour No. 03.010.076
03.010.076 Guide-mèche 8.5/3.2, pour No. 03.010.075
03.010.075 Douille protectrice 11.5/8.5, pour verrouillage de reconstruction LFN
Remarque : Avant d’utiliser des instruments stan-dard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant Synthes.
64 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
03.010.472 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 330 mm
03.010.519 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 440 mm
03.010.515 Tournevis Inter-Lock Stardrive, T40, longueur 377 mm
03.010.513 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 250 mm
03.010.496 Poignée en T, canulée, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm
03.010.495 Instrument intramédullaire de réduction, coudé, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm
03.010.491 Manche de bistouri, long
03.010.473 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 224 mm
03.010.493 Jauge de profondeur pour broches conductrices de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Instruments
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 65
03.010.029 Mèche de B 17.0 mm, perforée, longueur 280 mm
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur
03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045
03.010.028 Mèche de B 15.0 mm, perforée, longueur 300 mm, à trois tranchants
357.117 Tige conductrice pour DFN, pour No. 357.026
357.410 Douille protectrice 22.0/17.0, pour No. 357.394
357.393 Trocart de B 3.2 mm, longueur 172 mm, pour No. 357.392
357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm, pour No. 357.410
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250
Autres instruments utilisables
66 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
03.010.097 Viseur pour LFN
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm
03.010.085 Jauge de profondeur pour broches conductrices de B 3.2 mm, longueur 400 mm
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d‘échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d’insertion
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur
Instruments
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 67
03.010.124 Marteau combiné de 500 g, à emboîtement, pour No. 357.117
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm
03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 380 mm
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105
� � � �� � �� �� ��
68 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Instruments
TABLEAU DE COMPARAISON
Article standard Autre article utilisable
03.010.482 03.010.097
Article standard Autre article utilisable
� 03.010.486� 03.010.146� 03.010.523
� 03.010.046� 03.010.146� 03.010.047
Article standard Autre article utilisable
� 03.010.505� 03.010.510� 03.010.500
� 357.410� 357.392� 357.393
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 69
Article standard Autre article utilisable
03.010.170 357.220
03.010.428 03.010.072
03.010.429 03.010.106
03.010.472 � 03.010.107� 03.010.112
Article standard Autre article utilisable
03.010.519 03.010.108
03.010.520 03.010.110
03.010.522 03.010.056
Article standard Autre article utilisable
03.010.493 03.010.085
03.010.517 03.010.092
03.010.518 03.010.107
��
71 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Le tournevis Inter-Lock peut ensuite être utilisé pour retirer la vis du site chirurgical. En cas d’utilisation d’un tournevis Inter-Lock avec des vis de verrouillage, utiliser un tournevis plein pour le serrage fi nal.
Arceau d’enclouage(03.010.486)
• Radiotransparent• Connexion pour impacteur avec fi letage (30.010.523)
Instruments
INFORMATIONS SUR LA MANIPULATION
Viseur (03.010.482)
• Mécanisme emboîtable facile• « Verrouillage par frottement » et « verrouillage véritable »• Radiotransparent• Plus d’espace pour les tissus mous • Démontage facile pour le nettoyage
1. Une certaine force est requise pour pousser le mécanisme de verrouillage de la came sur les ailettes.
2. Pour fi xer le mécanisme de verrouillage de la came au ni-veau des ergots correspondants, il faut pousser le ver-rouillage de came vers l’arrière en position ouverte.
Manche de bistouri (03.010.491)
• Pour inciser via une canulation, en minimisant la force musculaire sur les douilles protectrices
• Poignée jaune en silicone pour indiquer un instrument coupant
Tournevis Inter-LockCompatible avec toutes les empreintes hexagonales Syn-thes T25 ou de 3.5 mm Pour des informations complé-mentaires, se reporter à brochure 026.001.581.
• Forme en goutte d’eau• Poignée en silicone
Précaution : Lors de retrait des implants après une im-plantation à long terme, particulièrement en présence d’une importante réhabitation osseuse, commencer par utiliser un tournevis plein pour desserrer la vis.
1. Monter une lame sur le manche de bistouri en tenant l’extrémité de la poignée.
2. Glisser le manche de bistouri dans le viseur et procéder à une incision précise et mini-invasive.
3. Sortir le bistouri hors du bras de visée.
1 2
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 71
Guide-mèche multiple pour douille protectrice (03.010.500–03.010.510)
• Trou central et trous décentrés (4.0 mm et/ou 6.0 mm)• Code de couleur
Si la broche de Kirschner initiale (1) est positionnée en léger décalage, une seconde broche de Kirschner (2) peut être insérée pour corriger la mise en place.
Instrument intramédullaire de réduction et poignée en T avec embout à verrouillage rapide (03.010.495 et 03.010.496)
Instrument de réduction de fracture• Extrémité plate incurvée pour faciliter l’alignement du
fragment• Fourni séparément à cause de sa longueur
Poignée en T • Peut être rangé dans le plateau auxiliaire du kit modu-
laire pour fémur• Verrouillage rapide hexagonal 12.0 mm avec repère
d’orientation
72 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Pour la facilité d’utilisation en bloc opératoire, tous les plateaux modulaires comportent un marquage supplé-mentaire :• Les plateaux modulaires obligatoires comportent un
marquage blanc uni• Les plateaux optionnels comportent un marquage
hachuré de noir• Chaque système comporte un symbole de contrôle pour
référence
La modularité du système permet de confi gurer les kits en fonction des besoins cliniques de l’hôpital. Chaque confi -guration de kit comporte des instruments de base, des instruments spécifi ques du système et des instruments fa-cultatifs (si nécessaire). Pour les clous fémoraux (LFN, ALFN, R/AFN), il faut ajouter le kit pour fémur à la confi -guration du kit.
Les modules d’instruments indiqués à droite sont dispo-nibles.
COMPOSITION DE BOÎTEBOÎTES MODULAIRES
ETN R/AFN LFN ALFN
01.010.412 Instruments pour ETN
01.010.413 Instruments pour R/AFN
01.010.414 Instruments pour LFN
01.010.415 Instruments pour ALFN
ETN Viseur (séparé)
01.010.411Instruments pour Expert Clou fémoral
01.010.410Instruments de base pour Expert Clou
01.010.416Instruments supplémentaires pour Expert Clou (optionnel)
LFN BASIC FEMUR
LFN
BASIC
FEMUR
OPT
OPT
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 73
Instruments facultatifs 01.010.416
Instruments pour fémur 01.010.411
Instruments de base 01.010.410
Instruments LFN
Symbole de contrôle
74 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
68.010.415 Plateau modulaire pour instruments pour LFN, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
Plateau modulaire pour instruments LFN
Boîtes modulaires
Plateau modulaire pour instruments de base pour clou Expert
68.010.410 Plateau modulaire pour instruments de base, pour clou Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 75
68.010.411 Plateau modulaire pour instruments, pour Expert Clous pour fémur, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
Plateau modulaire pour instruments pour Expert Clous pour fémur
Plateau modulaire pour instruments facultatifs pour clou Expert
68.010.416 Plateau modulaire, pour instruments supplémentaires, pour Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
76 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
68.003.301 Vario Case pour instruments standard, pour Expert LFN, sans couvercle, sans contenu
689.507 Couvercle en acier, taille 1/1, pour Vario Case
685.132 Module pour vis de hanche de B 6.5 mm, pour Vario Case No. 685.130
68.003.010.06 Râtelier pour vis de verrouillage Stardrive 6.0 mm, pour Vario Case No. 68.003.010
68.003.010 Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN,R/AFN et HAN
68.003.001 Vario Case pour Expert Clous latéraux pour fémur, gauches
68.003.000 Vario Case Pour Expert Clous latéraux pour fémur, droits
689.530 Couvercle en acier, extra-large, pour Vario Case
VARIO CASE
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 77
Présentation du système ASLSLe système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) per-met la construction d’une structure à angle fixé sur un clou intramédullaire. Il combine les avantages de la stabi-lité angulaire et d’un abord mini-invasif. La combinaison du système ASLS avec un clou intramédullaire constitue le principe du fixateur intramédullaire.
Principe du système ASLSLe système comporte une vis à trois diamètres externes et une douille résorbable. La douille résorbable se place à la pointe de la vis qui correspond au plus petit diamètre de vis ; cette douille doit être poussée dans le trou de ver-rouillage du clou. Lors de l’avancement de la vis, la douille résorbable s’écarte sur le diamètre moyen plus large. La dilatation radiale de la douille et sa fixation dans le clou assurent la stabilité angulaire.
OPTIONNEL : SYSTÈME DE VERROUILLAGE À STABILITÉ ANGULAIRE (ASLS)La description suivante contient des informations générales sur l’ASLS. Pour des informations plus détaillées sur l’appli-cation et la compatibilité de l’ASLS, se reporter à la technique chirurgicale 026.000.708.
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78 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
Vis ASLS• Alliage de titane*• Vis ASLS4 : longueur 26–80 mm, compatible avec les
clous pour fémur latéral EXPERT pour adolescent• Corps entièrement fileté avec 3 diamètres
– D1 : Assure un ancrage dans la corticale proximale frai-sée
– D2 : Dilate la douille pour assurer la stabilité angulaire – D3 : Maintient la douille non dilatée pour l’insertion de vis, et assure l’ancrage dans la corticale distale
• Empreinte Stardrive T25• Sous emballage stérile
Douille ASLS• Poly(L-lactide-co-D,L-lactide) 70/30• Biorésorbable, elle permet une réduction de 80 % de la
mobilité du site de fracture au cours des 12 premières semaines de consolidation
• Dégradation progressive en 2 ans (vitesse de résorption variable en fonction du patient et du site d’implantation)
• Filetage interne pour une bonne fixation sur la vis• Se dilate dans le trou de verrouillage du clou• Disponible dans les diamètres suivants : 4 mm (ASLS4),
5 mm (ASLS5) et 6 mm (ASLS6)• Sous emballage stérile
Remarque : Pour des informations détaillées sur le principe du fixateur centromédullaire, consulter la technique opératoire ASLS (026.000.708) et la bro-chure sur le concept (026.001.017).
* Alliage de titane/ aluminium 6 %/ niobium 7 %
Optionnel : Système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS)
Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 79
Fernández Dell’Oca AA (2002). The principle of helical implants – Unusual ideas worth considering. Injury, Vol. 33, Suppl. 1, S-A-1-27
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Benirschke SK, Melder I, Henley MB, Routt ML, Smith DG, Chapman JR, Swiontkowski M F (1993). Closed Inter-locking Nailing of Femoral Shaft Fractures : Assessment of Technical complications and Functional Outcomes by Comparison of a Prospective Database with Retrospec tive Review. Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 7, No. 2 : 118–122
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RÉFÉRENCES
81 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale
INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM)
Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimen-talement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.
Augmentation de température liée à la radio-fréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).
Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de tempéra-ture réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’applica-tion de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants :• Il est recommandé de surveiller rigoureusement les
patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.
• Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par réso-nance magnétique.
• Il est généralement recommandé d’utiliser un sys-tème de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.
• L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com
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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l'adresse www.depuysynthes.com/ifu ©
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