Exploration des troubles de la statique pelvienne

J Radiol 2009;90:1434-1495© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009

édité parElsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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Cours approfondi: Imagerie digestive

LE BILAN PRE-THERAPEUTIQUE DU CANCERDU RECTUMHTrillaud, H LaumonierBordeaux - FranceCorrespondance: herve,trillaud@chu-bordeaux.fr

Durée: 30 minutes

Objectifs: Connaître les étiologies des fistules ano-périnéales.Savoir l'importance de l'IRM dans l'exploration des fistules ano-péri­néales.Connaître la technique de réalisation d'une IRM ano-périnéale.Savoir interpréter une IRM ana-périnéale (classification anatomiquedes fistules et critères d'activité).Messages à retenir: L'IRM est l'examen clé pour le bilan des fis­tules ano-périnéales notamment dans le cadre de la maladie de Crohn.Une cartographie précise des lésions peut être faite. Elle permet lediagnostic d'abcès profond et évalue l'activité des trajets fistuleuxidentifiés.Résumé: Le bilan morphologique des fistules ana-périnéales repré­sentées principalement par les atteintes ano-périnéales de la maladiede Crohn repose aujourd'hui sur l'IRM. Elle a une place importantepour le bilan lésionnel précis. Elle est réalisée avec une antenne desurface, des séquences en T2 dans les 3 plans et en Tl avec injection.Une classification des fistules par rapport aux sphincters (inter/trans/extra-sphinctériennes) doit être donnée. Le caractère actif d'une fis­tule (hypersignal T2 et prise de contraste) est important pour préciserle degré d'inflammation ainsi que la recherche d'un abcès associé.

Mots clés: Canal anal, fistule - Périnée

L'echographie endorectale est perfonnante pour les stades Tl et T2.L'IRM est plus perfonnante pour les stades T3 et T4.L'IRM permet de mesurer la marge de résection.La TDM est souvent utilisée pour le bilan des métastases à distanceet la recherche de ganglions.Le TEP scan est utilisé pour les récidives.Résumé: Le rectum pelvien est circonscrit par un espace cellulo­graisseux, le mésorectum lui-même entouré du fascia mésorectal. Letraitement chirurgical dépend de la marge de résection longitudinaledisponible (distance entre la tumeur et la marge anale). L'utilisationd'un traitement néo-adjuvant (radiochimiothérapie) avant la chirurgiedépend de la marge de résection latérale, c'est-à-dire de l'envahisse­ment plus ou moins important du mésorectum. Le bilan préthérapeu­tique doit définir la marge de résection longitudinale, l'extensionlocorégionale, la marge de résection latérale pour des tumeurs dépas­sant la paroi, l'état de l'appareil sphinctérien pour les tumeurs du basrectum et l'existence de lésions secondaires synchrones. L'échogra­phie endorectale est performante pour différencier les tumeurs Tl etT2 limitée à la parois, des tumeurs T3 qui dépassent la paroi. L'IRMest plus performante pour évaluer une tumeur T3 avec sa marge derésection latérale (distance qui la sépare du fascia mésorectal et lestumeurs T4, la TDM est indiquée dans le bilan d'extension à distance(lésion secondaire abdominale et thoracique).

Mots clés : Rectum, tumeur maligne - IRM

15 h 00

IMAGERIE DES FISTULES ANO-PERINEALES :COMMENT FAIRE, COMMENT LES INTERPRETER?C Savoye-Collet EKoning, JN DacherRouen - FranceCorrespondance: celine,savoye-collet@chu-rouen,fr

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Pelvis

Modérateur: Valérie Laurent

5340

14 h 00

Objectifs: Connaître les préréquis anatomiques nécessaires à l'inter­prétation des examens d'imagerie.Connaître la classification TNM du cancer du rectum et la notion demarge de résection.Connaître la stratégie thérapeutique du cancer du rectum.Connaître la statégie d'imagerie dans le cadre du bilan du cancer durectum.Connaître les avantages et les limites des examens d'imagerie et enparticulier de l'échographie et de l'IRM pour évaluer le TNM, lamarge de résection et l'appareil sphinctérien.Messages à retenir: La prise en charge thérapeutique du cancer durectum dépend du TNM et des marges de résection latérales et lon­gitudinales.

Objectifs: Connaître les différentes entités regroupées sous le tennede troubles de la statique pelvienne.Connaître les différentes techniques d'exploration possible en imagerie.Savoir réaliser et interpréter ces examens d'imagerie.Messages à retenir: Les troubles de la statique pelvienne sont liésà un désordre global du plancher pelvien concernant les filières uro­génitales et/ou digestives.L'atteinte pelvi-rectale est recherchée devant une dyschésie, uneincontinence anale ou un tableau algique ano-périnéal.L'IRM dynamique (déféco-IRM) vient se substituer progressivementà la défécographie conventionnelle. Elle pennet une analyse globaleet transversale pelvi-périnéologique.Résumé: L'IRM permet aujourd'hui l'exploration non invasive destroubles de la statique pelvienne. Un balisage rectal et vaginal est faitsur table. Elle est réalisée avec des séquences dynamiques sagittalesen position neutre, en retenue et en poussée avec une analyse de l'éva­cuation rectale. La filière génitale et urologique est explorée pouvantainsi révéler différents types de prolapsus. Le compartiment posté­rieur est bien étudié et différentes anomalies peuvent être mises enévidence parmi lesquelles la descente périnéale, la rectocèle, l'enté­rocèle ou le prolapsus rectal.

Mots clés: Pelvis, technique d'exploration

EXPLORATION DES TROUBLES DE LA STATIQUEPELVIENNEC Savoye-Collet E Koning, AM LeroL JN DacherRouen - FranceCorrespondance: celine,savoye-collet@chu-rouen,fr

14 h 30

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