Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’...

Fréquence de 5 à 15/1000 naissances

Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’échographie

puis la radiographie

Pathologie de la hanchedu nourrisson

Rappel anatomique

Ilion

Pubis

Ischion

Diaphyse

Cotyle

Tête fémorale

Limbus

Cette prédominance cartilagineuse à la naissance rend la radiographie peu performante dans les 4 premiers mois de la vie.

Radio à J5

Etio-pathogénie

Facteurs classiques de risque

Facteurs génétiques : fille ( 7/1)ATCD familiaux vrais.Différence entre certaines populationsGéographie.

Facteurs mécaniquessiègemacrosomieoligamniosgémellité

Disproportion foeto-maternelle

A la maternité

regarder bouger l ’enfant

Examen cliniqueExamen clinique :

Observation : gesticulation de l ’enfant posture spontanée

A la maternité

Examen cliniqueExamen clinique :

Recherche d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut

A la maternité

Examen cliniqueExamen clinique :

Recherche d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut d ’une limitation d ’abduction

A la maternité

Examen cliniqueExamen clinique :

La recherche de l ’asymétrie doit être minutieuse :Enfant calme, déshabilléRegarder la posture spontanée sur le dos.

Si l ’enfant se tient toujours la tête du mêmecoté se méfier dela hanche contro-latérale

Examen cliniqueExamen clinique :

Après la sortie de la maternité

Asymétrie : des plis de longueur d ’abduction

Examen cliniqueExamen clinique :

Après la sortie de la maternité

Confirmation du diagnostic

Avant 4 mois

échographie

Après 4 mois

radiographie

Échographie

Est demandée dans 3 situations :

Avant la sortie de la maternité si ressaut asymétrie limitation de l ’abduction uni ou bilatérale.

A 1 mois si il existe un ou plusieurs facteurs de risque.

Entre 1 et 4 à 5 mois quand apparaît une asymétrie de posture et/ou d ’examen des membres inférieurs.

Échographie

Technique Technique

Enfant en décubitus dorsal, hanche en flexion et adduction.C ’est une position « luxante » qui potentialise la moindre instabilité de hanche.

Échographie

MesuresMesures

1 - L ’épaisseur du fond cotyloïdien :

Si FC est inférieur à 6 mm normal

Si FC est supérieur à 6 mmluxation ou bassin asymétrique

Échographie

MesuresMesures

2 - Le % de couverture osseuse de la tête fémorale

CO 60 % à 1 moisCO 75 % à 3 mois

Traitement

Méthodes ambulatoires :

- décubitus dorsal- lange câlin- coussin de Becker

Les méthodes

a = Largeur du coussin

a

Traitement

Méthodes ambulatoires :

- décubitus dorsal- lange câlin- coussin de Becker- harnais de Pavlik

Les méthodes

Traitement

Les méthodes

traction abduction progressive (Sommerville)

pendant 3 à 6 semaines

Les méthodes

Puis plâtre pelvi-jambier bilatéral

Pendant 2 à 3 mois

Traitement

Les méthodes

Puis attelles d’ abduction à hanche libre de Petit

Pendant 4 à 6 mois

Traitement

Le bassin asymétrique congénital

ce n ’est pas une luxation, mais il existe des formes frontières

Le bassin asymétrique congénital

Sa fréquence est en très nette augmentation depuis que les enfants ne sont plus couchés sur le ventre.souvent associé à une plagiocéphalie

et un torticolis.

Son traitement est purement postural (dormir sur le dos,jouer sur le ventre)avec manipulations parentales.

Son risque : être pris pour une luxation et déclencher une prise

en charge trop agressive être diagnostiqué par excès et « rater » la luxation

A retenir:fillelimitation abductionéchographie à 1 moisfond cotyloïdien < à 6 mm