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HEPATITES B et C
Denis OUZANDenis OUZANInstitut Arnault TZANCKInstitut Arnault TZANCK
Saint Laurent du VarSaint Laurent du VarAMIF NICE 31 MARS 2008
2
L’ hépatite C en France
•1% de la population
• 500 000 porteurs chroniques
• 40 % non encore dépistés
Prévalence de l’antiVHC inter-région
0,94% 0,34%
0,96% 1,01%
0,78%
PACA 1,26 %
Modes de Transmission
Voie sanguine : - transfusion avant 1992 - usage de drogues intraveineuse (UDIV)
(actuellement cause la plus fréquente)
20-30% des cas : ni transfusion, ni UDIV chirurgie, examens invasifs, tatouages, piercing, acupuncture
Que faire devant une sérologie VHC+?
ARN du VHC
Sérologie VHC +
-- ++Infection par le VHC nécessitant
une prise en charge spécialisée et détermination du génotypeet détermination du génotype
PPatient ayant guéri spontanément
Histoire naturelle : une maladie silencieuse
HépatiteAiguë
Guérison
Hépatite Chronique Cirrhose
CarcinomeHépato-
cellulaire
80%
20%
20%
10 à 50 ans
PENSER AU DEPISTAGE +++
THO
F4
F3
F2
F1
F0
L’ hépatite virale C
Une maladie fibrosante
Evaluation de la fibrose hépatique
Comment mesurer ?PBH
Elastométrie
Elastométrie (FibroScan®)
VVSS = 1.0 m/s = 1.0 m/s
%%-5-5
0 0
5 5
Dep
th (
mm
)D
epth
(m
m)
Time (ms)00 2020 4040 6060
1010
2020
3030
4040
5050
6060%%
-5-5
0 0
5 5
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mm
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0 0
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(m
m)
Time (ms)00 2020 4040 6060
1010
2020
3030
4040
5050
6060
E = 3.0 kPa E = 17.0 kPaE = 7.7 kPa
F0 F2 F4
FibroScan®: principe
Images de déformations obtenues dans le foie in vivo
VS = 1.6 m/s VVSS = 3.0 = 3.0 m/s
Sandrin et al. UMB 2003; 12: 1705-13
IFN6 m.1989
IFN 12 m.1994
IFN+ riba1998
IFN PEG+ riba
2001-2005
Score de guérison
6%
16%
40%
55%
Génotype 2 Génotype 3Génotype 4Génotype 1 CV faibleGénotype 1 CV forte
Il est possible de guérir
100%
40%
La transplantation pour hépatite C en France
• 20% des indications (200/an)
• récidive constante (le plus souvent légere mais cirrhose :10 à 30% à 5 ans)
• bithérapie pégylée post greffe 40% de guérison
Nouvelles règles d’attribution des greffons 2007 Liste nationale Score FOIE
L’ hépatite B en France
• 0.7 % de la population
• 300 000 porteurs chroniques
• 50 % non encore dépistés
Comment dépister ?
Un test : antigène HBs
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Peginterféron Lamivudine Telbivudine Entecavir Adefovir
Disparition de l’ADN du VHB après un an de traitement de l’hépatite chronique B Ag HBe négatif
Dis
pa
riti
on
de
l’A
DN
du
VH
B
63%72%
88% 90%
51%
Marcellin P, et al. N Engl J Med. 2003; Hadziyannis SJ, et al. N Engl J Med. 2003 Chang TT, et al. N Engl J Med. 2006. ; Lai CL, et al. N Engl J Med. 2006 Lai et al, Globe study, AASLD 2005 & 2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Lamivudine Adefovir Entecavir Telbivudine
year 1
year 2
year 3
year 4
year 5
Incidence de la Résistance chez les Patients Naïfs de Nucléosides
% o
f pa
tien
ts w
ith
resi
stan
ce m
utat
ions
Lai et al CID 2003; Hadzyiannis et al Gastroenterology 2006; Colonno et al AASLD 2006; Di Bisceglie et al AASLD 2006
La transplantation pour hépatite B en France
• 5% des indications (50/an)• cirrhose décompensée (ETV,TFV)
• récidive prévenue par LAM+ADF et Ig anti HBs
• survie à 5 ans > 70%
Conclusions
1. Il faut promouvoir le dépistage2. Il faut obtenir une prise en charge efficace3. Il est possible de guérir d’une hépatite chronique virale4. Le recours à la transplantation hépatique doit devenir exceptionnel
Un département contre les hépatites B et C1. J’ai été transfusé avant 1992
2. J’ai essayé des drogues par sniff ou injections3. J’ai été hospitalisé ou opéré il y a longtemps4. Ma mère est porteuse du virus B ou C5. Mon partenaire est porteur du virus B 6. Un membre de ma famille est porteur du virus B7. J’ai eu de l’ acupuncture8. Je me suis fait un piercing ou un tatouage9. J’ai été incarcéré à un moment de ma vie10. Je suis originaire d’Afrique ou d’Asie (hépatite B)
FAITES – VOUS DEPISTER
Une seule réponse suffit pour pouvoir être infecté
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