Hôpital des Enfants CHU de Bordeaux DESC et Capacité de médecine durgence - 13 mars 2009

Hôpital des EnfantsCHU de Bordeaux

DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009

Recommandations ERC

Particularités pédiatriques

• Les arrêts cardiaques de l’enfant sont rares• Ils sont secondaires à une maladie ou un

accident • Du BLS même approximatif est mieux que pas

de BLS du tout• Réaliser une réanimation avant l’arrivée des

services d’urgence augmente la survie (5-10% versus 60%)

Découverte de l’enfant

Les 3 S

• Sécurité

• Stimulation

• Appel au Secours

Approche en SECURITE

Sécurité

• Approchez l’enfant en assurant votre propre sécurité puis celle de l’enfant (électrocution, gaz toxique,…)

• Essayez d’identifier toute cause pouvant expliquer une urgence

Approche en SECURITE

STIMULER

Stimulation

• Pour établir l’état de conscience• Ne pas secouer l’enfant• Stimulations tactiles et verbales

Approche en SECURITE

STIMULER

Appel au SECOURSStop

conscient inconscient

appel au Secours

Si l’enfant ne répond pas à la stimulation :

• Appeler à l’aide pour avoir du renfort et faire prévenir le Centre 15.

• Passer au A

Approche en SECURITE

STIMULER

Appel au SECOURS2ème personne

ALERTEManoeuvre universelle

DésobstructionVoir – écouter - sentir

Stopconscient inconscient

A

A = Airway (voies aériennes)

Manœuvre universelle– 1ère main sur le front pour positionner la tête :

• neutre si < 1an • hyperextension si > 1 an

– 2ème main sous le menton pour le subluxer

A = Airway (voies aériennes)

Désobstruer les voies aériennes

• Regarder dans la bouche l’absence de corps étranger (CE)

• Ne pas explorer au doigt à l’aveugle– Si présence d’un CE visible solide : extraction au doigt– Si présence d’un CE visible liquide : aspiration

A = Airway (voies aériennes)

Évaluer la respiration :

Voir – Écouter – Sentir (10 secondes)

Approche en SECURITE

STIMULER

Appel au SECOURS2ème personne

ALERTEManoeuvre universelle

DésobstructionVoir – écouter - sentir

MHCPLS

Stopconscient inconscient

respire

A

Masque Haute-Concentration

• Plus efficace que lunettes, sonde ou masque simple

• Débit d’O2 minimum :– 9 l/min sur le MHC pédia– 15 l/min sur le MHC adulte

• Faire gonfler le réservoir en obstruant le masque avant de le poser

Approche en SECURITE

STIMULER

Appel au SECOURS2ème personne

ALERTEManoeuvre universelle

DésobstructionVoir – écouter - sentir

GuedelBAVU

MHCPLS

Stopconscient inconscient

ne respire pasrespire

AB

B = Breathing (ventilation)

• Mise en place d’une canule de Guedel

B = Breathing (ventilation)

• 5 insufflations au BAVU(le thorax doit se soulever)

• Passer au C

Approche en SECURITE

STIMULER

Appel au SECOURS2ème personne

ALERTEManoeuvre universelle

DésobstructionVoir – écouter - sentir

GuedelBAVU

Pouls central

MHCPLS

Stopconscient inconscient

ne respire pasrespire2ème personne

Aide

ABC

C = Circulation

Prise de pouls central (10 secondes)

< 1 an : pouls brachial > 1 an : pouls carotidien

Approche en SECURITE

STIMULER

Appel au SECOURS2ème personne

ALERTEManoeuvre universelle

DésobstructionVoir – écouter - sentir

GuedelBAVU

Pouls central

MHCPLS

CTE / BAVUBAVU

Stopconscient inconscient

présent absent

ne respire pasrespire2ème personne

Aide

ABC

< 1 an ou

> 1 an ou

CTE = Compression Thoracique Externe

• Mettre l’enfant sur la planche à masser

• Fréquence : 100 / min

• Profondeur : 1/3 du thorax

• Alterner 15 CTE et 2 insufflations

CTE = Compression Thoracique Externe

15 : 2

Approche en SECURITE

STIMULER

Appel au SECOURS2ème personne

ALERTEManoeuvre universelle

DésobstructionVoir – écouter - sentir

GuedelBAVU

Pouls central

MHCPLS

CTE / BAVU

Monitorage

BAVU

Stopconscient inconscient

présent absent

ne respire pasrespire2ème personne

Aide

2ème personneMonitorage

DéfibrillateurAdrénaline

ABC

ASYSTOLIEAESP

TV SANS POULS

FV

RCPMONITORAGE

Asystolie - AESP

PERFUSION

Perfusion

• VVP / KT central en place ou VVP obtenue dans les 90 sec

• Sinon KT intra-osseux

Asystolie - AESP

PERFUSION

ADRENALINE

Adrénaline

IVD/IO : 10 µg/kg

soit 1mg = 1mL + 9 mL de SP

0,1 mL/kg

IT : 100 µg/kg

Asystolie - AESP

PERFUSION

ADRENALINE

ADRENALINE

CAUSESREVERSIBLES ?

4 min 4 min

Causes réversibles

4 H : HypoxieHypovolémieHypothermieHypo/Hyperkaliémie

4 T : Tension pneumothoraxTamponnadeToxiquesThrombo-embolie

Asystolie - AESP

PERFUSION

ADRENALINE

ADRENALINE

CAUSESREVERSIBLES ?

4 min

RECUPERATION OU DECES

4 min

TV sans pouls - FVCEE

CEE

• Défibrillateur manuel

• Choc à 4 J/kg d’emblée

• Palettes (+ gel) :

> 1 an : palettes adultes (ø 8 – 12 cm)

position sous-clavière D et axillaire G

< 1 an : palettes pédiatriques (ø 4,5 cm)

position sous-clavière D et axillaire G

OU palettes adultes en position antéro-postérieure

TV sans pouls - FVCEE

CEE

PERFUSIONADRENALINE

CEE

CORDARONE°CEE

2 min

2 min

2 min

CORDARONE®

• Antiarythmique de classe III

• Ampoule 150 mg = 3 mL

• Posologie : 5 mg/kg

soit 0,1 mL/kg pur

TV sans pouls - FVCEE

CEE

ADRENALINECEE

CORDARONE°CEE

2 min

2 min

2 min

ADRENALINECEE

CEE

CAUSESREVERSIBLES ? 2 min

2 min

RECUPERATIONrécidive : cordarone° continue

DECES

2 min

• Soutien psychologique aux parents pendant et après la réa.

• Proposer aux parents d’être présents pendant la réa.

• Accompagner précocement la famille dans le travail de deuil.

La famille

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