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Hôpital des EnfantsCHU de Bordeaux
DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009
Recommandations ERC
Particularités pédiatriques
• Les arrêts cardiaques de l’enfant sont rares• Ils sont secondaires à une maladie ou un
accident • Du BLS même approximatif est mieux que pas
de BLS du tout• Réaliser une réanimation avant l’arrivée des
services d’urgence augmente la survie (5-10% versus 60%)
Découverte de l’enfant
Les 3 S
• Sécurité
• Stimulation
• Appel au Secours
Approche en SECURITE
Sécurité
• Approchez l’enfant en assurant votre propre sécurité puis celle de l’enfant (électrocution, gaz toxique,…)
• Essayez d’identifier toute cause pouvant expliquer une urgence
Approche en SECURITE
STIMULER
Stimulation
• Pour établir l’état de conscience• Ne pas secouer l’enfant• Stimulations tactiles et verbales
Approche en SECURITE
STIMULER
Appel au SECOURSStop
conscient inconscient
appel au Secours
Si l’enfant ne répond pas à la stimulation :
• Appeler à l’aide pour avoir du renfort et faire prévenir le Centre 15.
• Passer au A
Approche en SECURITE
STIMULER
Appel au SECOURS2ème personne
ALERTEManoeuvre universelle
DésobstructionVoir – écouter - sentir
Stopconscient inconscient
A
A = Airway (voies aériennes)
Manœuvre universelle– 1ère main sur le front pour positionner la tête :
• neutre si < 1an • hyperextension si > 1 an
– 2ème main sous le menton pour le subluxer
A = Airway (voies aériennes)
Désobstruer les voies aériennes
• Regarder dans la bouche l’absence de corps étranger (CE)
• Ne pas explorer au doigt à l’aveugle– Si présence d’un CE visible solide : extraction au doigt– Si présence d’un CE visible liquide : aspiration
A = Airway (voies aériennes)
Évaluer la respiration :
Voir – Écouter – Sentir (10 secondes)
Approche en SECURITE
STIMULER
Appel au SECOURS2ème personne
ALERTEManoeuvre universelle
DésobstructionVoir – écouter - sentir
MHCPLS
Stopconscient inconscient
respire
A
Masque Haute-Concentration
• Plus efficace que lunettes, sonde ou masque simple
• Débit d’O2 minimum :– 9 l/min sur le MHC pédia– 15 l/min sur le MHC adulte
• Faire gonfler le réservoir en obstruant le masque avant de le poser
Approche en SECURITE
STIMULER
Appel au SECOURS2ème personne
ALERTEManoeuvre universelle
DésobstructionVoir – écouter - sentir
GuedelBAVU
MHCPLS
Stopconscient inconscient
ne respire pasrespire
AB
B = Breathing (ventilation)
• Mise en place d’une canule de Guedel
B = Breathing (ventilation)
• 5 insufflations au BAVU(le thorax doit se soulever)
• Passer au C
Approche en SECURITE
STIMULER
Appel au SECOURS2ème personne
ALERTEManoeuvre universelle
DésobstructionVoir – écouter - sentir
GuedelBAVU
Pouls central
MHCPLS
Stopconscient inconscient
ne respire pasrespire2ème personne
Aide
ABC
C = Circulation
Prise de pouls central (10 secondes)
< 1 an : pouls brachial > 1 an : pouls carotidien
Approche en SECURITE
STIMULER
Appel au SECOURS2ème personne
ALERTEManoeuvre universelle
DésobstructionVoir – écouter - sentir
GuedelBAVU
Pouls central
MHCPLS
CTE / BAVUBAVU
Stopconscient inconscient
présent absent
ne respire pasrespire2ème personne
Aide
ABC
< 1 an ou
> 1 an ou
CTE = Compression Thoracique Externe
• Mettre l’enfant sur la planche à masser
• Fréquence : 100 / min
• Profondeur : 1/3 du thorax
• Alterner 15 CTE et 2 insufflations
CTE = Compression Thoracique Externe
15 : 2
Approche en SECURITE
STIMULER
Appel au SECOURS2ème personne
ALERTEManoeuvre universelle
DésobstructionVoir – écouter - sentir
GuedelBAVU
Pouls central
MHCPLS
CTE / BAVU
Monitorage
BAVU
Stopconscient inconscient
présent absent
ne respire pasrespire2ème personne
Aide
2ème personneMonitorage
DéfibrillateurAdrénaline
ABC
ASYSTOLIEAESP
TV SANS POULS
FV
RCPMONITORAGE
Asystolie - AESP
PERFUSION
Perfusion
• VVP / KT central en place ou VVP obtenue dans les 90 sec
• Sinon KT intra-osseux
Asystolie - AESP
PERFUSION
ADRENALINE
Adrénaline
IVD/IO : 10 µg/kg
soit 1mg = 1mL + 9 mL de SP
0,1 mL/kg
IT : 100 µg/kg
Asystolie - AESP
PERFUSION
ADRENALINE
ADRENALINE
CAUSESREVERSIBLES ?
4 min 4 min
Causes réversibles
4 H : HypoxieHypovolémieHypothermieHypo/Hyperkaliémie
4 T : Tension pneumothoraxTamponnadeToxiquesThrombo-embolie
Asystolie - AESP
PERFUSION
ADRENALINE
ADRENALINE
CAUSESREVERSIBLES ?
4 min
RECUPERATION OU DECES
4 min
TV sans pouls - FVCEE
CEE
• Défibrillateur manuel
• Choc à 4 J/kg d’emblée
• Palettes (+ gel) :
> 1 an : palettes adultes (ø 8 – 12 cm)
position sous-clavière D et axillaire G
< 1 an : palettes pédiatriques (ø 4,5 cm)
position sous-clavière D et axillaire G
OU palettes adultes en position antéro-postérieure
TV sans pouls - FVCEE
CEE
PERFUSIONADRENALINE
CEE
CORDARONE°CEE
2 min
2 min
2 min
CORDARONE®
• Antiarythmique de classe III
• Ampoule 150 mg = 3 mL
• Posologie : 5 mg/kg
soit 0,1 mL/kg pur
TV sans pouls - FVCEE
CEE
ADRENALINECEE
CORDARONE°CEE
2 min
2 min
2 min
ADRENALINECEE
CEE
CAUSESREVERSIBLES ? 2 min
2 min
RECUPERATIONrécidive : cordarone° continue
DECES
2 min
• Soutien psychologique aux parents pendant et après la réa.
• Proposer aux parents d’être présents pendant la réa.
• Accompagner précocement la famille dans le travail de deuil.
La famille
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