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L’AnalyseFonctionnelle
FaustineDevynckDocteureenPsychologie– Psychothérapeute
ThérapieÉmotionnelle,CognitiveetComportementalefaustinedevynck@gmail.com
InstitutFrançaisdePsychothérapieÉmotionnelleetCognitive(IFPEC)PromotionPremièreAnnée
Février2019
Préambule:Modèleinteractionnel
Comportement
ÉmotionCognitionBiologie
Environnement
Préambule:Les3vaguesenTECC
LesThérapiesÉmotionnelles,CognitivesetComportementalessesontdéveloppéesentroisvaguessuccessivesetcomplémentaires:
(1) lavaguecomportementale(2) Lavaguecognitive(3) Lavagueémotionnelle
Préambule:ÉlémentscentrauxdanslaTECC• Pratique clinique directement issue des recherches scientifiques.• Volonté d’évaluer sa propre pratique.• Toute prise en charge débute par une conceptualisation de cas composéed’analyses fonctionnelles.• Constamment enrichie au cours de la thérapie• Travail sur un comportement problème, centré sur l’ici et maintenant.• Mais contrairement aux idées reçues, prise en compte de l’histoire du patient.• Thérapie dite « brève » mais qui dépend de la conceptualisation de cas et dupatient.• Relation thérapeutique collaborative• Style thérapeutique directif, objectif et expérimental• Attitude chaleureuse, tolérante, empathique
Cycledeladémarcheempirique
Formulationproblématique
Observations Théories
Prédictions
Expérimentation
Évaluation
CycledeladémarchethérapeutiqueenTECC
Plaintes
Recueild’informations Analysesfonctionnellesetthéorieglobale
Projetthérapeutique
Applicationdetechniquesthérapeutiques
ÉvaluationD’aprèsDeVries,2010
Définition:Qu’est-cequ’uneanalysefonctionnelle?
« Rapidement, le terme d’analyse fonctionnelle s’imposepour désigner la démarche qui, en s’inscrivant dans lalogique du raisonnement expérimental, étudie lesconduites « anormales » afin de déterminer leurs causes,d’en déduire un traitement, d’en évaluer leurs résultats. »
d’après Fontaine et Yllief, 2000
Définition:Qu’est-cequ’uneanalysefonctionnelle?• Il s’agit d’une hypothèse sur la fonction d’un comportement et sur la nature des antécédents etconséquences de ce comportement, que l’on pourra mettre à l’épreuve de la thérapie.Remarque : un comportement couvert peut également être la cible de l’analyse fonctionnelle(exemple : la rumination)
• Elle n’est pas et ne dépend pas du diagnostique.Remarque : l’intervention thérapeutique ne dépend pas du diagnostique (De Raedt, 2006)
• Elle s’intéresse à la fonction du comportement problème• Elle se base sur les lois de l’apprentissage
Remarque : tout comportement est fonction de ses conséquences• C’est l’étude la plus objective possible de la problématique du patient
• Situations problèmes / stimuli déclencheurs• Pensées• Émotions• Comportement• Conséquences (pour le patient et pour son entourage)
Objectifsdel’analysefonctionnelle• Comprendre la souffrance actuelle du patient et les mécanismes sous-jacents à cette souffrance(stimuli déclencheurs, réponses émotionnelle, cognitive et comportementales, conséquences)
• Identifier et comprendre les facteurs de maintien• Il s’agit d’une hypothèse fonctionnelle et explicative• Définir les cibles thérapeutiques et la méthode
Par exemple, si l’on a identifié qu’un comportement problème est maintenu par desrenforcements positifs, alors on peut :
soit supprimer le renforçateursoit renforcer les comportements alternatifs plus adaptés
Par exemple, l’analyse fonctionnelle de Mme V. me permet d’identifier que ses attaques depaniques sont renforcées par l’attention que lui accorde son entourage.Nous pouvons alors travailler avec l’entourage pour qu’il ignore les attaques de panique outravailler avec la patiente au développement de comportements plus adaptés pour obtenirl’attention des autres.
Analysefonctionnelle&Théorieglobale(ouconceptualisationdecas)
• Pour chaque comportement problème réalisation d’une analyse fonctionnelle.
• La somme des analyses fonctionnelles s’articule autour du vécu et de l’histoire del’individu, donnant sens à sa problématique actuelle et à son passé.
• Les analyses fonctionnelles s’intègrent dans la théorie globale de l’individu.
• La théorie globale ou conceptualisation de cas est la version macro de l’individu quivient consulter.
Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement pavlovien ou répondant
L’association répétée d’un stimulus inconditionnel (SI) à un stimulus neutre (SN) aura pourconséquence de transformer le stimulus neutre en stimulus conditionné (SC) et entraînera par la suitel’apparition de la réponse inconditionnelle (RI), devenue réponse conditionnée (RC).
SI RISI + SN RISN devient SC RC
Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement pavlovien ou répondant
L’association répétée d’un stimulus inconditionnel (SI) à un stimulus neutre (SN) aura pourconséquence de transformer le stimulus neutre en stimulus conditionné (SC) et entraînera par la suitel’apparition de la réponse inconditionnelle (RI), devenue réponse conditionnée (RC).
SI RISI + SN RISN devient SC RC
Par exemple, une personne fait l’expérience d’un accident de la route (SI) dans une voiture (SN) etressent une peur intense (RI). Il est possible que par la suite, la voiture (SC) entraîne à elle seule la peurintense (RC).
Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement vicariant ou social (Bandura, 1977)
Il n’est pas nécessaire d’avoir vécu un événement stressant pour fairel’apprentissage de l’association entre le SC et la RC.
Par exemple, une personne observe un parent exprimer de la peur (RC)à chaque fois qu’il doit utiliser la voiture (SC). Il est possible que par lasuite, la voiture (SC) entraîne de la peur intense (RC) chez l’individu,sans qu’il n’ait fait l’expérience de l’association entre le SI et le SN.
Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement skinnerien ou opérant (Skinner, 1937)
Un comportement est maintenu ou disparaît en fonction des conséquences qu’il produit.
Stimulus Réponse Conséquences
S+ S -
AjoutRenforcementPositif +S+Augmentelaprobabilité
d’apparitionducomportement
Punition+S –Diminuelaprobabilité
d’apparitionducomportement
Retrait
Extinction- S+Diminuelaprobabilité
d’apparitiond’uncomportement
Renforcementnégatif - S–Augmentelaprobabilité
d’apparitionducomportement
Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement skinnerien ou opérant (Skinner, 1937)
Par exemple, je discute avec des amis au soleil :Ø J’attrape un coup de soleil, j’ai mal, je n’arrive pas à dormir le soir, je suis épuiséele lendemain.
ØJe m’amuse et je risØJe ne pense plus au travail ni à mes soucisØJe rate ma séance de cinéma
Dans quel cas le comportement a-t-il une probabilité de se reproduire ? Des’éteindre ? Pourquoi ?
Pré-requis :lesthéoriesduconditionnementLe conditionnement skinnerien ou opérant (Skinner, 1937)
Par exemple, je discute avec des amis au soleil :Ø J’attrape un coup de soleil, j’ai mal, je n’arrive pas à dormir le soir, je suis épuiséele lendemain. + S - = punition
ØJe m’amuse et je ris. + S + = renforcement positifØJe ne pense plus au travail ni à mes soucis. – S - = renforcement négatifØJe rate ma séance de cinéma. – S + = extinction
Danslapratique…
L’évaluationdescomportementssecomplexifieavecl’âgeetlesexpériences.
Certainscomportementspeuventavoirdesconséquencespositivesàcourttermemaisnégativesàlongterme,cequiexpliquequ’ilssoientmaintenusendépitdeleursconséquencesnégatives.
Remarque:ilestimportantd’abordercepointenpsychoéducation.
Uncomportementmisenplacepourrépondreàuneémotionnégativepeutêtreàl’origined’uneautresituationdéclenchantd’autresémotionsnégatives(parexemple,lesruminationsontuncomportementetunélémentdéclencheur).
Caractéristiquesdel’analysefonctionnelle
• Composéed’unepartiesynchroniqueetdiachronique(l’ensemblecorrespondantàlaconceptualisationdecas)• Structurée• Centréesuruncomportementproblèmeàlafois• Évaluation:
ØDuproblèmeØDelaperceptionduproblèmeØDesattentesdupatients
Commentrecueillirlesdonnées?
• Poserdesquestionsouvertes• Utiliserlareformulation,destermessimples,desphrasescourtes• Éviterladoublenégation• Éviterlasuggestion• Guiderlepatientdansladescriptiondessituationsproblèmes• Êtreattentifaumodederelationquelepatientétablitaveclethérapeute(comportementnonverbal)
Commentrecueillirlesdonnées?
5questionsàposerpouranalyseruncomportementproblème:
• Quelestsoncontenu?• Depuisquandleproblèmeest-illà?• Quelle(s)cause(s)enest/sont(supposément)àl’origine?• Quelleestlagravitéduproblème?• Qu’est-cequifaitvarierceproblème:ledéclenche?L’augmente?L’inhibe?
Cesquestionspermettentdeformulerdeshypothèsessurl’origineetlemaintiendececomportement.
Commentrecueillirlesdonnées?Utilisationdesexercicesd’auto-observations:- L’emploiedutempspermetd’identifierlafréquenceducomportementetlessituationsdéclenchantes.Ø Réalisésurunesemaine,parlepatient
- Lesquestionnairesauto-rapportésØ BDIØSTAIØRathusØEtc
- Lescolonnesd’auto-observation
Commentrecueillirlesdonnées?Situation(quand?Où?
Avecqui ?)
Penséesautomatiques(jemedis…)
Émotions(jemesens…)
Comportement(je fais…)
Conséquences(ce qu’ilsepasse…)
• Unévénementprécisconduisantàressentiruneémotiondésagréable.
• Unesuitedepensées,éveillée,dessouvenirsconduisantàuneémotiondésagréable.
Notezlespenséesetlesimagesspontanéesquiaccompagnentcesémotions.
Spécifiezsivousêtestriste,fâché,anxieux,etcAccordezunenotreentre0et10.
Notezlesconséquencessurvousetvotreentourage, àcourtetàlongterme.
C’estle1er jourdesvacancesàlamontagneavecdeuxcouplesd’amis.Lesgarçonsprennentl’apérodanslesalonpendantque nous,les3femmespréparonslerepasdanslacuisine
« Etvoilà,lesfemmesdanslacuisine,leshommesdanslecanapé »,« toujourslesmêmesquis’amusentpendantquelesautresbossent »,« ilpréfères’amuseravecsesamisplutôtqu’avecmoi »
Tristesse(7/10)Colère (8/10)
Jelanceunepiqueagressive
Monconjointselève, mesertunverreetmedemandesij’aibesoind’aide.Jesuissatisfaitesurlecoupmaisaprèsjem’enveux.Ilestd’abordgênémaisplustardilmeditqu’ilatrouvéceladésagréableetqu’ilaimeraitquejeluiparleautrement
Comprendrelecomportementproblème
Prendreencompte:
• Lesmécanismesd’apprentissage(renforcementspositifs,négatifs,punition,modeling)• Expériencesettraumatismes• Contingences(contexted’apparition)
Comprendrepourquoilecomportementa-t-il étémisenplaceetpourquoiilsemaintien?
Lesdifférentsmodèlesd’analysefonctionnelle
• SORC(KANFER&SASLOW,1973)• BASICID(Lazarus,1977)• SECCA(Cottraux,1990)• Modèlerétro-actif (FONTAINE&YLLIEF,1981)
LaSORC
Stimulus (déclencheur)
Organisme (état physiologique de l’organisme, émotions, pensées)
Réponse (comportements, réactions)
Conséquences (positives & négatives, sur le patient, sur son entourage)
Reprend le schéma S-R-C de Skinner et ajoute la composanteOrganisme introduite par Bandura.
LaSORC
Stimulus(situation)
Organisme(état
physiologique)Réponse
Conséquences(positives&négatives)
Jesuisdansl’avion
Fatigué,tendu,matêtetourne,j’aiuneboule
danslagorge« Sij’aiunproblème
personnenem’aidera »« Jevaismourir »
Peur
Jecherchedel’air(hyperventilation
entraîneattaquedepanique)etappelle
l’hôtesse
L’hôtessevientmevoiretmedonneunverre
d’eauLesgensmerassurentetfontattentionàmoiJepensequejesuisfragile,quejenesuispascommelesautresJediffèreouévitelesdéplacementsenavion
LaSORC:ModèledeKanfler &Saslow
Analyseducomportementproblème:
• Fréquence• Intensité• Durée• S’exprime-t-ilparunexcès(lecomportementapparaîtdansdessituationsquinelenécessiteraientpashabituellement– ex.:rituelsobsessionnelsdelavage)ouparundéficit(lecomportementn’apparaîtpasdansdessituationsquilenécessiteraienthabituellement– ex.:évitementdesituationd’évaluationsocialedanslecadredel’anxiétésociale)• Contexte
LaSORC:ModèledeKanfler &Saslow
Clarificationdelasituationproblème:
• Où?• Quand?• Comment?• Avecqui?• Événementsàpriorienrapport
LaSORC:ModèledeKanfler &Saslow
Analysedesconséquencesducomportementproblème:
• Repérerlesrenforcementspositifsounégatifs• Repérerlesbénéficessecondaires• Repérerlesévitements• Identifierleséventuellesconséquencesduchangementpourlepatientetsonentourage
LaSORC:ModèledeKanfler &Saslow
Analysedelamotivation:
• Pourquoichanger?• Commentpromouvoirunchangement?• Lesraisonsdenepaschanger?
LaSORC:ModèledeKanfler &Saslow
Analysedéveloppementale(deschangementsrécents):
• Changementsbiologiques?• Changementssociologiques?• Changementscomportementaux?
LaSORC:ModèledeKanfler &Saslow
Analysedel’autocontrôle:
• Analysedesrelationssociales• Analysedesconditionssocio-culturellesetphysiques
Jeuderôle
Consignes :
Pargroupesdetrois(unthérapeute,unpatient,unobservateur)
Pensezàuncomportementproblèmedel’undevospatientsouinventez-enunouprenezenunpersonnel
Jouezlaséanceenjeuderôleavecpourobjectifdedresserl’analysefonctionnelleSORC.
Faitesl’analysefonctionnelleensemble.
LaBASICID(Lazarus,1977)
Behaviour = comportementAffect = émotionSensation = sensationsImagery = imagesCognitions = pensées
Interpersonal = interpersonnel (relation du patient avec son entourage)Drugs = médicaments et autres
+ Cottraux (1985) :
Expectations = attentes (du patient vis à vis de la thérapie)Attitudes = relation thérapeutique (du thérapeute vis à vis du patient)
LaBASICIDEABehaviour Peurderesterseule doncsollicitationexcessivedel’entouragepourresteravecelle.Ce
comportementapparaît àchaquefoisqu’elledoit êtreseuledoncmoinsfréquentlewequandleconjointnetravaillepas
Affect Anxiété10/10, tristesse8/10,honte8/10
Sensation Vertiges,oppressionthoracique, tachycardie
Imagery Sevisualisetoutepetiteetseuledanssamaisonimmensémentdisproportionnée
Cognition « jevaisme sentirmaletpersonneneviendram’aider »,« jevaismourirouaumoinsdevenirfolle »
Interpersonnal Patienteplutôtextravertiequisaitréclamer l’aidedesonentourage(qu’ellesur-sollicited’ailleurs)
Drugs Prised’anxiolytiquequand elleperdlecontrôle,aucuneautresubstancepsychoactive(mêmepasdethéoudecafé)pouréviterd’angoisser
Expectations Espèrequelathérapiel’aideraàgérersesangoisses
Attitudes Dépend del’évaluationdelamotivation,descroyances, desbénéficessecondaires
LaBASICIDEABehaviour Attaque depaniquequandjedoisprendrel’avion
Affect Anxiété 10/10,honte8/10
Sensation Tendu,têtequitourne,tachycardie,oppressionsurlapoitrine
Imagery Jevoisunecarcassed’avionauxinformationstélévisées
Cognition L’avionvas’écraser,jevaismourir,jevaisfaireunecrised’angoisse
Interpersonnal Personnalitéextravertie,exprimesesinquiétudes
Drugs Prised’unanxiolytiqueavantdemonterdansl’avionetconsommationd’alcoolpendantlevol
Expectations Quelathérapiel’aideàreprendrel’avionpourpouvoirpartirenvacancesavecconjoint,famille,amis
Attitudes Dépend del’évaluationdelamotivation,descroyances, desbénéficessecondaires
LaBASICIDEA:leslimites
• Ne permet pas d’établir de relation entre les différents éléments.
• Ne nous apprend rien sur la fonction du comportement problème, ce qui ledéclenche, l’arrête ou le maintien. Ce n’est donc pas une grille d’analysefonctionnelle à proprement parler.
• Elle constitue davantage un « pense-bête » permettant de questionner lepatient sur différents éléments.
Lemodèlerétro-actif (Yllief etFontaine,1981)Antécédentshistoriques:
Innésetacquis(génétiques,habitudes,styledevie,personnalité,événementsdevie)
Antécédentsimmédiats:Externes(Environnementphysiqueetsocial)et
internes(pensées,émotions)
Conséquencessurlesujet(comportementales,cognitives
etémotionnelles)
Conséquencessurl’environnement
Comportementproblème(topographie,fréquence,
intensité,durée)
Lemodèlerétro-actif (Yllief etFontaine,1981)• Vise à rendre compte des interactions permanentes entre le comportementproblème et l’ensemble des variables qui le déterminent.
• Vise à répondre à ces 3 questions :• Qu’est-ce qui se passe ?• Dans quelles circonstances cela se passe-t-il ?• Quelles en sont les conséquences ?
• Ce modèle comprends 5 étapes :1. Examen du comportement problème2. Identification des antécédents immédiats3. Recherche des conséquences4. Étude des antécédents historiques5. Analyse des données
• Vise un va et vient constant entre l’analyse fonctionnelle et les résultats dutraitement (les résultats confirment ou infirment-ils les hypothèses de l’analysefonctionnelle ?)
Lathéorieglobaleouconceptualisationdecas
• Regroupe les différentes analyses fonctionnelles• Permet de lier les comportements problèmes entre eux• Donne du sens au vécu et fonctionnement actuel et passé du patient• Le processus thérapeutique est à assimiler à une démarche expérimentale quiformule une compréhension d’ensemble.• Nous recherchons :• Les fragilités personnelles, familiales• Les événements clés d’une vie complexe• Les mécanismes et processus psycho(patho)logiques supposés à l’œuvre pour installer,aggraver, diminuer, maintenir un comportement problème• Prise en compte de la personne et de tous les éléments pertinents
LaSECCA:Synchronie(Cottraux,1990)Anticipation
Situation
Émotions
Significationpersonnelle
Cognitions(monologueintérieur)
Imagerie
Comportement
Entourage
LaSECCA:Synchronie(Cottraux,1990)J’aipeurquel’avionsecrashJenevaispassupporterles
turbulences
prendrel’avion
Peur10/10Honte8/10
Tendu,têtetourne Prendrel’avionestinsupportableetdangereuxpourmoi
L’avionvas’écraser,jevaismourir,jevaisfaireunecrised’angoisse
Jevoisunecarcassed’avionauxinformationstélévisées
Jecherchedel’air(hyperventilation
entraîneattaquedepanique)etappelle
l’hôtesse
L’hôtessevientmevoiretmedonneunverred’eauLesgensmerassurentetfontattentionàmoi
LaSECCA:Synchronie(Cottraux,1990)J’aipeurqu’ellesrâlentJeneveuxpasdéranger
Demanderdel’aideàdescollègues
Anxiété8/10Honte8/10
Tensioninterne Jedevraisêtrecapabledemedébrouillertouteseule
Ellevontmedirenon,j’ail’airincapabledemedébrouillerseule
Imagerie
Jeneparleàpersonne,jefaiscommesitout
allaitbien
Ignoremesproblèmes
LaSECCA:Diachronie(Cottraux,1990)
Correspond à l’anamnèse :
• Données structurales possiblesØAspects génétiques, tempéramentaux
• Facteurs historiques de maintienØPremiers souvenirs en lien avec le trouble évoqués par le patient (chronologiquement)
• Facteurs déclenchants initiaux invoquésØ pourquoi le comportement de problème s’est maintenu
• Événements précipitants les troublesØ pourquoi le patient consulte maintenant
• Autres problèmesØ Comorbidités
• Traitements antérieurs
LaSECCA:Diachronie(Cottraux,1990)
• Données structurales possiblesØAspects génétiques, tempéramentaux
• Papa dépendant à l’alcool, maman fonctionne dans l’abnégation• Enfance et adolescence marquées par la honte• Pas de difficultés scolaires ni sociales mais préfère ne pas inviter ses amis à la maison de peur
qu’ils se rendent compte de l’état de son papa.• Une petit sœur proche mais très différente. A pris ses distances avec la famille depuis que vit
en couple.• Toujours voulu bien faire à l’école pour ne pas contrarier maman qui a déjà assez de souci et
ne pas attirer l’attention de papa + volonté d’être en paix avec l’école, ses enseignants etcamarades de classes (développement schéma perfectionniste + recherche de reconnaissance/ d’approbation).
LaSECCA:Diachronie(Cottraux,1990)
Facteurs historiques de maintienØ pourquoi le comportement de problème s’est maintenu
• 1ère relation amoureuse compliquée marquée par plusieurs ruptures et tromperies(développement du schéma d’abandon + schéma de méfiance / abus majoré par lecomportement du papa + rumination).
• Etudes supérieurs marquées par la volonté de tout réussir parfaitement, difficulté àgérer les notes moyennes (développement des ruminations).
LaSECCA:Diachronie(Cottraux,1990)
• Facteurs déclenchants initiaux invoquésØPremiers souvenirs en lien avec le trouble évoqués par le patient (chronologiquement)
• Relation passionnelle avec Martin• Eloignement des amis et de la famille, ne côtoie plus que les amis de Martin• Choix d’un job peu enthousiasmant mais facile et laissant du temps à la relation avec
Martin• Arrêt des activités de loisirs habituels et consacre son temps aux activités de loisirs de
Martin• Sentiment de ne pas être à la hauteur (pourquoi ne rencontre pas la famille de Martin
? Pourquoi Martin ne s’intéresse pas plus à ma famille et à mes amis ? Dénigrement)• Puis apprends que Martin voit d’autres filles (chute estime de soi, pas assez bien pour
lui, etc).• Oscille entre tristesse (de ne pas être à la hauteur de cet homme merveilleux) et colère
(de ne pas réussir à le quitter et de se laisser faire).
LaSECCA:Diachronie(Cottraux,1990)
• Événements précipitants les troublesØ pourquoi le patient consulte maintenant
Rupture définitive avec Martin
• Autres problèmesRAS
• Traitements antérieursRAS
Jeuderôle
Consignes :
Pargroupesdetrois(unthérapeute,unpatient,unobservateur)
Reprenezlecomportementproblèmeévoquéprécédemment,complétezl’entretiensinécessaireafindedresserl’analysefonctionnellesynchroniqueetdiachroniquedelaSECCA.
Faitesl’analysefonctionnelleensemble.
LaSECCA:avantagesetinconvénients
Avantage : Donne une grille de conceptualisation de cas.
Inconvénients :
• L’absence de la prise en compte des conséquences (sur la personne elle-mêmeet sur son entourage) ne permet pas de comprendre la fonction ducomportement et ce qui le maintien.
• Cette grille tend à expliquer le comportement problème par les cognitions.
Conclusion
• L’analyse fonctionnelle est l’élément central de la TECC
• Il s’agit d’une approche pratique et efficace
• Qui répond à la démarche scientifique
• Elle est à réaliser au début de la thérapie
• Et à enrichir ou renouveler sans cesse, au fur et à mesure de la thérapie :• En cas d’insuccès• En cas de blocage• En cas de nouveaux comportements problèmes
Bibliographie
Bibliographie
Mercipourvotreattention
FaustineDevynckDocteureenPsychologie– Psychothérapeute
ThérapieÉmotionnelle,CognitiveetComportementalefaustinedevynck@gmail.com
InstitutFrançaisdePsychothérapieÉmotionnelleetCognitive(IFPEC)
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