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Item 8a
Pathologie génito-scrotale du garçon
Hernie pariétale chez l’enfantPr F. Varlet
Dr M. François
Séance
• Ø enseignement théorique– Cf cours collégiale– www.umvf.prd.fr/ Université Médicale Virtuelle Francophone– http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-pediatrie/ Campus pédiatrie
• Situations cliniques• Ojectifs
Cas clinique 1
• Jean, 14 ans• Motif : douleur scrotale aiguë droite• Circonstances apparition : chute au foot
Quels diagnostic(s) évoquez vous ?
Diagnostics
• Torsion du cordon spermatique droit• Traumatisme testiculaire droit• Torsion d’hydatide droite• Epidydimite droite
Que recherchez-vous à l’interrogatoire ?
Interrogatoire
• Antécédents personnels et familiaux• Date/Heure de début• Episodes identiques ?• Circonstances exactes (choc direct ?)• Brûlures mictionnelles
Décrivez votre examen clinique
Examen clinique
• Bilatéral, comparatif• Testicule– Volume– Ascensionné– Douleur à la palpation– Réflexe crémastérien– Recherche tuméfaction bleutée
• Scrotum : inflammation ?Quels signes vous évoquent une torsion ?
Signes de Torsion
• Douleur– Continue, intense, début brutal, +/-
vomissements, irradiation fosse iliaque
• Scrotum – rouge, chaud, douloureux
• Testicule:– Dur, rétracté à l’anneau, Ø réflexe crémastérien
Examen
• Début 4h auparavant• Marche en canard• 2 vomissements• Examen :– Hyperalgique– Testicule volumineux
Quel examen demandez vous ?
Examens
• AUCUN– Écho si contexte traumatique– Ne doit pas retarder la PEC
Conduite à tenir ?
CAT
• Exploration chirurgicale
Exploration 1
• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?
Exploration 1
• Torsion du cordon spermatique non compliquée
• Détorsion• Fixation testiculaire
bilatérale
Exploration 2
• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?
Exploration 2
• Torsion du cordon spermatique
• Nécrose testiculaire• Orchidectomie• Fixation à gauche
Exploration 3
• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?
Exploration 3
• Torsion d’hydatide• Résection hydatide
Exploration 4
• Diagnostic ?• Conduite à tenir ?
Exploration 4
• Fracture testiculaire• Suture albuginée
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