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Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010
BordeauxNouvelles donnes
Nouveau départ
Introduction: données épidémiologiques, virologiques
et dépistage
Bernard Masquelier
Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010
BordeauxNouvelles donnes
Nouveau départ
1- Données épidémiologiques
3
Activité de dépistage (France 2008)
• 5 millions de sérologies VIH (77 pour 1 000 habitants)
Prévalence• 152 000 personnes vivant avec VIH
[135 000 – 170 000]• 50 000 personnes positives non
diagnostiquées ou non suivies
4
CD4 au diagnostic
29%
21%
50%<200200-350>350
En 2008, la moitié des personnes ont découvert leur séropositivité VIH avec un nombre de CD4 inférieur à 350/ mm3
Source : InVS, déclaration obligatoire du VIH au 31/12/2008 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration et les données manquantes
5
Diagnostic < 350 CD4
36%
72%63%
52%
00,1
0,20,30,4
0,50,6
0,70,8
HSH UDI Hommeshétérosex.
Femmeshétérosex.
Source : InVS, déclaration obligatoire du VIH au 31/12/2008 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration et les données manquantes
Proportion de personnes découvrant leur séropositivité VIH en 2008avec un taux de CD4 < 350/mm3 par mode de contamination
6
Près de 7 000 personnes ont été
contaminées en 2008, soit 17 cas
annuels pour 100 000
personnes
Contaminations VIH 2003-2008:
7
Évolution contaminations par groupe
Année
8
Taux d’incidence pour 100 000 p-a
1006
91 44 5
0
200
400
600
800
1000
1200
HSH UDI Hétéro.étrangers
Hétéro.français
237
69
11 18
0
50
100
150
200
250
Afriquesubsah.
Amérique (hors Haïti)
Europe horsFrance
Autres
Nationalité étrangèreMode de contamination
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2- Contrôle de la réplication et transmission
L’étude « Rakai » (Ugandan cohort)Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9
KampalaKampala
RakaiRakai
Tous Homme-FemmeFemme-Homme
Risque de transmission en fonction de la charge virale
Pas de transmission si CV « indétectable »
15,127 personnes VIH + ;
415 couples séro-différents hétero VIH-1 – 30 mois ; 21.7% transmission VIH
lemeilleur
…de CROI 2009
Persistance de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal chez des patients
sous traitement ARV efficace (1)
Persistance de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal chez des patients
sous traitement ARV efficace (1)• 1ère étude, USA(1) : suivi longitudinal (J0 à S24) de patients sous
HAART avec mesure de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal (PS). Excrétion du VIH-1 dans le PS à au moins un point donné chez
12/25 patients (48 %) et lors de 16 % des visites avec un ARN VIH-1 indétectable dans le sang
• 2ème étude, France(2) : mesure de l’ARN VIH-1 dans le sang et dans le PS chez 264 paires d’échantillons provenant de 145 patients inclus dans un programme d’assistance médicale à la procréation
+ -
+ 9 23
- 7* 225
(1) Sheth P, CROI 2009, Abs. 50 ; (2) Marcelin AG, CROI 2009, Abs. 51
Plasma séminal
Sang
* 7 patients sous HAART efficace avec une CV plasmatique indétectable avaient un ARN VIH-1 détectable dans le PS
13
lemeilleur
…de CROI 2009
• Mise en évidence d’un facteur protéique présent dans le sperme favorisant l’infectiosité des particules virales.
• Les protéines (SEVI) s’auto-assemblent en réseaux qui trappent les virus et facilitent leur entrée dans les cellules (monocytes, lymphocytes, CDC, epithéliales)
• La quantification de l’ARN VIH dans le sperme ne reflète pas tout à fait l’infectiosité du sperme.
• Les réseaux de fibrilles SEVI peuvent rendre infectieuses quelques particules virales, en nombre inférieur au seuil de détection des techniques moléculaires utilisées.
Dec 2007
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3- Techniques de Dépistage
Techniques de dépistage « classique »
Au laboratoireUn test ELISA «Combiné »• permettant le dépistage de VIH-1 et VIH-2• combiné au dépistage de l’Ag p24 (seuil de sensibilité 2
UI/mL)Si test ELISA -: pas d’infection (sauf si exposition datant de moins de 6 semaines)
Si test ELISA +: test de confirmation sur le même prélèvement, par western blot ou immunoblot2ème prélèvement pour confirmation (un test ELISA) et mesure de la charge virale
HAS - oct 2008
HAS - oct 2008
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