La mortalité de l’arthrite

La mortalité de l’arthriteLa mortalité de l’arthrite

AQTV

Acton Vale, 22 Août 2008

plusieurs types d’arthriteplusieurs types d’arthrite

plus de 100 types d’arthriteplus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR)arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA)ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon)spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA)arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de goutte, Reiters, maladies inflammatoires de

l’intestin, ARJl’intestin, ARJ

tarifications typiquestarifications typiques

AR: 0 to +100, rarement refusAR: 0 to +100, rarement refus

Spon Ank: 0 to +100Spon Ank: 0 to +100

A Ps: 0 to +100A Ps: 0 to +100

OA: 0 to +50OA: 0 to +50

qu’est-ce que l’arthrite?qu’est-ce que l’arthrite?

inflammation à l’intérieur des articulationsinflammation à l’intérieur des articulations

inflammation de l’enveloppe synovialeinflammation de l’enveloppe synoviale

douleurdouleur

difformitédifformité

mots usuelsmots usuels

monoarthritemonoarthrite

– inflammation d’une seule articulationinflammation d’une seule articulation

oligoarthriteoligoarthrite

– inflammation de quelques articulationsinflammation de quelques articulations

polyarthritepolyarthrite

– sites multiples sites multiples

d’autres mots…d’autres mots…

““léger”léger”– raideur, sans difformité, gonflement légerraideur, sans difformité, gonflement léger– AVQ pas affectéesAVQ pas affectées– Rx: physio, ASA/AINS (prn)Rx: physio, ASA/AINS (prn)

““modéré”modéré”– Douleur et raideur, difformité légèreDouleur et raideur, difformité légère– AVQ avec difficultéAVQ avec difficulté– Rx continuRx continu

encore d’autres mots….encore d’autres mots….

““sévère”sévère”

– Symptomes constantsSymptomes constants

– ++ difformités++ difformités

– AVQ fortement affectéesAVQ fortement affectées

– Phénomènes extra-articulairesPhénomènes extra-articulaires

arthrite rhumatoidearthrite rhumatoide

polyarthritepolyarthrite

petites articulations > grandes articulationspetites articulations > grandes articulations

légère à sévèrelégère à sévère

arthrite rhumatoidearthrite rhumatoide

manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires– nodules sous-cutanésnodules sous-cutanés– poumonspoumons

» épanchement pleural, nodules, fibroseépanchement pleural, nodules, fibrose

– vasculitevasculite– coeurcoeur

» péricardite, vasculite coronariennepéricardite, vasculite coronarienne

– SNCSNC» mononévrite multiplexemononévrite multiplexe

Déterminer la sévéritéDéterminer la sévérité

légèrelégère modéréemodérée sévèresévère

raideurraideur ++ ++++ ++++++

DifformitéDifformité 00 ++ ++++++

gonflementgonflement 0 to +0 to + ++++ ++++++

AVQAVQ NN

RxRx PhysioPhysio DMARDDMARD ? stéroides? stéroides

remicaderemicade

critères diagnostiques: ARAcritères diagnostiques: ARA

Raideur matinaleRaideur matinale 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet, 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet,

coude, genou, cheville)coude, genou, cheville) Oédème d’au moins une articulation de la mainOédème d’au moins une articulation de la main arthrite symétriquearthrite symétrique Nodules rhumatoidesNodules rhumatoides FR+FR+ Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux

poignets)poignets)

tarification de l’ARtarification de l’AR

maladie légère, modérée ou sévère?maladie légère, modérée ou sévère?

Phénomènes extra-articulaires?Phénomènes extra-articulaires?

Traitement courrant?Traitement courrant?

facteurs de mortalitéfacteurs de mortalité

Age plus avancAge plus avancé au diagnosticé au diagnostic

FR +FR +

Érosions osseuses notées au rayon-XÉrosions osseuses notées au rayon-X

manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires

nodules sous-cutanésnodules sous-cutanés

AR: évolution naturelleAR: évolution naturelle

Fxn.

Time

100%

0

mortalité ARmortalité AR

SMR 1.1-1.3 selon études cliniquesSMR 1.1-1.3 selon études cliniques

SMR 1.2-1.3 selon études généralesSMR 1.2-1.3 selon études générales

SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été

hospitaliséshospitalisés

qu’est-ce qui explique la qu’est-ce qui explique la mortalité?mortalité?

partiellement expliquéepartiellement expliquée

sédentarité/ obésité/ manque d’exercicesédentarité/ obésité/ manque d’exercice

plus de maladies vasculairesplus de maladies vasculaires

– hypothèse inflammatoire?hypothèse inflammatoire?

– étiologie semblable à MCAS?étiologie semblable à MCAS?

médicamentsmédicaments

mortalité AR /100,000,hommesmortalité AR /100,000,hommes

ARAR OAOA sans arthr.sans arthr.

toute causetoute cause 32.132.1 19.519.5 20.620.6

IMIM 10.110.1 8.38.3 7.17.1

mort subitemort subite 0.90.9 0.80.8 0.70.7

ACVACV 7.67.6 5.95.9 5.25.2

VasculaireVasculaire 5.35.3 3.63.6 3.63.6

CV. combinéCV. combiné 17.617.6 13.913.9 12.112.1

J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

mortalité AR mortalité AR //100,000 femmes100,000 femmes

ARAR OAOA sans arthr.sans arthr.

toute causetoute cause 27.727.7 15.915.9 17.317.3

IMIM 5.85.8 4.44.4 3.53.5

mort subitemort subite 0.60.6 0.50.5 0.40.4

ACVACV 6.86.8 5.65.6 5.15.1

VasculaireVasculaire 4.64.6 3.23.2 3.13.1

CV combinéCV combiné 12.612.6 9.89.8 8.48.4

J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

causes de décès ARcauses de décès AR

HommesHommes femmesfemmes

MCASMCAS 1.631.63 1.951.95

ACVACV 1.361.36 1.731.73

infection resp.infection resp. 1.921.92 2.422.42

MPOCMPOC 1.791.79 2.122.12

cancer sangcancer sang 1.821.82 1.971.97

cancer pulm.cancer pulm. 1.361.36 1.611.61

J Rheum 2003;30:5 958-965

médicaments pour ARmédicaments pour AR

aspirineaspirine AINSAINS DMARDDMARD

– méthotrexateméthotrexate stéroidesstéroides ““biologiques”biologiques”

– Remicade, EnbrelRemicade, Enbrel

mortalité et méthotrexatemortalité et méthotrexate

hazard ratiohazard ratio

mortalité généralemortalité générale 0.4 (0.2-0.8)0.4 (0.2-0.8)

mortalité CVmortalité CV 0.3 (0.2-0.7)0.3 (0.2-0.7)

mortalité excluant CVmortalité excluant CV 0.6 (0.2-1.2)0.6 (0.2-1.2)

Lancet 2002;359 1173-77

mortalité et méthotrexatemortalité et méthotrexate

ratio de dangerratio de danger

méthotrexateméthotrexate 0.20.2

sulfasalazinesulfasalazine 0.90.9

penicillaminepenicillamine 0.80.8

hydroxychloroquinehydroxychloroquine 0.70.7

Or intramusculaireOr intramusculaire 1.91.9

Lancet 2002;359 1173-77

méthotrexate et mortalité, ?méthotrexate et mortalité, ?mécanismemécanisme

meilleur mobilitémeilleur mobilité

moins d’inflammation ( ESR CRP)moins d’inflammation ( ESR CRP)

arthrites séro-negativesarthrites séro-negatives

spondylite ankylosantespondylite ankylosante

arthrite psoriasiquearthrite psoriasique

maladie de Reitermaladie de Reiter

maladies inflammatoires de l’intestinmaladies inflammatoires de l’intestin

maladie de Behcetmaladie de Behcet

spondylite ankylosantespondylite ankylosante

H:F 4:1H:F 4:1 < 40 ans< 40 ans colonne vertébrale et sacro-iliaquescolonne vertébrale et sacro-iliaques séro-negatifséro-negatif grandes articulations parfois affectéesgrandes articulations parfois affectées manifestations extr-articulairesmanifestations extr-articulaires

– aortite, uvéite, fibrose pulmonaireaortite, uvéite, fibrose pulmonaire

spondylite ankylosante: mortalitéspondylite ankylosante: mortalité

SMR 1.5, mortalité de toutes causesSMR 1.5, mortalité de toutes causes

mauvais facteurs pronosticsmauvais facteurs pronostics

– hanches affectéeshanches affectées

– limitation de mouvement de la colonnelimitation de mouvement de la colonne

– ESRESR

– arthrite périphériquearthrite périphérique

– dactylitedactylite

arthrite psoriasiquearthrite psoriasique

arthrite séro-négativearthrite séro-négative plusiers formes cliniquesplusiers formes cliniques

– oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, forme-ARforme-AR

présence de psoriasis pour confirmer présence de psoriasis pour confirmer manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires

– uvéite, conjunctivite, episclériteuvéite, conjunctivite, episclérite bon pronostic en général, ex arthritis mutilansbon pronostic en général, ex arthritis mutilans

arthrite psoriasiquearthrite psoriasique

1982-19911982-1991 1844 patients avec psoriasis1844 patients avec psoriasis

– 66 avec arthrite66 avec arthrite– 91% oligo, 3% poly, 6% spondylite91% oligo, 3% poly, 6% spondylite– 30% manif. extr-articulaires30% manif. extr-articulaires– 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8% 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8%

chirurgiechirurgie

J Rheum 2000;5:1247-1250

arthrite psoriasique: mortalitéarthrite psoriasique: mortalité

H: SMR1.59 F: SMR 1.65H: SMR1.59 F: SMR 1.65

ESR >15ESR >15

changements radiologiqueschangements radiologiques

? multiples médicaments? multiples médicaments

Arth Rheum 1997;40(10):1868-1872

Arth Rheum 1998;41(6):1103-1110