Colloque International Interdisciplinaires Réduction de la mortalité maternelle en Afrique au Sud de Sahara: Mieux comprendre pour mieux agir. «Mortalité

Colloque International Interdisciplinaires Réduction de la mortalité maternelle en

Afrique au Sud de Sahara: Mieux comprendre pour mieux agir.

Colloque International Interdisciplinaires Réduction de la mortalité maternelle en

Afrique au Sud de Sahara: Mieux comprendre pour mieux agir.

«Mortalité maternelle en Afrique Sub-Saharienne: état de la question»

Dr Seipati Mothebesoane-AnohMPS/EIP- OMS/Afrique de l’Ouest

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Colloque international interdisciplinaire sur la réduction de la mortalité maternelle en Afrique Subsaharienne, Dakar, Sénégal, du 13 au 16 décembre 2010

Plan de PresentationPlan de Presentation

1. Introduction: Intérêt de la question

2. Mortalité maternelle et néonatal Estimation Situation et tendance Causes

3. Interventions: progrès

4. Défis

5. Conclusion

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Objectifs Millénaire de DéveloppementObjectifs Millénaire de Développement

OMD 5: Améliorer la Sante Maternelle

Cible 5.A: Réduction de 3/4 la ration de mortalité maternelle entre 1990 et 2015

Cible 5.B: Atteinte d’accés universel aux services de la Sante de la Reproduction

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Mobilisation InternationaleMobilisation Internationale

1987: Conférence international sur l’Initiative Maternité Sans Risque (Nairobi)

1994: Conférence International sur la Population et Développement (Caire)

1995: Conférence International pour la Femme (Beijing)

2000:Sommet Mondiale sur le développement

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Engagements RégionauxEngagements Régionaux

Feuille de Route pour l’accélération de l’atteinte des Objectifs Millénaires relatifs a la sante de la mère et du nouveau-né.

– Adopté par la 54ème session du comité régional des MS de la Région Africaine en Sept (2004) – Résolution AFR/RC54/R9.

– Stratégie Régionale pour l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle et du nouveau-né.

– Développé et endossé par 15 partenaires (Février. 2004)

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Engagements RégionauxEngagements Régionaux

Repositionnement de la Planification Familiale- adopte par la Comité Régionale des Ministres de la sante en 2004

Plan d’Action de Maputo adopte par les Ministres de la Sante en 2006

Campagne pour la Réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique lance en 2009

Mortalite Maternelle en 2008Mortalite Maternelle en 2008

Africa52%

Eastern Mediterra

nean15%

Europe1%

South East Asia

25%

Americas3%

Western Pacific

4%

De 358000 décès maternels en 2008,190 000 (52%) sont survenus en Afrique.91 000 (25%) sont survenus en Asie du Sud Est.52000 (15%) sont survenus dans la Méditerranée orientale.13000 (4%) dans l'ouest du Pacifique.

Reference : Trend in maternal mortality 1990 to 2008: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Geneva, World Health Organization, 2010 http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241500265/en/index.html,

accessed 22 Sept 2010.(

Tendance de la mortalite maternelle

100

260290

340370400

0

100

200

300

400

500

1990 1995 2000 2005 2008 2015

Annne

Ratio

Mor

talit

e M

ater

nalle

pou

r 100

000

NV

CIBLEOMD5 → 100

Tendances de la mortalité maternelleDes progrès significatifs entre 1990-2008

%Variation en% du taux de mortalité maternelle entre 1990 et 2008: -3,4

variation annuelle en% dans la ration de mortalité maternelle: -2,3

Reference : Trend in maternal mortality 1990 to 2008: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Geneva, World Health Organization, 2010 http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241500265/en/index.html,

accessed 22 Sept 2010.(

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Comparaison Estimation RMM 1990…2008Comparaison Estimation RMM 1990…2008

Region ESTIMATION RMM Variation % RMM entre 1990 et 2008

Variation annuel du RMM entre 1990 et 2008

1990 1995 2000 2005 2008

Afrique 850 830 780 690 620 -27 -1.7Amériques 110 93 81 70 66 -39 -2.7Asie du Sud-Est 580 470 380 280 240 -59 -5.0Europe 44 37 29 22 21 -52 -4.1Est

méditerranéen 430 410 390 350 320 -24 -1.5

Pacifique

occidental 130 97 75 58 51 -59 -5.0

Monde 400 370 340 290 260 -34 -2.3

Pays Estimation RMM2008

La plage d'incertitude sur les estimations de MMR

Nombre des décès maternel

Le risque à vie de la mortalité maternelle: 1 sur:

Estimation inferieur

Estimation superieur

Benin 410 250 690 1400 43Burkina Faso 560 330 950 4000 28

Burundi 970 410 2300 2700 25Cameroon 600 360 960 4200 35

Cape Verde 94 39 210 11 350CAR 850 490 1400 1300 27Chad 1200 670 2100 5900 14

Congo 580 330 1000 720 39Côte d'Ivoire 470 290 730 3400 44

DRCongo 670 340 1300 19 000 24Equatorial

Guinea280 130 630 70 73

Gabon 260 150 420 100 110Gambia 400 190 910 250 49Ghana 350 210 600 2600 66Guinea 680 390 1100 2700 26

Guinea-Bissau 1000 440 2300 650 18Liberia 990 520 1800 1400 20

Mali 830 520 1400 4500 22Mauritania 550 300 980 590 41

Niger 820 470 1400 6500 16Nigeria 840 460 1500 50 000 23Rwanda 540 320 910 2200 35Senegal 410 240 680 1900 46

Sierra Leone 970 530 1800 2200 21Togo 350 210 600 740 67

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Estimation mortalité maternel due au VIH/SIDAEstimation mortalité maternel due au VIH/SIDA

Région RMM RMM spécifique

au VIH/SIDA

Nombre des décès maternels du au VIH/SIDA

% décès maternels du au HIV/SIDA

Nombre des décès

maternels

Monde TOTALE 260 15 21 000 5.8 358 000

Régions développés

14 1 90 5.6 1700

Pays Commonwealth

40 2 70 4.7 1500

Régions en développement

290 17 21 000 5.8 355 000

Afrique 590 52 18 000 8.9 207 000

Afrique du Nord 92 0 10 0.3 3400

Afrique sub Sahara

640 58 18 000 9.0 204 000

Asie 190 2 1700 1.2 139 000

Asia] de Est 41 0 80 1.0 7800

Asie de Sud 280 3 1300 1.2 109 000

Asie Sud-Est 160 3 310 1.7 18 000

Asie de Ouest 68 0 0 0 3300Amérique Latine et Caraïbes

85 4 480 5.2 9200

Océanie 230 2 10 1.1 550

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Ou en somme nous vers l’atteinte d’OMD 5?Ou en somme nous vers l’atteinte d’OMD 5?

En bon voie (Déclin annuel >=5,5%)

Font de progrès (Déclin annuel 2% -5,5%)

Progrès insuffisant (Déclin annuel <2%)

Pas de progrès (RMM en hausse)

Equatorial Guinée, Eritrea

Angola, Benin, Cape verde, Comoros. Cote d’Ivoire, Ethiopia, Gambia, Ghana, Guinea, Madagascar, Malawi , Mali, Mauritania, Mozambique, Niger, Rwanda, Senegal, Togo, Uganda

Burkina Faso, Burundi, Cameroun, RCA, Chad, DRC, Gabon, Guinea Bissau, Liberia, Namibia, Nigeria, Sierra Leone, Tanzania

Botswana, Congo, Kenya, Lesotho, South Africa, Swaziland, Zambia and Zimbabwe

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POURQUOI et QUAND ces femmes meurent-elles?

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Estimations mondiales des causes de décès maternels, 1997-2007

Estimations mondiales des causes de décès maternels, 1997-2007

Septicémie 8%

Avortement 9%Embolie 1%

Autres causes directes 11%

Causes indirectes 18%

Hypertension 18%

Hémorragie 35%

Les estimations montrent que l’hémorragie et l’hypertension contribuent pour plus de la moitié des décès maternels

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POURQUOI ces femmes meurent-elles?POURQUOI ces femmes meurent-elles?

Retard dans la décision d’aller consulter les services de santé

Non connaissance des complications Acceptation du décès maternel (fatalité) Faible statut de la femme Faible pouvoir d’achat Perceptions socioculturelles.

Modèle des trois retards

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Retard pour atteindre un établissement de soins

Modèle des trois retards (Suite)

Barrières géographiques Manque de moyen de transport Mauvais état des routes Faibles réseaux de communication Faible pouvoir d’achat

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Retard à recevoir des soins appropriés

Non application des protocoles de soins Insuffisance d’équipements, de médicaments, de

consommables et de personnels qualifiés Mauvaise répartition/gestion du personnel qualifié Mauvais fonctionnement du système de référence Faible pouvoir d’achat (barrière financière)

Modèle des trois retards (Suite)

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Lien inséparable de la santé de la mère et du nouveau-né

Lien inséparable de la santé de la mère et du nouveau-né

0

40

80

120

0

20

40

60

80

100

120

Africa Asia Latin America & the Caribbean More developed regions

Mate

rnal

death

s p

er

10'0

00*

live b

irth

s

Stillb

irth

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neo

nata

l d

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s p

er

1000 b

irth

s

Neonatal deaths per 1000 live births

Stillbirths per 1000 births

Maternal deaths per 10'000* live births

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Causes mondiales de décès parmi les enfants de 0-59 mois, 2008Causes mondiales de décès parmi les enfants de 0-59 mois, 2008

Maladies non transmissibles 4%

Méningite 2%

Coqueluche 2%

Sida 2%

Paludisme 8%

Blessures 3%

Diarhée 14%

Septicémie 6%

Autres infections 9%

Pneumonie 14%

Tétanos 1%

Diarhée néonatale 1%

Rougeole 1%

Congénitales 3%

Autres causes néonatales 5%

Asphixie 9%

Pneumonie néonatale 4%

Prématurité 12%

Causes néonatales

41%

Plus de 40% des décès chez les enfants surviennent durant la période néonatale

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Quand ces bébés meurent-ils?

Quand ces bébés meurent-ils?

+ de 50% des décès néonataux

surviennent durantles 24 premières heures

75% des décès néonataux

surviennent durant la 1ère semaine

Source: Lawn JE et al Lancet 2005, Based on analysis of 47 DHS datasets (1995-2003), 10,048 neonatal deaths)

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Mort nésMort nés

Invisible sur les agendas politiques mondiaux

Actuellement, aucun estimations systématique mondiale des causes de mortinatalité --------- des lacunes épidémiologique

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Besoin non couvert pour la contraception par Région,

1990 - 2007

Besoin non couvert pour la contraception par Région,

1990 - 2007

0

5

10

15

20

25

30

1990 2000 2007

Asie du Sud

Amérique Latine

Afrique du Nord

AfriqueSub-Saharien

Source: United Nations Population Division 2010

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Visits Antenatals Visits Antenatals

Most recent data, country surveys 2000-2008WHO, World Health Statistics 2010.

73 75

44 43

0

20

40

60

80

100

Sub-Saharan Africa Southern Asia

1+ visit 4+ visitsau moins une visite plus fréquent que quatre visites ou plus

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Assistance qualifies a la naissance Peu de progres en Afrique

Assistance qualifies a la naissance Peu de progres en Afrique

Most recent data, country surveys, 1990-99 and 2000-2008WHO, World Health Statistics 2010.

Reference: World Health Assembly 2010, Technical briefing on MDGs progress and challenges, by Carla Abou-ZahrLink: http://www.who.int/gho/mdg/MDG_WHA2010.pdf

Challenge: unequal coverage in accessing skilled care at birth

Within region and within the country

Source: DHS 2001-2008 DHS http://www.measuredhs.com

Geographical disparitySocioeconomic disparity

3%

4%

10%

44%

39%Urban poorest

Urban poorer

Urban middle

Urban richer

Urban richest

Urban disparity84.4

81.477.7

74.3 7468.5

61.757 55.4

51.947.7 47.1 46.4 46.3 46.3 45.3 42.6 41.6

38.1 37.9 36.3

28.4 26.8

17.7 16.1

5.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cong

o (B

razz

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005

Nam

ibia

200

6/20

07

Beni

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06 (1

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Swaz

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200

6/20

07

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7

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2004

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2003

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003

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2007

Tanz

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200

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Libe

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007

Mad

agas

car 2

003/

2004

Uga

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2006

Keny

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03

Gui

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2005

Burk

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Faso

200

3

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200

3

Rwan

da 2

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(2)

Mal

i 200

6

Nig

er 2

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Chad

200

4

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200

5

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Disparity in the region

Lacunes dans des informations épidémiologiques sur Causes de la mortalité

Lacunes dans des informations épidémiologiques sur Causes de la mortalité

MDG Regions Number of countries

Number of countries with VR data

Number of countries with study data

Number (%) of countries with no data

Number (%) of maternal deaths

North Africa 5 0 1 4 (80%) 3,500 (1%)

Sub-Saharan Africa 46 1 10 35 (76%) 204,000 (57%)

East Asia 4 1 0 3 (75%) 8,000 (2%)

West Asia 14 4 2 8 (57%) 3,500 (1%)

South Asia 9 0 6 3 (33%) 110,000 (31%)

South-east Asia 11 0 3 8 (73%) 15,000 (4%)

Commonwealth of Independent States

12 2 0 10 (83%) 2,000 (0.6%)

LAC 27 9 11 7 (26%) 9,200 (2.6%)

Oceania 4 0 0 4 (100%) 800 (0.2%)

Developed countries 40 31 0 9 (23%) 2,000 (0.6%)

TOTAL 172 48 33 91 (53%) 358 000 (100%)

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Lacunes dans des informations épidémiologiques sur les Causes de la mortalité

Lacunes dans des informations épidémiologiques sur les Causes de la mortalité

La désagrégation des causes de mortalité maternelle , néonatale et infantile– Les principales causes de décès maternels au cours de différentes périodes

(grossesse, accouchement et la période post-partum)

– Les principales causes de mortalité infantile par mois de la vie– Principales causes de décès néonatal par jour de vie– Principales causes de décès maternels, néonatale et infantile

par zone géographique, SES, recours au soins, etc

Les principales causes de décès chez les enfants mort-nés (à la fois macéré et mort pendant l'accouchement du fœtus)

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ConclusionConclusion

Beaucoup de décès maternels sont évitables si les interventions critiques sont disponibles et accessibles.

Des progrès substantiels ont été accomplis dans la réduction de la mortalité maternelle, mais le progres annuel en cours ( déclin annuel de 2,3%) devrait être accélérée pour atteindre l'OMD 5 (déclin annuel de 5,5% ).

Couverture des principales interventions de santé maternelle et néonatale est en hausse mais encore faible. dans les pays de mortalité élevés et inégalement répartis entre et au sein des pays.

information de bonne qualité pour les décisions fondées sur des preuves et de la planification fait défaut.

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ReferencesReferences

Reference: Taking stock of maternal, newborn and child survival 2000-2010 decade report. http://www.countdown2015mnch.org/documents/2010report/CountdownReportOnly.pdf

Trends in Maternal Mortality:1990 to 2008. Estimates developed by WHO,UNICEF,UNFPA and World Bank

http://www.countdown2015mnch.org/documents/2010report/CountdownReportOnly.pdf

http://www.countdown2015mnch.org/documents/2010report/CountdownReportOnly.pdf

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