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6 février 2007 Benoît VESSELLE
La prescription de
masso-kinésithérapieIndication médicale ++
Pathologie ou territoire anatomique ou
fonctions, activités à améliorer
Fonctions corporelles-----Déficiences
Activités------(IN)Capacités, performance
Les objectifs à atteindre + (facultatif)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
« Le médecin peut, s’il le souhaite,
préciser sa prescription qui s’impose
alors au masseur-kinésithérapeute » ...
�
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Selon le cas et de façon
facultative (1):
•Nombre de séances
•Rythme des séances ?
•Notion d’urgence ?
•Lieu d’exécution de l’acte ?
•Dimanche et jour férié ?
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Selon le cas et de façon
facultative (2):
• Antécédents ou problèmes médicaux importants (H.T.A, pacemaker, phlébite, matériel d’ostéo-synthèse, cardiopathie ischémique…)
• Précautions à prendre…Manœuvres contre-indiquées ?
• Balnéothérapie ?
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Selon le cas et de façon
facultative (3):
• Indication du stade évolutif ou du point de départ de la maladie (neurologie)
• Date du traumatisme ou de l’intervention chirurgicale
• A.L.D ou A.T
• Transport médicalisé ?
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Suivi du traitement• Kinésithérapeute:
(Moins de 30 séances par patient et par année glissante : pas de Demande d’Entente Préalable )
• Bilan diagnostic kinésithérapique !?…
SI 10 séances ou plus : Fiche synthétique du BDK à la fin des séances ou fiche intermédiaire du BDK en cas de demande de prolongation par le MK à adresser au Médecin traitant
• Médecin : évaluation
• Pas de formalités administratives pour le médecin
�
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Tractions vertébrales sous
conditions
Manipulations vertébrales
?…!
Ergothérapie ?
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du membre supérieur droit
– (Syndrome épaule-main dans le cadre d’un syndrome douloureux régional complexe )
• Massages et physiothérapie antalgiques et de drainage
• Entretien de la mobilité articulaire aux limites des secteurs douloureux
• Contrôle des exercices d’auto-mobilisation de l’épaule et de l’enroulement des doigts à effectuer de façon pluriquotidienne
• A revoir dans 3 semaines ou auparavant si problème
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Mme Y
REIMS le
Indication de rééducation du membre
supérieur gauche pour rupture partielle de
la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire) et
tendinopathie calcifiante douloureuse du
sus-épineux
• Travail des abaisseurs
• Eviter tout travail contre résistance de la
rotation médiale et de l’abduction
• Recherche des «voies de passage» non
douloureuses pour l’élévation du bras
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du membre supérieur
droit pour « épicondylite »
• Physiothérapie : ultra-sons avec gel anti-
inflamatoire
• Si possible massage transversal profond
• Secondairement sollicitation musculaire
progressive
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Reims le 9 juin 2001
Monsieur X
Indication de rééducation du membre inférieur gauche:
• Algodystrophie du genou suite à une fracture du condyle interne ostéosynthésée le 15 avril 2001
– Consolidation non acquise
– Entretien des amplitudes articulaires et de la musculature
– respect du seuil douloureux
Pour mémoire: traitement anticoagulant + intertrigo sévère des orteils en cours de traitement
Docteur SARTORIUS
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Indication de rééducation du membre inférieur
gauche suite à une ligamentoplastie du L.C.A.
datant du 17 mars 2002 (plastie au quadriceps)
• Appui autorisé
• Sollicitation dynamique des ischio-
jambiers.
• Eviter tout travail du quadriceps
contre résistance en chaine ouverte
• Récupération des amplitudes sans
rechercher d’hyperextension.A revoir avec bilan dans 6 semaines
M. X
Paris le 1/04/2002
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du membre inférieur
(D G) pour coxarthrose
• Entretien de la trophicité musculaire et de la
mobilité articulaire. Prévention du flexum
de hanche.
• Apprentissage de l’utilisation de la canne
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du membre inférieur
(D G) en piscine
• Entretien de la mobilité articulaire et de la
trophicité musculaire
(coxarthrose douloureuse)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Reims, le
Monsieur X
Indication de rééducation du rachis :Renforcement musculaire adapté, éducation posturale et
gestuelle
(lombalgies chroniques avec discopathie L4-L5)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Reims, le
Monsieur X
Indication de rééducation du rachis
• apprentissage du verrouillage lombaire
• éducation posturale et gestuelle
• reprogrammation neuro-musculaire
(lombalgie chronique avec discopathie L4-L5)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
A propos de la rééducation du rachis (et des membres inférieurs)
Quelques moyens et objectifs après évaluation
• renforcement du «caisson abdominal»
• prise de conscience et apprentissage de la mobilité du bassin avec
contrôle de la lordose lombaire pour obtenir un verrouillage en
position indolore lors des situations à risque
• lutte contre la rétraction des muscles sous-pelviens (ischio-jambiers)
• renforcement musculaire des membres inférieurs (quadriceps ++)
• éducation posturale et gestuelle
• contrôle des exercices simples qui seront effectués à domicile
(lombarthrose avec défaillance musculaire globale)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du rachis
• Massages, physiothérapie antalgique
• Entretien musculaire et adaptation posturale
• Pas de manipulations vertébrales
cervicarthrose C4 C5 et C6 C7
6 février 2007 Benoît VESSELLE
M. X
Paris le
Indication de rééducation du rachis et des membres
inférieurs pour spondylarthrite ankylosante.
(cyphose rachidienne partiellement réductible,
flessum bilatéral de hanche et de genou débutant.
Diminution de l’ampliation thoracique)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
12 séances de rééducation du rachis et des
membres inférieurs pour pelvispondylite
rhumatismale
(cyphose rachidienne partiellement réductible,
flessums débutants des hanches et des genoux
Diminution de l’ampliation thoracique)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
M.X
Paris le
Indication de rééducation du rachis et des
membres inférieurs pour pelvispondylite
rhumatismale
• travail des érecteurs du rachis et des fixateurs
d’omoplate pour limiter la cyphose dorsale
• lutte contre le flessum de hanche et de genou
• montrer des exercices simples à réaliser à domicile
(postures infradouloureuses)
• Travail de la ventilation (expansion thoracique)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du membre inférieur
droit : entorse de cheville le 1-04-2004
Contrôle de l’utilisation adaptée de l’orthèse
fonctionnelle de cheville
Physiothérapie : lutte contre l’œdème et la douleur
Puis sollicitation musculaire progressive
et récupération de la vigilance articulaire
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du membre inférieur
(D G) pour coxarthrose
• Entretien de la trophicité musculaire et de la
mobilité articulaire. Prévention du flexum
de hanche.
• Apprentissage de l’utilisation de la canne
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Rééducation du membre inférieur
(D G) en piscine
• Entretien de la mobilité articulaire et de la
trophicité musculaire
(coxarthrose douloureuse)
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Prothèse totale de hanche
Evaluation : déficiences, incapacités (activités), handicap (participation)– Date / D ou G / voie d’abord
– Facteurs médicaux : phlébite / anticoagulants……
– Type de prothèse / scellée ou non / appui ?
– Mouvements luxants ou non
– Bilan analytique : Amplitudes, muscles…
– Appui unipodal ?
– Boiterie / douleurs ?
– Information du patient ?
– Autonomie : périmètre de marche, escaliers ?
– Activité de la vie quotidienne : siège, habillage, lever……
– Ecologie : milieu de vie ?
– Hygiène de vie : activités physiques, poids
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Le syndrome fémoro-patellaire
(1)� Pathologie multifactorielle
� Symptômes : douleur, accident d’instabilité ?
�Evaluation de facteurs responsables ou favorisants :
– Insuffisance musculaire du Q, des I.J.
– Rétraction du D.A., des I.J., du T.F.L.
– Rétraction de l’aileron rotulien ext. ou insuffisance de l’aileron interne
– Laxité postérieur du genou
– Asymétrie des rotations de hanche et de genou
– Troubles de torsion des membres inférieurs
6 février 2007 Benoît VESSELLE
SD fémoro-patellaire (2)
Rotule instable :
– Renforcer les stabilisateurs actifs de la rotule et « reprogrammer » le genou
( Q rechercher le recentrage de la rotule, �rotateurs médiaux, reprogrammer )
6 février 2007 Benoît VESSELLE
SD fémoro-patellaire(3)
Rotule douloureuse :
– Calmer la douleur
– Développer des compensations
� Physiothérapie
� Travail musculaire (faible R, secteur protégé)
� Kinébalnéothérapie
I.J. entre O et 60‘
� Eviter activités contraignantes
� Lutte contre la surcharge pondérale
6 février 2007 Benoît VESSELLE
CONCLUSION SD fémoro-patellaire (4)
Le travail de rééducation associe souvent
– Techniques antalgiques
– Travail d’étirement
– Renforcement musculaire
– Reprogrammation neuro-musculaire
Rééducation infradouloureuse
Contre indication : post-traumatiques, contusives, épanchement, ostéochondrite
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Prescription SD fémoro-patellaire (5)
� Rééducation du membre inférieur Dt/Gche
pour syndrome fémoro-patellaire
douloureux ( avec instabilité )
………….
6 février 2007 Benoît VESSELLE
Quelques vœux pour une
meilleure prise en charge du
malade
• Prescription adaptée mais également une meilleure information du médecin sur les soins entrepris (fiche-synthétique du bilan –diagnostic kinésithérapique). Partage d’informations pertinentes
• Travail actif et incitation du malade à se prendre en charge en dehors de séances de kinésithérapie (auto-rééducation)
• Attention à la seule physiothérapie ou à la mécanothérapie passive du siècle dernier …
6 février 2007 Benoît VESSELLE
CONCLUSION
• Pertinence des indications
• Définir des objectifs
• La prescription est simple. Quelques règles médico-administratives à connaître
• Avoir un avis critique sur le travail réalisé par le patient. Personne à réexaminer si besoin pour réévaluer la déficience et l’incapacité
• Engage la responsabilité du médecin
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