La prescription de masso-kinésithérapie · 2010-02-15 · 6 février 2007 Benoît VESSELLE La prescription de masso-kinésithérapie Indication médicale ++ Pathologie ou territoire

6 février 2007 Benoît VESSELLE

La prescription de

masso-kinésithérapieIndication médicale ++

Pathologie ou territoire anatomique ou

fonctions, activités à améliorer

Fonctions corporelles-----Déficiences

Activités------(IN)Capacités, performance

Les objectifs à atteindre + (facultatif)


« Le médecin peut, s’il le souhaite,

préciser sa prescription qui s’impose

alors au masseur-kinésithérapeute » ...

�


Selon le cas et de façon

facultative (1):

•Nombre de séances

•Rythme des séances ?

•Notion d’urgence ?

•Lieu d’exécution de l’acte ?

•Dimanche et jour férié ?



facultative (2):

• Antécédents ou problèmes médicaux importants (H.T.A, pacemaker, phlébite, matériel d’ostéo-synthèse, cardiopathie ischémique…)

• Précautions à prendre…Manœuvres contre-indiquées ?

• Balnéothérapie ?



facultative (3):

• Indication du stade évolutif ou du point de départ de la maladie (neurologie)

• Date du traumatisme ou de l’intervention chirurgicale

• A.L.D ou A.T

• Transport médicalisé ?


Suivi du traitement• Kinésithérapeute:

(Moins de 30 séances par patient et par année glissante : pas de Demande d’Entente Préalable )

• Bilan diagnostic kinésithérapique !?…

SI 10 séances ou plus : Fiche synthétique du BDK à la fin des séances ou fiche intermédiaire du BDK en cas de demande de prolongation par le MK à adresser au Médecin traitant

• Médecin : évaluation

• Pas de formalités administratives pour le médecin

�


Tractions vertébrales sous

conditions

Manipulations vertébrales

?…!

Ergothérapie ?


Rééducation du membre supérieur droit

– (Syndrome épaule-main dans le cadre d’un syndrome douloureux régional complexe )

• Massages et physiothérapie antalgiques et de drainage

• Entretien de la mobilité articulaire aux limites des secteurs douloureux

• Contrôle des exercices d’auto-mobilisation de l’épaule et de l’enroulement des doigts à effectuer de façon pluriquotidienne

• A revoir dans 3 semaines ou auparavant si problème


Mme Y

REIMS le

Indication de rééducation du membre

supérieur gauche pour rupture partielle de

la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire) et

tendinopathie calcifiante douloureuse du

sus-épineux

• Travail des abaisseurs

• Eviter tout travail contre résistance de la

rotation médiale et de l’abduction

• Recherche des «voies de passage» non

douloureuses pour l’élévation du bras


Rééducation du membre supérieur

droit pour « épicondylite »

• Physiothérapie : ultra-sons avec gel anti-

inflamatoire

• Si possible massage transversal profond

• Secondairement sollicitation musculaire

progressive


Reims le 9 juin 2001

Monsieur X

Indication de rééducation du membre inférieur gauche:

• Algodystrophie du genou suite à une fracture du condyle interne ostéosynthésée le 15 avril 2001

– Consolidation non acquise

– Entretien des amplitudes articulaires et de la musculature

– respect du seuil douloureux

Pour mémoire: traitement anticoagulant + intertrigo sévère des orteils en cours de traitement

Docteur SARTORIUS


Indication de rééducation du membre inférieur

gauche suite à une ligamentoplastie du L.C.A.

datant du 17 mars 2002 (plastie au quadriceps)

• Appui autorisé

• Sollicitation dynamique des ischio-

jambiers.

• Eviter tout travail du quadriceps

contre résistance en chaine ouverte

• Récupération des amplitudes sans

rechercher d’hyperextension.A revoir avec bilan dans 6 semaines

M. X

Paris le 1/04/2002


Rééducation du membre inférieur

(D G) pour coxarthrose

• Entretien de la trophicité musculaire et de la

mobilité articulaire. Prévention du flexum

de hanche.

• Apprentissage de l’utilisation de la canne



(D G) en piscine

• Entretien de la mobilité articulaire et de la

trophicité musculaire

(coxarthrose douloureuse)


Reims, le

Monsieur X

Indication de rééducation du rachis :Renforcement musculaire adapté, éducation posturale et

gestuelle

(lombalgies chroniques avec discopathie L4-L5)


Reims, le

Monsieur X

Indication de rééducation du rachis

• apprentissage du verrouillage lombaire

• éducation posturale et gestuelle

• reprogrammation neuro-musculaire

(lombalgie chronique avec discopathie L4-L5)


A propos de la rééducation du rachis (et des membres inférieurs)

Quelques moyens et objectifs après évaluation

• renforcement du «caisson abdominal»

• prise de conscience et apprentissage de la mobilité du bassin avec

contrôle de la lordose lombaire pour obtenir un verrouillage en

position indolore lors des situations à risque

• lutte contre la rétraction des muscles sous-pelviens (ischio-jambiers)

• renforcement musculaire des membres inférieurs (quadriceps ++)

• éducation posturale et gestuelle

• contrôle des exercices simples qui seront effectués à domicile

(lombarthrose avec défaillance musculaire globale)


Rééducation du rachis

• Massages, physiothérapie antalgique

• Entretien musculaire et adaptation posturale

• Pas de manipulations vertébrales

cervicarthrose C4 C5 et C6 C7


M. X

Paris le

Indication de rééducation du rachis et des membres

inférieurs pour spondylarthrite ankylosante.

(cyphose rachidienne partiellement réductible,

flessum bilatéral de hanche et de genou débutant.

Diminution de l’ampliation thoracique)


12 séances de rééducation du rachis et des

membres inférieurs pour pelvispondylite

rhumatismale

(cyphose rachidienne partiellement réductible,

flessums débutants des hanches et des genoux

Diminution de l’ampliation thoracique)


M.X

Paris le

Indication de rééducation du rachis et des

membres inférieurs pour pelvispondylite

rhumatismale

• travail des érecteurs du rachis et des fixateurs

d’omoplate pour limiter la cyphose dorsale

• lutte contre le flessum de hanche et de genou

• montrer des exercices simples à réaliser à domicile

(postures infradouloureuses)

• Travail de la ventilation (expansion thoracique)



droit : entorse de cheville le 1-04-2004

Contrôle de l’utilisation adaptée de l’orthèse

fonctionnelle de cheville

Physiothérapie : lutte contre l’œdème et la douleur

Puis sollicitation musculaire progressive

et récupération de la vigilance articulaire



(D G) pour coxarthrose

• Entretien de la trophicité musculaire et de la

mobilité articulaire. Prévention du flexum

de hanche.

• Apprentissage de l’utilisation de la canne



(D G) en piscine

• Entretien de la mobilité articulaire et de la

trophicité musculaire

(coxarthrose douloureuse)


Prothèse totale de hanche

Evaluation : déficiences, incapacités (activités), handicap (participation)– Date / D ou G / voie d’abord

– Facteurs médicaux : phlébite / anticoagulants……

– Type de prothèse / scellée ou non / appui ?

– Mouvements luxants ou non

– Bilan analytique : Amplitudes, muscles…

– Appui unipodal ?

– Boiterie / douleurs ?

– Information du patient ?

– Autonomie : périmètre de marche, escaliers ?

– Activité de la vie quotidienne : siège, habillage, lever……

– Ecologie : milieu de vie ?

– Hygiène de vie : activités physiques, poids


Le syndrome fémoro-patellaire

(1)� Pathologie multifactorielle

� Symptômes : douleur, accident d’instabilité ?

�Evaluation de facteurs responsables ou favorisants :

– Insuffisance musculaire du Q, des I.J.

– Rétraction du D.A., des I.J., du T.F.L.

– Rétraction de l’aileron rotulien ext. ou insuffisance de l’aileron interne

– Laxité postérieur du genou

– Asymétrie des rotations de hanche et de genou

– Troubles de torsion des membres inférieurs


SD fémoro-patellaire (2)

Rotule instable :

– Renforcer les stabilisateurs actifs de la rotule et « reprogrammer » le genou

( Q rechercher le recentrage de la rotule, �rotateurs médiaux, reprogrammer )


SD fémoro-patellaire(3)

Rotule douloureuse :

– Calmer la douleur

– Développer des compensations

� Physiothérapie

� Travail musculaire (faible R, secteur protégé)

� Kinébalnéothérapie

I.J. entre O et 60‘

� Eviter activités contraignantes

� Lutte contre la surcharge pondérale


CONCLUSION SD fémoro-patellaire (4)

Le travail de rééducation associe souvent

– Techniques antalgiques

– Travail d’étirement

– Renforcement musculaire

– Reprogrammation neuro-musculaire

Rééducation infradouloureuse

Contre indication : post-traumatiques, contusives, épanchement, ostéochondrite


Prescription SD fémoro-patellaire (5)

� Rééducation du membre inférieur Dt/Gche

pour syndrome fémoro-patellaire

douloureux ( avec instabilité )

………….


Quelques vœux pour une

meilleure prise en charge du

malade

• Prescription adaptée mais également une meilleure information du médecin sur les soins entrepris (fiche-synthétique du bilan –diagnostic kinésithérapique). Partage d’informations pertinentes

• Travail actif et incitation du malade à se prendre en charge en dehors de séances de kinésithérapie (auto-rééducation)

• Attention à la seule physiothérapie ou à la mécanothérapie passive du siècle dernier …


CONCLUSION

• Pertinence des indications

• Définir des objectifs

• La prescription est simple. Quelques règles médico-administratives à connaître

• Avoir un avis critique sur le travail réalisé par le patient. Personne à réexaminer si besoin pour réévaluer la déficience et l’incapacité

• Engage la responsabilité du médecin

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