LE BILAN URODYNAMIQUE Etude fonctionnelle de la miction 2 phases : – remplissage : réservoir...

LE BILAN URODYNAMIQUE• Etude fonctionnelle de la

miction• 2 phases : – remplissage : • réservoir efficace (à basse

pression)• robinet : résistance cervico-

urethrale (strié + col)

– miction :• ouverture du robinet• contraction du détrusor

bud

ballon

robinet

BUD généralités

Deux grands tableaux• Incontinence– fuites

• rétention– aiguë ou chronique

• défaut du réservoir ou des résistances ?

• Interrogatoire• examen clinique• endoscopie• radio• BUD

bud

BUD généralités

• Interrogatoire– fuites

• effort• impériosités

– pollakiurie

– dysurie

– retentissement

• Éléments objectifs– Test des couches Pad-test

– catalogue mictionnelvolume + horaires

– débitmétrie recherche résidu post-mictionnel

– gêne : scores (IPSS)

bud

Catalogue mictionnel

• Pollakiurie• nocturne / diurne• capacité vésicale• diurèse quotidienne• polyurie• examen indolore sans

effet secondaire ni complication mais … collaboration patient

• Image feuille catalogue

bud

heure volume circonstances

7 h 00 450 ml Envie pressante

9 h 20 200 ml

12h40 300 ml urgent

15 h 15 150 ml

19 h 30 200 ml fuite

00h 20 180 ml

3 h 00 150 ml urgent

5 h 00 170ml

Debitmétrie

• Indolore• ni complication, ni

effet secondaire• miction spontanée

intimité• volume > 150 ml• Qmax (20 à 30 ml/s)• aspect de la courbe

(cloche)

bud

Résidu post-mictionnel

• Fonction volume uriné• miction spontanée• échographie• bladderscan• sondage aller-retour

bud

Bilan Urodynamique

• + invasif • ECBU stérile :

• risque infectieux • interprétation

• sondage avec capteur de pression

• conditions peu « physiologiques »

bud

Profilométrie• capteur de pression

mobilisé le long de l’urèthre

• pression de clôture :P uréthrale max - P vesicale

• fatigabilité uréthrale• stabilité uréthrale• défaut de transmission• commande périnéale

• Courbe profilométrie

bud

Profilométrie - pression de clôture• diminuée = fuitesinsuffisance sphinctérienne

• neurologique• homme : post-op (chirurgie

prostatique) sphincter artificiel• femme : âge, ménopause,

accouchements SA, bandelette sous uréthrale

• augmentée = dysuriehypertonie uréthrale

(sténose, prostate obstructive)alphabloquants

• Courbe profilométrie

bud

• Courbe profilométrie

Cystomanométrie• Capteur de pression

intravesical• remplissage de la

vessie (sérum ou gaz)

• Courbe cystomano

bud

• Sensibilité• tonus (compiance)• activité• capacité vésicale

Cystomanométrie : sensibilité

• Courbe cystomano

bud

• Normosensible• B1 : premier besoin (100 - 150 ml)

• B2 : besoin normal (250 - 300 ml)

• B3 : besoin impérieux (350 - 450 ml)

• B4 : besoin douloureux (Capacité vesicale max : 500)

Cystomanométrie : sensibilité

• Courbe cystomano

bud

• Hypersensible– cause irritative :

• infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc

– Isolée : femme jeune, +/- psychogène : rééducation

– cause neurologique

– Pollakiurie

Cystomanométrie : sensibilité

• Courbe cystomano

bud

• Hyposensible (hypotonique)– cause neurologique

– vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle

– Isolée : femme âgée : prévention

Cystomanométrie : Tonus

• Courbe cystomano

bud

• Normotonique = compliante– pression de base = pression abdominale

– la vessie est un réservoir à basse pressiondisposition des fibres

– préserve le haut appareil, un des mécanismes anti-reflux

Cystomanométrie : Tonus

• Courbe cystomano

bud

• Hypotonique (hyposensible)– cause neurologique

– vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle

– Isolée : femme âgée

– diminution de la contraction pendant la miction :

entraîne dysurie et rétention : sondages intermittents

Cystomanométrie : Tonus

• Courbe cystomano

bud

• Hypertonique : augmentation pression lors remplissage– Paroi vésicale altérée : perte de la compliance

– tuberculose, radique, cicatricielle, neurologique (chronique)

– risque haut appareil : fonction rénale DANGER

– pollakiurie, fuites

– ditropan , entérocystoplastie d’aggrandissement

Cystomanométrie : activité

• Courbe cystomano

bud

• Normo-active = vessie « stable » – inhibition du réflexe mictionnel avec la maturité

– la contraction du détrusor ne survient que lors de la miction volontaire

Cystomanométrie : activité

• Courbe cystomano

bud

Hyperactivité: contractions non inhibées lors remplissage– cause irritative

• infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc

– immaturité vésicale (enfant)

– causes neurologiques (centrales, hyperréflexie)

– risque haut appareil : reflux VU, fonction rénale DANGER

– IMPERIOSITES, pollakiurie, fuites

– ditropan, neuromodulation racines sacrées

Electro-myogrammeMiction : relaxation du sphincter strié pendantcontraction du détrusor : « silence mictionnel »• Dyssynergie vésico-sphinctérienne

– neurologique SEP, spina bifida– obstacle fonctionnel : dysurie, rétention, DANGER– sondages intermittents

• Dysfonctionnement vésico-sphinctérien – rééducation

• Courbe EMG

bud