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Les 151 médicaments essentiels. Etat d’une démarche. Michel Thomas, mai 2013 Merci à M. Doré et Ph Vorilhon. Les 100 médicaments essentiels des internistes. Le très (trop?) grand nombre de médicaments disponibles en France est source d’inflation et possiblement de mésusage . - PowerPoint PPT Presentation
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LES 151 MÉDICAMENTS ESSENTIELS
Etat d’une démarche.
Michel Thomas, mai 2013
Merci à M. Doré et Ph Vorilhon
Les 100 médicaments essentiels des internistes
Le très (trop?) grand nombre de médicaments disponibles en France est source d’inflation et possiblement de mésusage.
Dix internistes, sollicités lors du congrès de la SNFMI de Poitiers en juin 2011, acceptent d’établir à partir de leur expérience le liste très contrainte des 100 médicaments (en DCI) leur paraissant essentiels
La consigne était: médicaments capables de traiter 95% des pathologies observées en France
Les 100 médicaments essentiels des internistes Maturation de la liste:
Remise des 10 listes individuelles terminée mi novembre 2011.
Première analyse effectuée par 2 d’entre nous fin novembre –début décembre 2011
Réunion du groupe en décembre 2011 lors du congrès de Paris de la SNFMI afin de valider cette première approche.
Premiers résultats « bruts »: 333 molécules différentes avaient été citées.
54 l’étaient par au moins 6 des 10 internistes et ont été validées par l’ensemble. (Neuf d’entre elles ont été retenues par les 10)
Les 100 médicaments essentiels des internistes
Premières difficultés rencontrées:Certains domaines de la thérapeutique n’étaient pas abordés par tous (anticancéreux, anti VIH par exemple). Pour certaines classes médicamenteuses ( bétabloqueurs,
benzodiazépines…) le très grand nombre de molécules sur le marché avait conduit à un éparpillement des choix que tous s’accordèrent à dire injustifié.
Deuxième phase du travail: Cinq contributeurs furent désignés soit pour proposer un choix dans
les domaines « oubliés » par trop d’entre nous, soit pour réduire drastiquement la dispersion dans les domaines où elle existait.
Ce travail effectué a été mis en discussion sur Internet pour finalement aboutir à un deuxième consensus en février 2012
Les 100 médicaments essentiels des généralistes Dès l’été 2011 les généralistes du département de Médecine
Générale de la faculté de Bobigny, Puis à partir de décembre 2011 ceux des villes de faculté
abritant des internistes contributeurs, Ont travaillé pour aboutir à la liste qui vient de vous être
présentée. Il a alors été possible d’établir cette liste de 151
médicaments essentiels, recouvrant au mieux les pratiques de ville et hospitalières en médecine adulte
LES 151 MÉDICAMENTS ESSENTIELS
49 MOLÉCULES COMMUNES
51 MOLÉCULES « INTERNISTES »
51 MOLÉCULES « GÉNÉRALISTES »
LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS
DOMAINES CONSENSUELS
(> 50% molécules communes)
cardiologie (10/17)
inflammation rhumatologie (6/10)
antalgiques (5/9)
HTA (3/5)
diabète (3/5)
antifungiques (2/3)
151 MEDICAMENTS ESSENTIELS
DOMAINES « SPECIALISES »
(< 1/3 de molécules communes)
cancérologie (0/13)
psychiatrie (2/12)
endocrino-gynécologie (4/12)
allergologie dermatologie (1/7)
gastroentérologie (2/7)
antiparasitaires (1/4)
asthme (1/3)
LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS
CARDIOLOGIE (15)
AMLODIPINE DIGOXINE RAMIPRIL VERAPAMIL
AMIODARONE DILTIAZEM
PROPRANOLOL METOPROLOL
TRINITRINE NICARDIPINE
HEPARINE BISOPROLOL
ENOXAPARINE
CLOPIDROGEL
WARFARINE
LES 151 MEDICAMENTS ESENTIELS
CANCEROLOGIE (13)
FLUOROURACILE CHLORAMBUCIL
HYDROXYUREE MELPHALAN
CYCLOPHOSPHAMIDE TAMOXIFENE
VINCRISTINE DECAPEPTYL
CARBOPLATINE RITUXIMAB
DODETAXEL BORTEZOMIB
DOXORUBICINE
LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS
ASTHME ALLERGIE DERMATOLOGIE (10)
ASTHME
SALBUTAMOL
SALMETEROL
FLUTICASONE
ALLERGIE DERMATOLOGIE
BETAMATHASONE
DESONIDE
LORATIDINE
ADRENALINE
PEROXYDE DE BENZOYLE
CALCIPOTRIOL
VIT A
LES 151 MEDICAMENTS ESSENTIELS
DIVERS (15)
ORL POVIDONE IODEE
NOMEMASONE FLUO FER FERRUX
OPHTALMOLOGIE POTASSIUM
COLLYRE ANTI ALLERGIQUE
MIGRAINE TADALAFIL
SUMATRIPTAN ALFUZOSINE
ZOLMITRIPTAN
VITAMINES
AC. FOLIQUE ERYTHROPOIETINE
VIT B12 GCSF
VIT K1 ONDANSETRON
LES 151 MÉDICAMENTS ESSENTIELSANTIINFECTIEUX (34)
ANTIBIOTIQUES (13)
AMOXICILLINE
AMOX+AC.CLAVULANIQUE
CEFTRIAXONE
DOXYCYCINE
PRISTINAMYCINE
OFLOXACINE
COTRIMOXAZOLE
GENTAMYCINE
CLARITHROMYCINE
CEFPODOXIME
AZITHROMYCINE
AC. FUSIDIQUE
FOSFOMYCINE
151 Médicaments essentiels?
• Les 151 molécules actuelles:o 53 déjà présentes parmi les « 200 médicaments
essentiels » (en fait 195) de M. Rapin (1983)o 105 figurent sur la liste confidentielle de 381
médicaments « indispensables » de l’AFSSAPS (2008)o 75 parmi les 360 « médicaments essentiels de l’OMS
(2011)o 61 sur la 1° liste de 146 molécules indispensables de
Suède (2004). 79 sur la liste élargie à 219 molécules (2012)
o Et 20 sont parmi les 71 molécules « d’efficacité exceptionnelle » retenues par Even et Debré
151 Médicaments essentiels?
Les 151 molécules actuelles:
o 86 sont génériquées (dernière mise à jour, mars 2013)
o Et 5 ne le sont que sous forme d’association
Sur ces 86(+5) molécules:
o 29(+4) des 49 molécules communeso 26 des 51 molécules « internistes »o 34(+1) des 51 molécules « généralistes »
151 médicaments essentiels?
• Actualité de la démarcheo Rapport IGF/IGAS, juin 2012:
• Pour « le déploiement de référentiels médicaux… et l’élaboration d’une liste de médicaments de référence (« wise list ») telle qu’elle existe en Suède »
o « Guide des 4000 médicaments » de Ph. Even et B. Debré, septembre 2012
o Appel de J.F. Bergman, Gaudric, Thervet, Chast et Grimaldi, octobre 2012:
• « Programmer rapidement la publication d’un livre blanc des médicaments »…pour cibler « les médicaments indispensables »
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