Les Alopécies et la Mésothérapie · 2016. 11. 15. · Solution topique de Minoxidil (Rogaine®)....

DO CT E UR BE RNADE T T E PAS Q UI N I

Les Alopécies et la Mésothérapie

Définitions

Origine du mot : alopex qui signifie renard en grec

(perte printanière de pelage).

Alopécie

Effluvium : (anagène, télogène, ou mixte)

Rappels physiologiques

Densité : 100 à 120 follicules/cm², 200 à 300 cheveux/cm², varie en fonction

de la couleur.

Surface moyenne : 600 à 700 cm².

Nombre cycles pilaires de 20 à 25 cycles.

Nombre de cheveux : 100 000 à 150 000.

Diamètre du cheveu : de 50 à 90 microns (70 µ).

Croissance : 0,33 cm par jour; 1 à 1,2 cm par mois.

Longueur de 50 à 80 cm, peut atteindre1m.

Durée de vie : de 3 à 4 ans.

Capacité de résistance : 100 gr.

Lorsque le cheveu meurt, il reste en place 3 mois encore.

Les cheveux tombent de façon permanente mais non synchrone.

Nous perdons de 50 à 100 cheveux par jour.

Anatomie

Le cheveu normal :

Le follicule pileux.

Le bulbe.

La papille dermique est le site

d'expression de divers gènes liés de la

croissance des cheveux

La tige pilaire.

Glande sébacée et muscle pilo-arrecteur.

Le cycle pilaire

3 phases décrites

Phase de croissance ou anagène

Phase d’involution ou catagène

Phase de mort du cheveu ou télogène

Phase anagène

Croissance du cheveu.

Follicule pileux volumineux, profondément ancré

dans le derme.

Pour au moins 80% (H) et 90% (F).

Cette phase dure 2 à 4 ans (H), 4 à 6 ans (F).

TRICHOGRAMME Bulbe large

Zone kératogène ombrée. Zone épithéliale claire

ANAGÈNES

Phase catagène

Involution, régression du cheveu.

Le follicule se rétrécit et est évacué vers

l’épiderme.

Pour 0-2%.

Dure 2 à 4 semaines.

TRICHOGRAMME

Bulbe arrondi, renflé « en coton tige »

Aspect de cheveu en massue.

CATAGÈNES

Phase télogène

Mort du cheveu et expulsion par le

nouveau dessous, cheveu de plus

en plus fin.

Pour 15-20 % (H) 10-15 % (F)

Dure de 2 à 4 mois et le cycle

recommence.

Lorsque le cheveu meurt, seuls le

corps et la racine se détachent.

La papille demeure en place :

nouveau cheveu.

TRICHOGRAMME

Bulbe : petite masse claire entourée

d’un sac épithélial. Chez l’adulte normal le rapport A/T est toujours supérieur à cinq

ANAGÈNE

TÉLOGÈNES

Démarche diagnostique

Le diagnostic positif est parfois difficile.

Alopécies diffuses peu marquées.

Le diagnostic étiologique repose sur un

examen clinique précis.

Deux questions:

- La chute est-elle diffuse ou localisée?

- L’alopécie est-elle cicatricielle ou non cicatricielle?

I- Alopécies diffuses

1- Fausses alopécies

2- Alopécies diffuses aiguës

3- Alopécies diffuses chroniques

I- Alopécies diffuses

1- Les fausses alopécies :

Prise de conscience brutale d’une chute physiologique.

Baisse de densité capillaire liée à l’âge.

Cheveux héréditairement fins ou peu abondants.

Fait parfois suite à une authentique chute aiguë (accouchement).

Rechercher un terrain anxieux ou dépressif sous-jacent et faire

éventuellement un trichogramme.

I- Alopécies diffuses

2- Alopécies diffuses aiguës:

a- Effluviums télogènes aigus réactionnels :

Arrêt prématuré de la phase anagène ou phase anagène anormalement

longue.

L’événement responsable précède la chute de 2 à 4 mois.

Début brutal surtout sur les tempes, réversible spontanément en 4 à 6 mois.

Causes :

- Accouchement, fausse couche.

- Fièvre prolongée > 39 °5.

- Chirurgie ou anesthésie générale.

- Hémorragie aiguë, carence aiguë, un état de choc, perte de poids

brutale.

- Accidents graves, décès d’un proche, stress ou chocs psychoaffectifs ++

I- Alopécies diffuses

b- Alopécies toxiques :

Thallium (raticides).

Arsenic (insecticides, herbicides, fongicides).

Acide borique (lessives, collyre, spermicides, antiseptiques,

cosmétiques…).

Chloropréne (caoutchouc, synthétiques).

Végétaux contenant des cytostatiques (colchicine…).

Radiothérapie.

c- Alopécies médicamenteuses :

Vérifier la compatibilité du délai d’apparition.

Rôle prédominant des antimitotiques.

Prévention tentée par un casque réfrigérant.

Prothèses capillaires transitoires prises en charge.

I- Alopécies diffuses

d- Autres alopécies aiguës :

Maladies systémiques aiguës : connectivites (lupus, dermatomyosites,

sclérodermies…), lymphomes, maladies infectieuses (syphilis,

dermatophytose), vascularites, anémies et carences aiguës,

dysthyroïdies et autres pathologies endocriniennes aiguës.

La pelade : maladie auto immune caractérisée par des plaques

alopéciques pouvant toucher le cuir chevelu ou le reste du corps.

Due à une agression des antigènes des follicules pileux par les

lymphocytes T.

Fait partie des alopécies non cicatricielles.

Affection fréquente, pouvant survenir à tout âge.

Peut toucher n’importe quelle zone pileuse.

Evolue par poussées, pouvant ou non se répéter au cours de la vie.

Plaque alopécique, lisse, non inflammatoire, de taille variable.

PELADE

Le nombre de plaques peut être unique ou multiple.

Elles peuvent toucher l’ensemble du crâne : pelade décalvante totale.

Voire la totalité du corps : pelade universelle.

Quand débute sur la région occipitale puis remonte progressivement au

dessus des oreilles : la pelade ophiasique.

Facteurs de mauvais pronostic pour la maladie :

- début dans l’enfance,

- trouble endocrinien associé (thyroïde),

- atopie associée.

Facteurs de mauvais pronostic pour la poussée :

- la surface atteinte. Atteinte ophiasique,

- ancienneté de la poussée,

- certaines altérations des ongles.

PELADE

60 % des pelades avec une atteinte de moins de 40 % de la surface du

cuir chevelu repoussent totalement en 6 mois.

20 % des pelades de plus d’1 an repoussent spontanément.

Traitements:

Corticothérapie locale

Corticothérapie injectable

Corticothérapie générale

Minoxidil

Puvathérapie, UV B

Le méthotrexate

Aucune indication chirurgicale

I- Alopécies diffuses

3- Les alopécies diffuses chroniques : Sont principalement androgénogénétiques

Les formes diffuses non androgénogénétiques :

- effluviums télogènes chroniques,

- carencielles (fer, Zn, follates, vit B12, biotine, AG, malnutrition),

- endocriniennes : dysthyroïdie, cushing..

- métaboliques : insuffisance rénale, insuffisance hépatique, syndrome inflammatoire, hypoprotidémie.

I- Alopécies diffuses

L’effluvium télogène chronique survient chez la femme d’âge moyen

avec des chutes diffuses, brutales, récidivantes, saisonnières mais

avec une densité capillaire normale et un calibre des cheveux qui reste

normal.

Il n’y a pas de régression des cheveux en duvet.

Traction positive sur l’ensemble du scalp.

Effluvium télogène au trichogramme.

Éliminer une carence en fer.

Ttt =Vitamines…Rassurer, les cheveux repoussent.

II- Les Alopécies localisées

1- Non cicatricielles:

a- non squameuses et non pustuleuses : La pelade.

Alopécie congénitale triangulaire de la tempe.

La trichotillomanie : cheveux cassés, cuir chevelu normal. Les cheveux résistent à la traction. Chez l’adulte pronostic plus sévère sur le plan psychiatrique.

Alopécie de traction (fronto temporale) : tresses, nattes, élastiques, défrisages, soins cosmétiques agressifs.

b- squameuses et pustuleuses :

Prélèvement bactériologique, mycologique oriente :

- Teigne, kérion

- Impétigo

- Folliculite microbienne

- Fausse teigne amiantacée

II- Les alopécies localisées

2- Cicatricielles non pustuleuses inflammatoires ou non

inflammatoires:

Secondaires à des maladies dermatologiques difficiles à traiter.

Dues à une inflammation du poil qui détruit le bulbe, celui ci va être

remplacé par une fibrose du tissu conjonctif donnant une cicatrice

définitive.

Zone atrophique avec parfois une sclérose.

Alopécie primaire : pseudo pelade, lupus, lichen plan pilaire, alopécie

frontale fibrosante post ménopausique, acné chéloidienne, cellulite

disséquante du scalp, folliculite décalvante.

Alopécie secondaire : sarcoïdose, sclérodermie, tumeurs, trauma ….

ALOPECIE ANDROGENETIQUE

Alopécie diffuse chronique non cicatricielle.

Etat au cours duquel on assiste à une raréfaction de la chevelure.

Il n’y a Pas ou peu de Réduction du nombre de follicules, mais

MINIATURISATION des follicules et ACCELERATION du cycle pilaire.

2 facteurs primordiaux s’intriquent: l’imprégnation hormonale

androgénique et l’hérédité.

L’AAG est considérée comme «un caprice génétique» qui attribue à

chaque cheveu une vie plus ou moins longue.

Alopécie de type masculin androgénétique

La plus courante, héréditaire.

Eclaircissement temporal et vertex.

Influence de la testostérone et autres hormones.

Diagnostic clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.

1- L’interrogatoire précise :

- les circonstances de survenue de l’alopécie et son mode évolutif,

- les antécédents personnels et familiaux,

- la prise de médicaments,

- l’exposition à des toxiques,

- les traitements déjà effectués et leurs résultats,

- les symptômes accompagnateurs (flux séborrhéique, prurit, pellicules,

anxiété, obésité….),

- les soins habituels cosmétiques, type de coiffure.

Alopécie de type masculin androgénétique

2- L’examen clinique

local note :

- la topographie de l’alopécie,

- la densité des cheveux,

- la présence de cheveux duvets, de cheveux cassants,

- l’aspect du cuir chevelu,

- test de traction pratiqué.

général recherchera :

- des lésions cutanées, muqueuses ou unguéales,

- des signes d’hyperandrogénie,

- de dysthyroïdie,

- de l’altération de l’état général,

- d’un amaigrissement,

- de signes carence en fer.

Alopécie de type masculin androgénétique

3- Examens complémentaires

Rien

Sauf TRICHOGRAMME intérêt pronostic

• Diagnostic étiologie

La cause principale est liée à la séborrhée, des pellicules étant souvent

associées à ce phénomène.

C’est la dégradation par la 5 alpha réductase de la testostérone en un

produit métabolique, la dyhydrotestostérone qui va être à l’origine de la

séborrhée.

On la retrouve surtout dans les zones frontales et pariétales car les

follicules y possèdent des récepteurs à testostérone.

TRICHOGRAMME

Pôles d’Intérêt :

Éliminer les fausses chutes

Confirmer le diagnostic

Évaluer le pronostic

Surveiller l’évolution

TRICHOGRAMME

Examen qui consiste à arracher une cinquantaine de cheveux, en

trois zones (frontale, occipitale basse, vertex).

L’examen microscopique permet d’analyser le nombre de bulbes à

chaque stade évolutif de la vie du cheveu et apprécie le rapport entre

cheveux en phase anagène et ceux en phase télogène.

A=80% T=15% R : A/T supérieur à 5

Il permet de séparer les effluviums anagènes par sidération de la

croissance, des effluviums télogènes par maturation accélérée.

Alopécie de type masculin androgénétique

Classification de HAMILTON-NORWOOD

1 : 60% - de 30 ans, 20% + de 60 ans

2 : 30% - de 30 ans, 15% + de 60 ans

3 : 5% - de 30 ans, 20% + de 40 ans

4 : 3% - de 30 ans, 10% + de 30 ans

5 : 2% - de 30 ans, 12% + de 60 ans

6 : 1% - de 30 ans, 12% + de 60 ans

7 : 1% - de 40 ans, 10% + de 60 ans

La chute commence très tôt vers 17 ou 18 ans

Fréquente dans la race blanche, moins dans la race noire, rare chez les asiatiques

Alopécie Androgénétique de la femme

La chevelure se raréfie de façon diffuse sur le vertex.

Cheveux rares, fins, courts, le cuir chevelu apparaît.

Lisière frontale persistante.

• Diagnostic Clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.

L’interrogatoire recherchera en plus un dérèglement ovarien, une

prise d’un contraceptif stéroïdien, un état de stress, une dystonie…

L’examen clinique local et général est le même que chez l’homme.

Les examens complémentaires :

Bilan hormonal le plus souvent normal. Parfois augmentation de la

dihydrotestostérone et des 3-alpha-androstènediols.

Les bilans sanguins sont toujours orientés par la clinique (anémie, T,

TSH, Fe, FSH, LH, cortisol, ACTH plasmatique …).

TRICHOGRAMME

Alopécie Androgénétique de la femme

Trois Aspects Cliniques:

Alopécie Androgénique de type féminin

La plus fréquente

Classification de LUDWIG

Alopécie Androgénique de type masculin

Très rare

Alopécie de la femme ménopausée

Surtout marquée au vertex

Type IV de Hamilton

Classification

simplifié de

Ludwig

Vieillissement du cheveu

Vieillissement intrinsèque et extrinsèque.

UV :

action sur kératinocytes et mélanocytes

apoptose cellulaire

déclenchement prématuré de la phase catagène.

Tabac :

grisonnement prématuré et alopécie plus marquée.

altération de trophicité et de croissance.

induit un stress oxydatif avec libération de cytokines

inflammation

fibrose peri-folliculaire.

Vieillissement du cheveu

Follicule pileux : organe autonome.

Vieillissement sous la dépendance d’un réseau complexe

d’interactions impliquant :

les cellules épithéliales,

des fibroblastes,

un système nerveux périphérique,

un système vasculaire,

des hormones,

des facteurs de croissance.

Vieillissement du cheveu

Tout ces facteurs de croissance (AA, vitamines, minéraux, protéines

(BMP, WNT) agissent directement ou indirectement sur les différentes

voies de signalisation impliquées dans la croissance et l’apoptose des

cellules du bulbe durant le cycle capillaire.

Toute perturbation en amont dérègle le cycle capillaire.

Thérapeutique

Traitements Locaux:

Solution topique de Minoxidil (Rogaine®). H. F.

- liquide (2 % ou 5 %) ou mousse (5 %) 2/j.

- les cheveux repoussent plus épais.

- résultats à 4 à 6 mois, résultats positifs si poursuite du traitement.

- bien toléré. Il peut causer une irritation locale.

Notez que le Minoxidil et le Finastéride, même s’ils aident à freiner la

chute de cheveux et à stimuler la repousse, ne sont pas en mesure

de reproduire la chevelure initiale.

Thérapeutique

Traitements Généraux :

Finastéride (Propecia®, Proscar®). H. Comprimés.

- approuvé en 1998 pour traiter l'alopécie, d'abord utilisé pour le

traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate.

- agit en inhibant l’enzyme qui convertit la testostérone en DHT, la

forme d’hormone qui peut faire cesser l’activité des follicules pileux par

excès de stimulation.

- ralentit surtout la perte des cheveux. Favorise la repousse capillaire

chez certains seulement. L’effet thérapeutique cesse dès l’arrêt du

traitement.

per os : le zinc, le fer, les complexes vitaminiques, les anti-

androgéniques,

ou injectables avec le dexpanthénol et la vitamine H.

Thérapeutique

Spironolactone (Aldactone®). Pour les femmes atteintes d’alopécie

androgénétique chez qui le Minoxidil n’est pas efficace. Cette molécule a

un effet antiandrogène, donc bloque les récepteurs aux androgènes.

Tolérance moyenne donc peu recommandée.

Pilule contraceptive. Certaines pilules à effet antiandrogène :

contraception orale et traitement des signes cliniques d’un excès

d’androgène : alopécie, acné, séborrhée, hirsutisme..,

Acétate de cyprostérone : Androcur®

LED, LASER….

Les Traitements Chirurgicaux

Greffes jusqu’aux techniques d’expansion cutanées en passant par les

lambeaux pédiculés.

Classification

simplifiée de

Norwood & Hamilton

La mésothérapie ne

traitera que jusqu’au

Stade 4

v

Classification

simplifié de

Ludwig

La

mésothérapie

traitera jusqu’au

Stade 2

traitement

Mésothérapie vieillissement cutané skin boosters.

Hair booster .

HAIRCARE

Dispositif Médical de classe III

Marquage CE en novembre 2013.

FORMULE :

- AH non réticulé + :

- 5 AA : arginine, cystéine, glutamine, glycine,

ornithine.

- 6 Vitamines B : acide folique (B9), biotine (B8 ou H),

cyanocobalamine (B12), nicotinamide (B3 ou PP),

pantothénate de calcium (B5 ou panthénol),

pyridoxine (B6).

- 1 sel minéral : Zinc

Cystéine Glycine

B9, H, B12, PP, B5, B6

ornithine

glutamine

Arginine

Acides aminés

Kératine : principal composant (95%) : protéine fibreuse constituée d’AA

: la cystéine, la leucine et la glycine.

Dimère de kératine protofilament microfibrille macrofibrille cheveu

Brins de kératine reliés par des liaisons salines et des ponts disulfure,

constitués de soufre (5%).

Dans la kératine : 15% de cystine, elle-même riche en soufre.

protéines et soufre : 2 éléments les plus essentiels du cheveu.

Acides aminés

Glycine : propriétés antioxydante et stimulante du

système immunitaire. Stimule la croissance et

prévient le vieillissement.

Arginine : effet vasodilatateur favorisant la

croissance des cheveux;

(oxyde nitrique formé à partir de l’arginine ouvre les

canaux potassiques des cellules).

Ornithine : complément idéal de l’arginine.

Glutamine : nourrit le cheveu de souffre.

Vitamines B

Biotine B8 : coenzyme, participe au métabolisme des AG, des glucides et

des AA, ainsi qu'à la biosynthèse des vitamines B9 et B12.

Importance dans la signalisation cellulaire, l’expression des gênes et

la structure de la chromatine

Acide folique B9 : aide à conserver et à produire de nouvelles cellules.

Vitamine B12 : agit sur l’activité, la croissance et la division des

cellules.

Nécessaire à la synthèse de l’ADN, de l’ARN, et des protéines.

Vitamine PP B3 : favorise l’augmentation du taux de céramides et d’AG

de l’épiderme : préserve hydratation et lutte contre vieillissement.

Stimule la synthèse de kératine.

Vitamines B

Panthénol B5 : accroît l'élasticité des cheveux, contribue à

contrer leur chute, grâce à ses propriétés d’hydratation.

Précurseur du coenzyme A, essentielle à la synthèse et au

métabolisme des PGL.

Pyridoxine B6 : participe à l'assimilation des protéines et intervient

dans le métabolisme des AG.

Contribue à la transformation du tryptophane en B3.

Influence la croissance, maintient une peau saine et stimule la

synthèse de la kératine.

Sel minéral : Zinc

Anti-oxydant efficace pour pénétrer dans les micro-vaisseaux.

Indispensable à la synthèse des protéines de la kératine, en liant

leurs terminaisons soufrées.

Intervient dans la synthèse des AG essentiels, lesquels nourrissent et

préviennent le dessèchement des tissus.

Nécessaire à la mobilisation de la vitamine A, qui aide à lubrifier le

cheveu, à hydrater le cuir chevelu et à prévenir les

desquamations.

En cas de chute de cheveux androgénétique, il aide à inhiber la 5-

alpha-réductase.

Sel minéral : Zinc

Responsable de la production cellulaire, de la croissance tissulaire, de

l’entretien des glandes sébacées du cuir chevelu.

Rôle majeur dans la protéinogénèse et la production de collagène.

Essentiel à la multiplication cellulaire et à la synthèse d'ADN.

Rôle crucial dans la survie des kératinocytes.

Rôle fondamental dans la croissance et la vitalité des phanères.

Carence = alopécie

HAIRCARE

INDICATIONS :

Formule spécifique pour agir sur les différents problèmes du cuir chevelu

et les cheveux :

Hydratation du cuir chevelu

Diminution de la chute de cheveux

Restructuration du cheveu

Protection contre les agents oxydants

Nutrition du derme et du follicule pileux

Réduction des pellicules

HAIRCARE

Formule spécifique pour agir sur les différents problèmes du cuir chevelu et les

cheveux

- Hydratation du cuir chevelu = Acide hyaluronique, pantothénate de calcium,

cystéine, glutamine, zinc.

- Diminution de la perte de cheveux = zinc, pantothénate de calcium,

cyanocobalamine.

- Restructuration de cheveux = arginine, cystéine, zinc, pyridoxine.

- Protection contre les agents oxydants = acide hyaluronique, cystéine, glycine,

acide folique, zinc, glutamine, biotine, pantothénate de calcium, nicotinamide,

pyridoxine, cyanocobalamine .

- Nutrition du derme et du follicule cheveux = acide hyaluronique, zinc,

cyanocobalamine .

- Réduction des pellicules = acide hyaluronique, pantothénate de calcium,

cystéine, zinc

Etude HAIRCARE

6 séances espacées de 6 à 10 jours, puis une séance tous les 3-4 mois

Nappage superficiel sur le cuir chevelu, dans le derme superficiel (IDS)

Aiguille 4mn 32G

Conclusion

MÉSOTHÉRAPIE :

Moyen efficace, d’une grande innocuité.

A utiliser le plus tôt possible.

Mais de plus en plus:

chez les femmes,

chez les personnes âgées.

Ne pas oublier les traitements adjuvants.

Ne pas sous estimer la part psychologique.

La mésothérapie fait partie des bons traitements de l’alopécie, en

association avec d’autres techniques.

Comme tout acte à visée esthétique, elle se doit d’être

accompagnée d’une grande probité avec une information réaliste

et loyale fournie au patient.