ALOPÉCIE ET

MÉSOTHÉRAPIE EN 2012

Dr Bernadette Pasquini

ALOPÉCIE

• Alopécie - diminution de la densité des cheveux ou des poils,

- diffuse ou localisée,

- aiguë ou chronique.

• Effluvium (anagène, télogène, ou mixte):

- chute des cheveux ou des poils,

- diffuse et pathologique,

- aiguë ou chronique,

- conduisant à une alopécie qui peu être ou non

réversible.

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

• Densité: 100 à 120 follicules/cm², 500 cheveux/cm²

• Surface moyenne: 600 à 700 cm²

• Nombre cycles pilaires de 20 à 25 cycles

• Nombre de cheveux:100 000 à 150 000

• Diamètre du cheveu: de 50 à 90 microns (70 µ)

• Croissance: 0,33 cm par jour; 1 à 1,2 cm par mois

• Longueur de 50 à 80 cm, peut atteindre1m

• Durée de vie: de 3 à 4 ans

• Capacité de résistance:100 gr

• Lorsque le cheveu meurt, il reste en place 3 mois encore.

• Les cheveux tombent de façon permanente mais non

synchrone.

• Nous perdons de 50 à 100 cheveux par jour.

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

• Densité, forme et couleur sont génétiques.

• Les blonds > 100 000 follicules.

• Les foncés = 100 000 follicules.

• Les roux < 100 000 follicules.

• La couleur varie selon le type et la quantité de la mélanine.

ANATOMIE

Le cheveu normal

• Tige de kératine produite au fond d’une

invagination épidermique : le follicule

pileux.

• La zone productrice est le bulbe, situé à la

base du follicule et reposant sur une

papille dermique richement vascularisée.

• La tige pilaire est formée d’une colonne

centrale (la médullaire) entourée de

cellules kératinisées (la corticale),

recouverte en surface d’une couche

d’écailles (la cuticule).

• Glande sébacée et muscle pilo-arecteur.

LE CYCLE PILAIRE

• 3 phases décrites

Phase de croissance ou anagène

Phase d’involution ou catagène

Phase de mort du cheveu ou télogène

PHASE ANAGÈNE

Croissance du cheveu par division intense

des cellules du follicule.

Follicule pileux volumineux, profondément

ancré dans le derme.

Pour au moins 80 % (H) et 90 % (F) des

cheveux.

Dure 2 à 4 ans (H), 4 à 6 ans (F).

TRICHOGRAMME Bulbe large

Zone kératogène ombrée

Zone épithéliale claire

ANAGÈNES

PHASE CATAGÈNE

Involution, régression du cheveu.

Les cellules du follicule ne se divisent

plus.

Le follicule se rétrécit et est évacué vers

l’épiderme pour 0-2 %.

Dure 2 à 4 semaines.

TRICHOGRAMME

Bulbe arrondi, renflé «en coton tige»

Aspect de cheveu en massue.

CATAGÈNES

PHASE TÉLOGÈNE

Mort du cheveu et expulsion par le

nouveau dessous, cheveu de plus en

plus fin.

15-20 % (H) 10-15 % (F)

Dure de 2 à 4 mois et le cycle

recommence

Lorsque le cheveu meurt, seuls le

corps et la racine se détachent.

La papille demeure en place :

nouveau cheveu.

TRICHOGRAMME

Bulbe : petite masse claire entourée

d’un sac épithélial

Chez l’adulte normal le rapport A/T est toujours

supérieur à cinq

ANAGÈNE

TÉLOGÈNES

LA PELADE

• La pelade est une maladie auto immune caractérisée par

des plaques alopéciques pouvant toucher le cuir chevelu

ou le reste du corps.

• Due à une agression des antigènes des follicules pileux

par les lymphocytes T.

• Fait partie des alopécies non cicatricielles.

• Affection fréquente, pouvant survenir à tout âge.

• Peut toucher n’importe quelle zone pileuse.

• Evolue par poussées, pouvant ou non se répéter au cours

de la vie.

LA PELADE

• La lésion élémentaire est une plaque alopécique,

complètement lisse, non inflammatoire, de taille variable.

• Le nombre de plaques peut être unique ou multiple.

• Les plaques peuvent toucher l’ensemble du crâne : pelade décalvante totale.

• Voire la totalité du corps: pelade universelle.

• La pelade ophiasique débute sur la région occipitale puis remonte progressivement au dessus des oreilles.

LA PELADE : FACTEURS

PRONOSTIQUES

• Mauvais pronostic pour la maladie :

- début dans l’enfance.

- trouble endocrinien associé (thyroïde).

- atopie associée.

• Mauvais pronostic pour la poussée:

- la surface atteinte. Atteinte ophiasique.

- ancienneté de la poussée.

- certaines altérations des ongles.

LA PELADE : TRAITEMENTS

• 60 % des pelades avec une atteinte de moins de

40 % de la surface du cuir chevelu repoussent

totalement en 6 mois.

• 20 % des pelades de plus d’un an repoussent

spontanément.

• Corticothérapie locale

• Corticothérapie injectable

• Corticothérapie générale

• Minoxidil

• Puvathérapie, UV B

• Le méthotrexate

• Aucune indication chirurgicale

ALOPÉCIE ANDROGÉNÉTIQUE

Alopécie diffuse chronique non cicatricielle

Etat au cours duquel on assiste à une raréfaction

de la chevelure.

Il n’y a Pas ou peu de Réduction du nombre de

follicules, mais MINIATURISATION des follicules

et ACCELERATION du cycle pilaire

2 facteurs primordiaux s’intriquent: l’imprégnation

hormonale androgénique et l’hérédité.

L’AAG est considérée comme «un caprice

génétique» qui attribue à chaque cheveu une vie

plus ou moins longue.

ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN

ANDROGÉNÉTIQUE

La plus courante, héréditaire

Eclaircissement temporal et vertex

Influence de la testostérone et autres hormones

ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN

ANDROGÉNÉTIQUE

• Diagnostic clinique repose sur l’interrogatoire et

l’examen clinique.

1- L’interrogatoire précise:

- les circonstances de survenue de l’alopécie et son mode

évolutif,

- les antécédents personnels et familiaux,

- la prise de médicaments,

- l’exposition à des toxiques,

- les traitements déjà effectués et leurs résultats,

- les symptômes accompagnateurs (flux séborrhéique,

prurit, pellicules, anxiété, obésité….),

- les soins habituels, habitudes cosmétiques, type de

coiffure.

ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN

ANDROGÉNÉTIQUE 2- L’examen clinique

local note :

- la topographie de l’alopécie,

- la densité,

- la présence de cheveux duvets, de cheveux cassants,

- l’aspect du cuir chevelu,

- test de traction pratiqué.

général recherchera:

- des lésions cutanées, muqueuses ou unguéales,

- des signes d’hyperandrogénie,

- de dysthyroïdie,

- de l’altération de l’état général,

- d’un amaigrissement,

- de signes carence en fer.

ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN

ANDROGÉNÉTIQUE 3- Examens complémentaires

Rien

Sauf TRICHOGRAMME intérêt pronostic

• Diagnostic étiologie

La cause principale est liée à la séborrhée, des pellicules

étant souvent associées à ce phénomène.

C’est la dégradation de la testostérone en un produit

métabolique, la dyhydrotestostérone qui va être à l’origine

de la séborrhée.

On la retrouve surtout dans les zones frontales et

pariétales car les follicules y possèdent des récepteurs à

testostérone.

TRICHOGRAMME

Examen qui consiste à arracher une

cinquantaine de cheveux, en trois zones.

L’examen microscopique permet d’analyser le

nombre de bulbes à chaque stade évolutif de la

vie du cheveu et apprécie le rapport entre

cheveux en phase anagène et ceux en phase

télogène.

Il permet de séparer les effluviums anagènes

par sidération de la croissance, des effluviums

télogènes par maturation accélérée.

ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN

ANDROGÉNÉTIQUE

Classification de HAMILTON-NORWOOD

Eclaircissement temporal et vertex

1 : 60% - de 30 ans, 20% + de 60 ans

2 : 30% - de 30 ans, 15% + de 60 ans

3 : 5% - de 30 ans, 20% + de 40 ans

4 : 3% - de 30 ans, 10% + de 30 ans

5 : 2% - de 30 ans, 12% + de 60 ans

6 : 1% - de 30 ans, 12% + de 60 ans

7 : 1% - de 40 ans, 10% + de 60 ans

La chute commence très tôt vers 17 ou 18 ans

Fréquente dans la race blanche, moins dans la race noire, rare chez les asiatiques

ALOPÉCIE ANDROGÉNÉTIQUE

DE LA FEMME

Classification simplifié de Ludwig

• La chevelure se raréfie de façon

diffuse sur le vertex.

• Cheveux rares, fins, courts, le cuir

chevelu apparaît.

• Lisière frontale persistante.

ALOPÉCIE ANDROGÉNÉTIQUE

DE LA FEMME Consultations en augmentation

Diagnostic Clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen

clinique.

L’interrogatoire recherche un dérèglement ovarien, une prise

d’un contraceptif stéroïdien, un état de stress, une dystonie…

L’examen clinique local et général est le même que chez

l’homme.

Les examens complémentaires :

Bilan hormonal le plus souvent normal.

Parfois augmentation de la dihydrotestostérone et des 3-alpha-

androstènediols.

Les bilans sanguins sont toujours orientés par la clinique

(anémie, T, TSH, Fe, FSH, LH, cortisol, ACTH plasmatique …).

TRICHOGRAMME

Classification

simplifié de

Ludwig

THÉRAPEUTIQUE

• Traitements Locaux

Solution topique de Minoxidil (Rogaine®). H F.

- liquide (2 % ou 5 %) ou mousse (5 %) 2/j.

- les cheveux repoussent plus épais.

- résultats à 4 à 6 mois.

- les résultats positifs si poursuite du traitement.

- bien toléré. Il peut causer une irritation locale.

Notez que le Minoxidil et le Finastéride, même s’ils

aident à freiner la chute de cheveux et à

stimuler la repousse, ne sont pas en mesure de

reproduire la chevelure initiale.

THÉRAPEUTIQUE

• Traitements Généraux

Finastéride (Propecia®, Proscar®) Comprimés.

- destiné aux hommes.

- approuvé en 1998 pour traiter l'alopécie, d'abord utilisé pour

le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate.

- agit en inhibant l’enzyme qui convertit la testostérone en DHT,

la forme d’hormone qui peut faire cesser l’activité des follicules

pileux par excès de stimulation.

- ralentit surtout la perte des cheveux. Favorise la repousse

capillaire chez certains seulement. L’effet thérapeutique cesse

dès l’arrêt du traitement.

per os : le zinc, le fer, les complexes vitaminiques, les anti-

androgéniques,

ou injectables avec le dexpanthénol et la vitamine H.

THÉRAPEUTIQUE

Spironolactone (Aldactone®). Pour les femmes atteintes

d’alopécie androgénétique chez qui le Minoxidil n’est pas

efficace. Cette molécule a un effet antiandrogène, donc

bloque les récepteurs aux androgènes. Tolérance moyenne

donc peu recommandée.

Pilule contraceptive. Certaines pilules à effet

antiandrogène (Diane-35®, et toutes les pilules contenant

du désogestrel et du norgestimate): contraception orale et

traitement des signes cliniques d’un excès d’androgène :

alopécie, acné, séborrhée, hirsutisme (excès de pilosité)..,

Acétate de cyprostérone: Androcur®

• Les Traitements Chirurgicaux Greffes jusqu’aux techniques d’expansion cutanées en passant par les lambeaux pédiculés

LA MÉSOTHÉRAPIE

• Elle une indication classique, d’une efficacité

reconnue. Les résultats sont satisfaisants, durables.

• La mésothérapie représente une

excellente technique de complément,

dans le traitement des alopécies, pour peu

que l’on sache bien en poser les

indications.

• ELLE ACCELERE LA CIRCULATION

LOCALE DU CUIR CHEVELU ET PERMET

AUX BULBES DE SE NOURRIR

Classification

simplifiée de

Norwood & Hamilton

La mésothérapie ne

traitera que jusqu’au

Stade 4

v

Classification

simplifié de

Ludwig

La

mésothérapie

traitera jusqu’au

Stade 2

PROTOCOLE ET RYTHME

• Première consultation

▫ Interrogatoire

▫ Examen

▫ Diagnostic

▫ Prescription du trichogramme

• Deuxième consultation

▫ Résultats du trichogramme

▫ Confirmation du diagnostic

▫ Conseils – Traitements adjuvants

▫ Première séance de mésothérapie

• Puis : J15, J30, J45, J60, J90, tous les mois pendant 6 mois puis tous

les 2 ou 3 mois.Trichogramme de contrôle à un an

MEDICAMENTS

• Ils visent à restaurer une micro-circulation locale

efficace et à faire un apport nutritionnel

vitaminique local important.

• Ceci afin de ralentir les processus d’involution

programmés des follicules.

MEDICAMENTS • POLY VITAMINES :

CERNEVIT qui associe aux Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12) les

Vit A, E, D, PP, H et C très intéressantes pour leurs

propriétés antioxydantes et nutritionnelles.

SOLUVIT : Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12), Vit PP, Vit C, Vit H

• VITAMINE H (Biotine)

• VITAMINE B 5 ou DEXPANTHENOL (Bépanthène)

• MAGNESIUM: lutte contre le stress oxydatif, contre la

formation de fibrose, favorise l’angiogénèse.

• SILICIUM: Monoethyl Trisilanol Ortho Hydroxy

Benzoate de Sodium

Indications Méso: fort pouvoir cicatrisant sur le tissu

conjonctif, à associer avec des anti-radicalaires

CI: Dérivé salicylé => CI si allergie connue à l’aspirine

MELANGES

Conjonctyl 2 ml

Dexpanthénol 2 ml

Biotine 1 ml

Mag 2 5 ml

PV 1 FS

RÉSULTATS

Précautions :

• Éviter de se laver les cheveux juste après.

• Ne pas mettre de produits agressifs pendant 24 heures (teintures, permanentes).

Résultats :

La chute est généralement stoppée en 4 séances à plus de 90 %.

La séborrhée est stoppée sur 3 séances et le patient espace le lavage.

La repousse se voit sur environ 3 mois et est souvent constatée par le coiffeur.

Plus le patient est jeune plus la repousse est significative.

Résultats confirmés par le trichogramme.

EFFETS SECONDAIRES

• Ni accident

• Ni incident

• Ni intolérance locale

MAIS nous nous interdisons

Les CORTICOÏDES

Les HORMONES

CONCLUSION

MÉSOTHÉRAPIE :

Moyen efficace – grande innocuité

A utiliser le plus tôt possible

Mais de plus en plus

chez les femmes

chez les personnes âgées

Ne pas oublier les traitements adjuvants

Ne pas sous estimer la part psychologique

CONCLUSION

La mésothérapie fait partie des bons traitements de

l’alopécie, en association avec d’autres techniques, elle

participe au ralentissement des phénomènes

androgéniques programmés.

Elle est également un excellent accélérateur de la

repousse après l’effluvium du post-partum.

Comme tout acte à visée esthétique, elle se doit d’être

accompagnée d’une grande probité avec une

information réaliste et loyale fournie au patient.