3/04/08

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Cicatrices !et !

Mésothérapie

Jean-Jacques Perrin

Module 2 AMME

Docte

ur J

ean-J

acques P

ER

RIN

- IMC

AS

- janvie

r 2007

Phases Nb jours écoulés

depuis la blessure Cellules impliquées

Médiateurs chimiques

Hémostase Immédiatement Plaquettes

ADP Thrombine Fibrinogène

Fibrine Facteur de croissance dérivé des plaquettes

(FCDP)

Inflammation

J 1 à J 4

Polynucléaires neutrophiles Mastocytes

Macrophages

Facteur de croissance des fibroblastes (FGF) Facteur de croissance

épidermique (EGF) Facteur de croissance

TGF béta et Interleukine 1

Prolifération

Granulation

Contraction J 4 à J 21

Fibroblastes Angiocytes

Kératinocytes

Remodelage

Maturation J 21 à 2 ans Fibroblastes

Phases de cicatrisation

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Cicatrisation - Facteurs néfastes

Obésité

Diminution vascularisation du tissu

adipeux et augmentation tension plaie

Tabagisme

Diminution oxygénation plaie

Anomalies vascularisation des

petits vaisseaux

Âge avancé

Baisse défenses immunitaires

Baisse résistance aux germes

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Cicatrisation - Facteurs néfastes

Diabète

Dysfonctionnement leucocytaire

Risque ischémie locale (oblitération vasculaire -

épaississement membrane basale des capillaires

Mauvaise circulation sanguine

Hypoperfusion

Mauvais apports de la plaie

(nutriments, cellules sanguines, O2)

Malnutrition Perturbation phase

inflammatoire et synthèse collagène

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Cicatrisation - Facteurs néfastes

Médicaments immunosuppresseurs

Diminution synthèse collagène

Irradiation

Diminution vascularisation

(rétrécissement lumière vasculaire)

Stress important Augmentation Cortisol

(Baisse lymphocytes et réaction inflammatoire)

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Cicatrisation - Facteurs néfastes

Trouble sensitif de la plaie

Diminution réaction inflammatoire et

vasomotrice

Corticoïdes

Ralentissement épithélialisation et néovascularisation

Inhibition contraction

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Mésothérapie - Médicaments

Pigmentation - épaississement Vitamine C Magnesium

Hématome - Oedème Arnica Etamcylate

Trouble circulatoire Pentoxifilline Etamcylate Magnesium

Arthrose Trouble dégénératif

Silicium

Trouble nutritionnel Terrain débilité

Vitamine C Polyvitamines

Douleur neuropathique Amitriptyline

Trouble ancien Calcitonine / Procaïne

Tissu très en “creux” Acide hyaluronique

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Intérêt de la mésothérapie!pré-opératoire

•!Souhaits du chirurgien :

" !Porte d’entrée cutanée souple, trophique, sans lésion

" !Organes à opérer sans oedème, congestion vasculaire ou hypovascularisation, tissus trophiques et réactifs

" !Patient calme et détendu

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Intérêt de la mésothérapie!post-opératoire

•!Souhaits du patient et du chirurgien :

" !Antalgie

" !Récupération fonctionnelle rapide des organes et de la peau

" !Cicatrisation rapide et esthétique

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4

0,3 * 13 0,4 * 4

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Mésothérapie Épidermique!IED

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0,4*4!

IDS

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13"

Le Point par point DHD"

!!Je pique"

!!J#injecte"

!!Je retire"

!! ± verticale"

!! ± traçante rétrograde"

13"

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Mésothérapie pré-opératoire- Techniques

Cellulopathies Méso épidermique

Nappage

Points douloureux Point par point

DHD

TECHNIQUES MIXTES +++

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Mésothérapie post-opératoire- Techniques

Cellulopathies Méso épidermique

Nappage Papule

Points douloureux

Point par point DHD

** SAUF si prothèse articulaire / risque

septique **

TECHNIQUES MIXTES +++

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Mauvaise indication

" ! Cicatrices chéloïdes constituées

" ! Intérêt de la Mésothérapie pour accélérer la cicatrisation en zone à risque chéloïde ou chez un patient à risque chéloïde

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Exemples Ablation de Portacath 2 ans avant

Procaïne - Mag 2 - Vit C en IED épidermique

5 minutes plus tard

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Homme 56 ans Intervention calcification susépineux il y à1 an

Gêne douloureuse en abduction épaule

J 1 : mesocaine 2 ml Magnesium 2 ml IED épidermique

J 15 : pas de douleurs pas de Traitement meso

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J9 Lidocaïne 2 ml Arnica 4 DH 1 ml Etamsylate 2 ml IED

5 minutes après IED

Femme 48 ans Hystrectomie + ovariectomie + endométriose +++

Cicatrice un peu inflammatoire - hématome en voie de résorption - pas de tension profonde - oedème"

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Femme 48 ans Hystrectomie + ovariectomie + endométriose +++

Douleur à pression abdominale profonde "

Petit hématome pariétal gauche "

J15 Lidocaïne 2 ml Arnica 4 DH 1 ml Magnesium 2 ml Vit C 2 ml IED

Abdomen assez souple peu douloureux "

J28 Lidocaïne 2 ml Magnesium 2 ml Vit C 2 ml IED

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Femme 48 ans Hystrectomie + ovariectomie + endométriose +++

J9 (post-opératoire) J28

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Femme 56 ans Hypodermite jambe - stripping - phlébectomie il y à 5 ans

J 1 Lidocaïne 2 ml

Etamsylate 2 ml Vit C 2 ml

J 10 Lidocaïne 2 ml

Magnesium 2 ml Vit C 2 ml

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Femme 56 ans Transposition de rotule 4 ans auparavant

J 1 Genou un peu chaud

Douleur sur compartiment interne Lidocaïne 2ml

Calcitonine 100 U 1 ml Vit C 2 ml

J 10 Genou froid non douloureux

Cicatrices souples Lidocaïne 2ml

Magnesium 2 ml Vit C 2 ml

Docteur Michel Pistor