Les différentes thérapeutiques non médicamenteuses · 2019. 10. 11. · Patient alité ayant des...

Les différentes thérapeutiques non

médicamenteuses

IFSI DE ST QUENTINPROMOTION De Vinci

1CR

� UE 2.11 S5 « Pharmacologie et thérapeutiques »

� Compétence 4 « Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique »

� Conduire une relation d’aide thérapeutique

2CR

� Objectifs du référentiel:

� Décrire les différentes thérapeutiques non médicamenteuses et leurs modes d’action

� Utiliser, dans le cadre d’une équipe pluridisciplinaire, des techniques à visée thérapeutique et psychothérapique

� Anticiper et accompagner les gestes médicaux dans les situations d’aide technique

3CR

� Objectifs de ce cours:

� Citer les différentes thérapeutiques non médicamenteuses

� Pour chaque thérapeutique non médicamenteuse expliciter son mode d’action

CR 4

� PLAN DU COURS:

� 1 Définition� 2 Quelles sont les différentes

thérapeutiques non médicamenteuses et leurs indications

� 3 Actions de ces différentes thérapeutiques et intérêts

5CR

�1 Définition

�A votre avis?

6CR

� Etymologie

� Le terme « thérapeutique » vient du grec therapeutikos qui signifie « qui prend soin de »

� Et non médicamenteuse: sans produit médical

7CR

CEPS( comité économique des produits de santé)

� Définition de la Plateforme CEPS

� «Les thérapeutiques non médicamenteuses ou Intervention Non Médicamenteuse (INM) est une méthode efficiente et efficace sur la santé humaine. Cette méthode, non invasive, prend la forme d’un produit, d’un programme ou d’un service. Elle a une action observable (bénéfices et risques mesurables allant au delà du simple avis du consommateur) sur des indicateurs de santé et de qualité de vie et peut être reliée à des mécanismes biologiques et/ou des processus psychologiques identifiés. Elle peut également avoir un impact positif sur des comportements de santé et des indicateurs socio-économiques » (Plateforme CEPS, avril 2016).

8CR

� 2 Les différentes thérapeutiques non médicamenteuses:

� Massages� Aides physiques et aides techniques� Les aides au positionnement, à la mobilisation et au transfert� L’art-thérapie� La réminiscence, les ateliers autobiographiques� Le concept Snoezelen� Les jardins d’agrément� L’aromathérapie� Le toucher- relationnel� La thermothérapie� L’activité motrice� La sophrologie� L’hypnose� Le Taichi Chuan, le Qigong et le Yoga…….

9CR

� 2.1 MASSAGES

� Superficiels de détente et bien –être (nécessite une formation appropriée)

� Pour permettre:� Détente , relaxation, bien-être� Faciliter l’entrée en communication

10CR

CR 11

� Indications:

� Patients agités� Patients en réanimation� Patients dans le coma� Patients en fin de vie� Pour patients sensibles au toucher, doit

être réalisé avec écoute et respect……

12CR

� 2.2 Aides physiques et aides techniques

� En collaboration avec un ergothérapeute:� Orthèses (type attelle, corset,gouttière..)� Coussins� Contentions d’immobilisation� Aides techniques aux gestes de la vie courante� Choix des vêtements (large, avec ouverture facilitante)

13CR

� Quelques exemples:

14CR

� Indications:

� Patient hémiplégique, paraplégique� Patient ayant une fracture� Patient douloureux ou ayant une mobilisation limitée� Patient alité ayant des risques d’escarres� Patient comateux

15CR

� 2.3 Les aides au positionnement, à la mobilisation et au transfert

� Les techniques de transfert lors de mobilisation pour la réalisation d’un soin (mise au lit , au fauteuil, lors des toilette)

� Les aides techniques: canne , déambulateur, sangle de rehaussement, drap de glissement, barre de rehaussement, lève malade et verticalisateur

� Choix d’un fauteuil suivant la morphologie ou la pathologie� Choix du lit suivant pathologie

16CR

� Quelques exemples:

17CR

� Indications:

� Patient hémiplégique, paraplégique� Patient à mobilité réduite� patient souffrant de pathologie arthrosique� Patient atteint de pathologie cancéreuse� Patient douloureux

18CR

� 2.4 L’art-thérapie

C’est l’exploitation du potentiel artistique d’une personne dans un but thérapeutique, elle s’appuie sur les goûts, les envies, les humeurs, la personnalité, les capacités physiques, mentales et sociales de la personne à un instant donné.L’art thérapie permet de renforcer la créativité du patient.La création artistique va atténuer l’anxiété de la personne malade et valoriser ses savoirs vis-à-vis de son image et des autres patients

19CR

� Indications:

� Patient atteint de démences (Alzheimer,..)� Patient parkinsonien� Patient atteint de pathologie type dépression� patient atteint de pathologie psychiatrique� Patient en soins palliatifs (lors de pose de cathéter veineux,

pansements d’escarre, toilette..)

20CR

� Quelques exemples:

21CR

� 2.5 La réminiscence, les ateliers autobiographiques

� Les ateliers de thérapie par la réminiscence sollicitent les capacités mnésiques restantes et exploitent l’évocation de souvenirs autobiographiques anciens. Elle est basée sur la recherche de l’estime de soi, sur le maintien ou une amélioration des aptitudes sociales ou communicationnelles et un état de bien être. Cette technique est utilisée lors des séances d’apaisement des troubles comportementaux et psychologiques de démence.

� Les supports d’ateliers sont multiples et liés aux 5 sens (objet à toucher, à voir, à sentir, à goûter, à écouter)

� Indications:

� Patient atteint de démence type Alzheimer et pathologies apparentées

22CR

� Les ateliers autobiographiques:

� Les patients sont sollicités pour raconter leur récit de vie, parfois à l’aide d’une psychologue ou d’une animatrice, l’histoire est retranscrite ,relue et parfois enrichie par la personne malade lors des différents ateliers.

� Cet atelier fait travailler la mémoire et les patients vont se réapproprier leur histoire et leur identité.

� Indications:

� Patient atteint de démence de type Alzheimer et apparentées

23CR

� 2.6 Le concept Snoezelen

� Développé dans les années 1970 par deux jeunes Hollandais (Ad Verheul et J. Hulsegge), Le terme «Snœzelen» est la contraction de Snueffelen (renifler, sentir) et de doezelen (somnoler), que l'on pourrait traduire autour de la notion d’exploration sensorielle de détente et plaisir.

� Plus qu'une méthode, l'approche Snœzelen est une démarche d'accompagnement, un état d'esprit, un positionnement d'écoute et d'observation, basé sur des propositions de stimulation et d'exploration sensorielles, privilégiant la notion de « prendresoin »

24CR

� Les résultats des expériences mises en place dans les structures d'accueil, indiquent une diminution sensible des comportements difficiles dans les temps suivant les séances.

� Il s'agit dès lors de trouver le juste équilibre entre stimulation et relaxation, dans une relation respectueuse de chacun.

La réalisation du concept se fait en aménageant des salles spécifiques avec des équipements qui permettent la stimulation des sens ou la proposition de détente.

� Les salles sont tapissées au mur comme au sol de tapis de mousse dont la couleur est choisie en fonction de l'effet proposé (surtout dans les secteurs du handicap où se trouvent des personnes physiquement "turbulentes").

25CR

Ambiance Snoezelen26CR

� Indications:

� Patient atteint de démence (Alzheimer..)� Patient atteint de polyhandicaps� Patient ayant des troubles autistiques � Patient atteint de pathologie psychiatrique

27CR

� 2.7 Les jardins d’agrément

� Les stimulations sensorielles passent par les jardins d’agrément aménagés pour les patients, l’aspect thérapeutique du jardin permet la stimulation de l’ouïe, l’odorat, la vue, la couleur des végétaux, les formes du jardin, les sensations sont favorables à l’apaisement.

� De plus ce lieu permet la création d’un espace de communication entre soignant et malade et de leur famille.

� Les jardins thérapeutiques permettent également aux patients pratiquant le jardinage de ressentir une forme de responsabilité et de réinvestir leur identité

� Indications:

� Patient atteint de démence, déambulant, agressif

28CR

CR 29

� 2.8 L’aromathérapie� Méthode qui fait appel aux composants aromatiques des plantes

sous formes d’huiles essentielles, elle s’utilise en massage, en diffusion atmosphérique.

� Ces huiles agissent à différents niveaux et possèdent diverses propriétés (antispasmodique,antivirale,relaxante,aphrodisiaque, stimulante,antiseptique,digestive..)

� L’autre but est de stimuler l’odorat et de faire appel à la mémoire olfactive

30CR

� Indications:

� Patient dément� Patient parkinsonien� Dans les troubles tels que: le stress, problème circulatoire

insomnie ,fatigue , baisse des défenses immunitaires, rhumatisme, douleurs diverses, surpoids, ménopause,…

31CR

� 2.9 Le toucher- relationnel

� En tant que soignant, nous sommes amenés à toucher l’autre, que ce soit lors des soins de nursing ou lors de gestes techniques . La façon d’aborder le patient (par le verbal ou le non verbal) va conditionner la relation qui va s’ensuivre.

� Comment aborder l’autre dans cette situation?� Il faut être conscient qu’en touchant l’autre nous ne pouvons

éviter d’être touchés nous-mêmes.� Cela nécessite un travail sur soi, une réflexion, un

questionnement sur le sens du toucher.� Le toucher est le 1er sens de la communication, du bien être,

par le toucher nous instaurons un lien avec le malade

32CR

� Le toucher relationnel est important dans la relation soignant-soigné, surtout lors d’une situation difficile ou stressante pour le patient.

� Vous avez des exemples?

33CR

� Exemple cité par Y et R Gineste-Marescotti Toucher tendresse, mourir debout et les objectifs des toilettes

� « Laver le corps d’une personne est un acte extrêment intime . Acte d’intrusion qui n’est pas choisi mais subi, il faut rendre ce soin le moins pénible possible au niveau du ressenti; il faut qu’il soit une caresse pour ce corps et non une agression. Le malade doit sentir qu’au-delà du corps objet, c’est à l’être humain que le soin s’adresse »

34CR

� Indications:

� Toutes les pathologies:� Démence � Parkinsonien� Pathologie cancéreuse� Patient douloureux� Patient comateux� Patient en fin de vie� Patient poly pathologique� Patient atteint de pathologie psychiatrique

35CR

� La thermothérapie

Application locale de chaleur Technique la plus anciennement utilisée pour soulager la douleur

� Ex: Compresses de gel, chauffées au micro-onde

�

CR 36

� Application de boue chauffée à 45-47°(fangothérapie)

CR 37

� Application de paraffine chauffée à 50-55°(parafangothérapie)

CR 38

Indications

� Contractures musculaires� Arthrose du rachis et des membres� Douleurs de dérouillage matinal� Séquelles traumatiques

CR 39

l

� 2.10 L’activité physique ou motricité

Permet :� prévention des risques de dépendance physique et des

chutes.� un renforcement musculaire, cardiaque� un travail de l’équilibre, de stimuler l’équilibre et

l’attention, la concentration et le plaisir de travailler en groupe .

� La marche, la gymnastique douce sont des activités qui sont proposées à tout âge et peuvent être pratiquées par tous.

40CR

� Indications:

� Patient dément� Patient atteint de pathologie neuromusculaire� Hémiplégie� Paraplégie afin de stimuler l’hémicorps valide

41CR

� 2.11 La sophrologie

� Étymologiquement et selon l'inventeur de la méthode, "sophrologie" provient du grec : sos (l'harmonie), phren (la conscience) et logos (l'étude). Il s'agit donc de parvenir –par des exercices simples – à une harmonisation du corps et de l'esprit.

42CR

� Les objectifs

� - La sophrologie propose d'atteindre un état modifié de conscience, entre veille et sommeil.

� Permet:� de se détendre� de gérer son stress et ses émotions� d’appréhender les situations de façon beaucoup plus

sereine

� Indications:� Toute pathologie peut être soulagée par la sophrologie

43CR

ZEN RESTONS ZEN !44CR

� 2.12 L’hypnose

� grec hypnoûn, s'endormir� État de conscience particulier, entre la veille et le sommeil,

provoqué par la suggestion.

� La façon dont l’hypnose agit est maintenant connue : elle permet, par un jeu attentionnel impliquant l’imaginaire des patients, de revisiter la réalité et la façon dont le patient la perçoit. Ceci a pour effet de diminuer l’importance des symptômes d’un certain nombre de pathologies, et de développer chez l’individu des comportements inédits, lui permettant de mettre à distance le motif d’une souffrance, voire dans certains cas, de la résoudre. L’hypnose permet à une personne de prendre soin de soi et de développer pour se faire des dispositions internes et comportementales nouvelles.

45CR

� Indications:

� Pathologie de la douleur (grands brûlés , douleurs cancéreuses…….)

� Troubles de l’anxiété� Traitement de conduite addictive (arrêt tabagisme, ..)� Troubles de la personnalité� Dermatologie� Gastroentérologie� Psychopathologie� Anesthésie utilisée pour certaines interventions

46CR

� 2.13 le Taichi Chuan, le Qigong et leYoga

L’expression Taichi Chuan se décompose en 3 idéogrammes qui signifient « faîte suprême » et Quan ou chuan « poing ou combat à mains nues », la définition inclut à la fois notion d’équilibre dynamique et arts martiaux, on peut traduire par combat suprême avec un adversaire ou soi-même.

Le Tai Chi est une discipline corporelle qui implique un ensemble de mouvements continus et circulaires exécutés avec lenteur et précision dans un ordre préétabli. Il met l’accent sur la maitrise de la respiration. La pratique vise à améliorer la souplesse et à renforcer le système musculo squelettique, le Tai Chi est pratiqué essentiellement en posture verticale

47CR

� Le Qi Gong:

� Qi « énergie, souffle vital, vapeurs subtiles » et Gong « travail , s’exercer, s’entrainer »

� Le Qi gong désigne toutes les pratiques énergétiques chinoises qui ont pour but le maintien et l’amélioration de la santé.

� L’entrainement se fait debout , assis ou allongé.� Le but du Qi Gong est d’amener le corps dans un état de

calme intérieur pour enlever les tensions internes et libérer la circulation de l’énergie vitale

48CR

� https://youtu.be Qi gong « assouplissement du dos et des hanches »

CR 49

50CR

� Le yoga et la yogathérapie

Discipline ancestrale originaire d’Inde, le yoga est une méthode associant des postures et des exercices respiratoires, pratiqués de façon synchronisée, de la relaxation et de la méditation. La yogathérapie part de l’idée essentielle que le corps est capable d’autorégulation, et que de nombreux maux sont avant tout liés à une dérégulation de l’organisme. Le yoga permet de maintenir un équilibre

51CR

� Indications:

� La yoga thérapie intervient surtout dans les cas de maladies psychosomatiques et de maladies chroniques.

� lombalgies, maux de dos� maladies cardio-vasculaires, hypertension ou

hypotension� diabète du type 2� ulcères, allergies, asthme, problèmes de l'appareil

digestif, d'élimination� Céphalées, insomnie� anxiété, nervosité, fatigue chronique, dépression...

52CR

� 3 Actions de ces différentes thérapeutiques

� Améliorer la qualité des soins dispensés aux patients

� Faire appel aux dimensions techniques, relationnelles et éducatives des soins infirmiers

53CR

� Intérêt de ces techniques non médicamenteuses

� Simple à mettre en œuvre� Peu de contre- indications� Appréciées par les patients� Favorisent la prise en charge physique et

mentale� Complément efficace de la médication

54CR

55CR

� Bibliographie et webographie:

� Plateforme CEPS, http://www.cepsplatform.eu/aoùt 2016� Les thérapies non médicamenteuses centre hospitalier La Roche Foucauld� www.antalvite.fr Docteur G C août 2016� Le Toucher dans la relation soignant-soigné F Bonneton-Tabariès et A Lambert-Libert Editions MED-LINE� Le Toucher relationnel au cœur des soins de C Blanchon Edition Elsevier� Soins de confort et de bien-être, relationnels, palliatifs et de fin de vie Cahiers des sciences infirmières UE

4,1,4,2,4,7 L Pitard, E Peruzza, Collège national des acteurs en soins infirmiers de la SFAP ED Elsevier� http://www.federation-sophrologie.org/r août 2016� L’institut français d’hypnose

� http://www.yiquan78.org/qigong.htmhttp://www.idyt.com/yoga-et-yogatherapie juillet 2016� https://youtu.be/J3fevqiHYqg?t=14� http://chantal-guignier.net/index.php/activites/yogatherapiehttp://www.yogapassion.fr/wp-

content/uploads/2016/02/yoga-therapie-août 2016� Le Monde.fr - L’hôpital expérimente le qi gong pour soulager des effets secondaires du cancer � http://www.lemonde.fr/sante/article/2016/08/31/l-hopital-experimente-le-qi-gong-pour-soulager-des-

effets-secondaires-du-cancer_4990653_1651302.html#xtor=AL-32280270

56CR