Les hépatomégalies 2012

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Service d’hépatogastroentérologie; CHU Hassan II de Fès

Année 2012

Les objectifs

Reconnaitre une hépatomégalie sur l’examen

clinique

Connaître les principales étiologies

Orienter l’étiologie en fonction de la

présentation clinique

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Plan

I-Introduction-Définition

II-Rappels antomique et physiologique

III-Diagnostic positif

IV-Diagnostic différentiel

V-Diagnostic étiologique

VI-Conclusion

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l’hépatomégalie est définie par une augmentation du volume du foie.

Elle signe l’existence d’une hépatopathie;

Le diagnostic étiologique nécessite l’aide d’examens

complémentaires.

I-Introduction-Définition

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Plan

I-Introduction-Définition

II-Rappels anatomique et physiologique

III-Diagnostic positif

IV-Diagnostic différentiel

V-Diagnostic étiologique

VI-Conclusion

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RAPPEL ANATOMIQUE

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Plan

I-Introduction-Définition

II-Rappels anatomique et physiologique

III-Diagnostic positif

IV-Diagnostic différentiel

V-Diagnostic étiologique

VI-Conclusion

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• L’inspection: voussure au niveau de l’hypochondre droit

III-Diagnostic positif

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• La percussion: permet de déterminer la

flèche hépatique.

Elle se fait de haut en bas, à partir de la

clavicule, sur la ligne médioclaviculaire:

après la sonorité pulmonaire normale, on

perçoit la matité hépatique (limite supérieure

du foie).

On continue la percussion de haut en bas:

la limite entre zone sonore du colon et la

matité hépatique,détermine la limite

inférieure du foie.

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• La palpation: permet

• de situer le bord inférieur du foie,

• d’étudier la sensibilité, la consistance, la régularité du foie

• De chercher le reflux hépato-jugulaire

• La palpation du foie peut se faire selon deux techniques :

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l’examinateur est à la

hauteur de l’épaule du

patient, la main posée

sur la paroi abdominale.

Les extrémités des

doigts recourbés en

croché, cherchent à

« accrocher » le bord

inférieur du foie, lors

des inspirations

profondes.

Palpation du foie: première technique

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Palpation du foie : deuxième technique

l’examinateur est à la

hauteur du bassin du

patient et pose sa

main en cherchant à

sentir le bord

inférieur du foie.

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Flèche hépatique

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• L’auscultation: permet de rechercher un souffle,

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Les caractères de l’hépatomégalie sont ainsi précisés :

• La flèche hépatique ne dépasse pas 12 cm.

• Le bord inférieur non palpé, qui se confond avec la limite des

côtes, régulier et légèrement sensible, chez le sujet normale. Il

peut être dans les cas pathologiques, ferme, dur, irrégulier et

tranchant.

• La face antérieur, normalement régulière et élastique. Elle peut

devenir irrégulière dure et nodulaire.

• La sensibilité : le foie normal est indolore. Il peut devenir

douloureux, parfois de façon exquise.

• La consistance du foie normale est molle, alors qu’elle est

ferme, dure voire pierreuse dans les cas pathologiques.

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Plan

I-Introduction-Définition

II-Rappels antomique et physiologique

III-Diagnostic positif

IV-Diagnostic différentiel

V-Diagnostic étiologique

VI-Conclusion

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1) Ptose du foie : la flèche hépatique est normale.

2) Lobe du Riedel : il s’agit d’un prolongement inférieur du

lobe droit.

3) Gros rein droit : le contact lombaire, la présence de

signes urinaires, voire les données de l’échographie et de la

TDM permettent de trancher.

4) Masse de l’angle colique droit : le diagnostic est

redressé devant la présence de signes coliques cliniques et

paracliniques.

5) Grosse vésicule, tumeur gastrique, affection

pancréatique, pariétale,……..

IV-Diagnostic différentiel

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Plan

I-Introduction-Définition

II-Rappels antomique et physiologique

III-Diagnostic positif

IV-Diagnostic différentiel

V-Diagnostic étiologique

VI-Conclusion

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Repose sur les données de l’examen clinique et des examens

complémentaires (biologiques et morphologiques).

1- L’interrogatoire :

Précise les antécédents familiaux et personnels, maladie

générale, néoplasique, ou cardiovasculaire, ictère, transfusion

sanguine, toxicomanie, prise médicamenteuse, âge,

profession, consommation alcoolique.

V-Diagnostic étiologique

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2- L’examen clinique :

• des signes d’insuffisance hépatocellulaire (ictère, angiomes

stellaires, érythrose palmaire, encéphalopathie hépatique ….),

des signes d’hypertension

portale ( splénomégalie,

circulation veineuse

collatérale),

Une ascite

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des signes d’insuffisance cardiaque droite

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3- Les examens biologiques : A la recherche de :

- Une cytolyse : ASAT, ALAT

- Une cholestase : phostphatases alcalines , gamma GT, 5’ -

nucléotidase, bilirubine conjuguée.

- Une insuffisance hépatocellulaire : taux de prothrombine,

albumine, facteur V, cholestérolémie.

- Autres : marqueurs viraux, fer sérique, ceruléoplasmine, Ac

antimuscle lisse, Ac antinucléaires,…….

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4- Les explorations morphologiques :

- L’échographie++: précise le caractère homogène ou

hétérogène du foie, l’aspect des voies biliaires intra-hépatiques

(dilatés ou non), l’aspect de la vésicule biliaire, les anomalies

vasculaires ( branches portales, tronc porte, veines

sushépatiques), l’aspect du pancréas, de la rate, l’existence

d’une ascite, d’adénopathie.

- La tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique,

sont parfois nécessaires.

5- La ponction biopsie du foie :

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6- Orientations étiologiques :

a) foie cirrhotique : hépatomégalie dure à bord inférieur

tranchant. La face antérieure est granitée ou nodulaire, avec des

signes d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale.

b) foie cardiaque : l’hépatomégalie est douloureuse, de surface

lisse, de consistance ferme, avec le traitement elle change de

volume, on parle de « foie accordéon ». on retrouve des signes

d’insuffisance cardiaque droite,

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c) foie de métastase : il existe des antécédents de cancer,

principalement digestif, une hépatomégalie dure, pierreuse,

multinodulaire.

d) foie de cholestase : le foie est de consistance ferme, à surface

régulière, à bord antérieur mousse.

e) Infections hépatiques:

- Hépatites virale

- Abcès : hépatomégalie régulière,

mais très douloureuse +++,

avec un signe d’ébranlement positive

- Kyste hydatique.

f) les hémopathies malignes

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g) Foie de surcharge : Hémochromatose; Maladie

de Wilson; Glycogénose, maladie de Gaucher.

h) Tumeurs malignes : Hépatocarcinome

i)Tumeurs bénignes : hémangiome, Adénome,

Maladie polykystique du foie.

j) Granulomatose: sarcoïdose

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Plan

I-Introduction-Définition

II-Rappels antomique et physiologique

III-Diagnostic positif

IV-Diagnostic différentiel

V-Diagnostic étiologique

VI-Conclusion

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L’hépatomégalie est un grand signe d’expression de la

pathologie du foie.

Devant une hépatomégalie, le diagnostic peut être aisé sur les

données de la clinique, et des examens biologiques,

mais le plus souvent, il faudra s’aider d’examens

morphologiques au premier rang desquels se situe

l’échographie.

VI-Conclusion

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Hépatomégalie: FH>12 cm

Dure ferme

Bord inférieur tranchant

Signes d’insuffisance

hépato-cellulaire

HMG pierreuse

Surface nodulaire

Foie de métastase

cancer Foie de cirrhose

Sensible,

Surface lisse

signes D’insuffisance

cardiaque Dt

Foie cardiaque Foie de choléstase

Surface régulière

Signes de cholésatase