M. Blassiau V. Bussy-Malgrange Formation aux correspondants des Etablissements de santé 2009...

M. BlassiauV. Bussy-Malgrange

Formation aux correspondantsdes Etablissements de santé

2009

resclin@chu-reims.frwww.resclin.fr

Microbiologie de l’environnement

La finalité du bionettoyage

Finalité du bionettoyage

Objectif :réduire la quantité de micro-organismes présents sur les surfaces.

Définition :procédure d’entretien et de désinfection des locaux ou des surfaces: applicable dans une zone à risques réduit momentanément la biocontamination

d’une surface

Complètement intégrédans l’organisation globale des soins

Finalité du bionettoyage

Combinaison de 3 éléments:

1. Nettoyage: «huile de coude» (ou équivalent)

2. Elimination des salissures: rinçage ou équivalent

3. Application d’un désinfectant

L’environnement : réservoir potentiel de

microorganismes impliqués dans les infections associées

aux soins

L’environnement

AirEau

Surfaces

Contamination microbienne de l’environnement

Importante 2 origines: humaine spécifiquement environnementale

Contamination microbienne de l’environnement

Variable dans le temps qualitativement et quantitativement d’un établissement à l’autre au sein d’un même établissement

soins pratiqués (patient, résidant)capacité de survie des microorganismesprésence de biofilm (protecteur du

microorganisme)…

Types de microorganismes retrouvés dans l’environnement

Deux types: Opportunistes:

Habituellement non pathogènes pour l’homme manifestent leur virulence si les défenses

immunitaires de l’hôte sont affaiblies Habituellement pathogènes pour l’homme

Capacité à créer une infection

Dépend : des facteurs de virulence du microorganisme =

capacité à se multiplier chez l’hôte : Niveau d’expression Quantité ou concentration Mode de contamination (air, eau,…)

de la réceptivité de l’hôte

Dans le tube Digestif :1014

Cellules du corps : 1013

Sur la peau: 1012

Air/m3: chambre : 200 toilettes : 500 ville : 300-400Eau/ml: < 10

Origine humaine

Origine humaine

Bactéries: Peau, muqueuses

Peuvent être multi-résistantes aux ATB:S. aureus méticillino-résistantes (SAMR)EBLSEEntérocoques Résistants aux glycopeptides

(ERG) Levures: Candida spp Virus: VRS, norovirus Parasites:

La gale (+ linge, literie, mobilier)

Espèces résidentes

Flore aérodigestive

supérieure

Streptocoques

Anaérobies

Corynébactéries, etc…

Flore cutanée Streptocoques

Staphylocoque epidermidis

Flore intestinale

95 % bactéries anaérobies

5 % aéro-anaérobies :

- entérobactéries

- entérocoques

Flore vaginale 90 % bacille de

Döderlein (lactobacillus)

10 % flore intestinale

Constituent notre flore permanente

Espèces transitoires

Flore aérodigestive

supérieure

Staphylocoque aureus

Pseudomonas aeruginosa

Levures

Flore cutanée Staphylocoque aureus

Levures

Flore intestinale

Staphylocoque aureus

P.aeruginosa

Levures

Flore vaginale Staphylocoque aureus

Pseudomonas aeruginosa

Levures

Constituent notre flore acquise (au contact de notre environnement)

Origine environnementale

Champignons de l’air : Champignons filamenteux (Aspergillus)

Bactéries de l’eau parfois très résistantes aux ATB: Pseudomonas aeruginosa (=pyocyanique) Acinetobacter baumanii ….

Parasites: Formes infestantes éliminées en grandes

quantités dans la nature Cas particulier des amibes libres (eau): peuvent

héberger et favoriser la multiplication des Legionella

Déterminants de la contamination environnementale

Liés au microorganisme: capacité de survie

variable selon les espèces variable selon les surfaces favorisée par le biofilm

capacité de multiplication

Déterminants de la contamination environnementale

Ils conditionnent: la nature et l’importance de la contamination

la persistance du microorganisme dans l’environnement réservoir de microorganismes

la possibilité de transmission du microorganisme

Coloration de Gram(labo de biologie médicale)

Microscopie électronique à balayage (recherche)

Bacilles à Gram négatif genre entérobactérieEx : Escherichia coli

Chaînettes de streptocoques

•

Coloration(labo biologie médicale)

Prion

Parasite : sarcopte de la gale

Le virus de la grippe

•

Représentation schématique Microscopie électronique

Les champignons filamenteux

•

Microscopie électroniqueà balayage (recherche)

Aspergillus

Culture sur boîte de Pétri(labo biologie médicale

Les levures

Microscopie électronique à balayage (recherche)

Contamination de l’environnement et infections associées aux soins

Lien exclusif difficile à prouver car:

Transmission inter-humaine prépondérante

mais: Rôle de la contamination de l’air et infection du

site opératoire en chirurgie orthopédique prothétique filtration de l’air +++

B. cepacia et épidémie d’infection ou colonisation des voies veineuses centrales en hémodialyse

Épidémie de colonisation à ERG avec environnement comme seule source identifiée

Contamination de l’environnement et infections associées aux soins

mais (suite): Infections à Aspergillus chez patients

immunodéprimés et travaux extérieurs Légionellose et contamination des réseaux d’eau

sanitaire (eau chaude +++) Infections à P. aeruginosa, S. marcescens,

B. cepacia, S. Maltophilia et antiseptiques contaminés

Preuve : quand suppression de la source

arrêt de l’épidémie

Conclusion

prise en compte nécessaire de l’implication de l’environnement dans la survenue d’infections

maîtrise du risque « environnement » indispensable

définition de niveaux de qualité en fonction du risque

assurance qualité tout au long du processus et traçabilité des actions

contrôles bactériologiques « si utiles »