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M. BlassiauV. Bussy-Malgrange
Formation aux correspondantsdes Etablissements de santé
2009
Microbiologie de l’environnement
La finalité du bionettoyage
Finalité du bionettoyage
Objectif :réduire la quantité de micro-organismes présents sur les surfaces.
Définition :procédure d’entretien et de désinfection des locaux ou des surfaces: applicable dans une zone à risques réduit momentanément la biocontamination
d’une surface
Complètement intégrédans l’organisation globale des soins
Finalité du bionettoyage
Combinaison de 3 éléments:
1. Nettoyage: «huile de coude» (ou équivalent)
2. Elimination des salissures: rinçage ou équivalent
3. Application d’un désinfectant
L’environnement : réservoir potentiel de
microorganismes impliqués dans les infections associées
aux soins
L’environnement
AirEau
Surfaces
Contamination microbienne de l’environnement
Importante 2 origines: humaine spécifiquement environnementale
Contamination microbienne de l’environnement
Variable dans le temps qualitativement et quantitativement d’un établissement à l’autre au sein d’un même établissement
soins pratiqués (patient, résidant)capacité de survie des microorganismesprésence de biofilm (protecteur du
microorganisme)…
Types de microorganismes retrouvés dans l’environnement
Deux types: Opportunistes:
Habituellement non pathogènes pour l’homme manifestent leur virulence si les défenses
immunitaires de l’hôte sont affaiblies Habituellement pathogènes pour l’homme
Capacité à créer une infection
Dépend : des facteurs de virulence du microorganisme =
capacité à se multiplier chez l’hôte : Niveau d’expression Quantité ou concentration Mode de contamination (air, eau,…)
de la réceptivité de l’hôte
Dans le tube Digestif :1014
Cellules du corps : 1013
Sur la peau: 1012
Air/m3: chambre : 200 toilettes : 500 ville : 300-400Eau/ml: < 10
Origine humaine
Origine humaine
Bactéries: Peau, muqueuses
Peuvent être multi-résistantes aux ATB:S. aureus méticillino-résistantes (SAMR)EBLSEEntérocoques Résistants aux glycopeptides
(ERG) Levures: Candida spp Virus: VRS, norovirus Parasites:
La gale (+ linge, literie, mobilier)
Espèces résidentes
Flore aérodigestive
supérieure
Streptocoques
Anaérobies
Corynébactéries, etc…
Flore cutanée Streptocoques
Staphylocoque epidermidis
Flore intestinale
95 % bactéries anaérobies
5 % aéro-anaérobies :
- entérobactéries
- entérocoques
Flore vaginale 90 % bacille de
Döderlein (lactobacillus)
10 % flore intestinale
Constituent notre flore permanente
Espèces transitoires
Flore aérodigestive
supérieure
Staphylocoque aureus
Pseudomonas aeruginosa
Levures
Flore cutanée Staphylocoque aureus
Levures
Flore intestinale
Staphylocoque aureus
P.aeruginosa
Levures
Flore vaginale Staphylocoque aureus
Pseudomonas aeruginosa
Levures
Constituent notre flore acquise (au contact de notre environnement)
Origine environnementale
Champignons de l’air : Champignons filamenteux (Aspergillus)
Bactéries de l’eau parfois très résistantes aux ATB: Pseudomonas aeruginosa (=pyocyanique) Acinetobacter baumanii ….
Parasites: Formes infestantes éliminées en grandes
quantités dans la nature Cas particulier des amibes libres (eau): peuvent
héberger et favoriser la multiplication des Legionella
Déterminants de la contamination environnementale
Liés au microorganisme: capacité de survie
variable selon les espèces variable selon les surfaces favorisée par le biofilm
capacité de multiplication
Déterminants de la contamination environnementale
Ils conditionnent: la nature et l’importance de la contamination
la persistance du microorganisme dans l’environnement réservoir de microorganismes
la possibilité de transmission du microorganisme
Coloration de Gram(labo de biologie médicale)
Microscopie électronique à balayage (recherche)
Bacilles à Gram négatif genre entérobactérieEx : Escherichia coli
Chaînettes de streptocoques
•
Coloration(labo biologie médicale)
Prion
Parasite : sarcopte de la gale
Le virus de la grippe
•
Représentation schématique Microscopie électronique
Les champignons filamenteux
•
Microscopie électroniqueà balayage (recherche)
Aspergillus
Culture sur boîte de Pétri(labo biologie médicale
Les levures
Microscopie électronique à balayage (recherche)
Contamination de l’environnement et infections associées aux soins
Lien exclusif difficile à prouver car:
Transmission inter-humaine prépondérante
mais: Rôle de la contamination de l’air et infection du
site opératoire en chirurgie orthopédique prothétique filtration de l’air +++
B. cepacia et épidémie d’infection ou colonisation des voies veineuses centrales en hémodialyse
Épidémie de colonisation à ERG avec environnement comme seule source identifiée
Contamination de l’environnement et infections associées aux soins
mais (suite): Infections à Aspergillus chez patients
immunodéprimés et travaux extérieurs Légionellose et contamination des réseaux d’eau
sanitaire (eau chaude +++) Infections à P. aeruginosa, S. marcescens,
B. cepacia, S. Maltophilia et antiseptiques contaminés
Preuve : quand suppression de la source
arrêt de l’épidémie
Conclusion
prise en compte nécessaire de l’implication de l’environnement dans la survenue d’infections
maîtrise du risque « environnement » indispensable
définition de niveaux de qualité en fonction du risque
assurance qualité tout au long du processus et traçabilité des actions
contrôles bactériologiques « si utiles »
