monitorage de l'ECG - jivd-france.com · Fréquence cardiaque Rythme de base 2012 ... ->...

Monitorage de l’ECG

Martin COUR

Actualité en Réanimation

Lyon 2012

Monitorage dans le passé :

Pouls à la main

Etat général du patient

Pression artérielle (parfois)

Le passé…

Le présent…

La place du soignant

Haute sensibilité Faible spécificité

Evolution du monitorage ECG

Monitorage ECG en USIC : 1963Day HW. Preliminary studies of an acute coronary care area. Lancet 1963;83:53-55

Fréquence cardiaque

Rythme de base

2012

Trouble du rythme complexeIschémie myocardiqueEtude du QTVariabilité sinusaleECG reconstruit

Premier ECG humain : 1887

Intérêt du monitorage ECG

Thurston JGB et al. Postgrad med J 1969;45:163-9

1969

Pas de revascularisation coronaire

Mortalité : 30-40%-> Choc cardiogénique-> Rupture ventricule gauche-> Troubles du rythme ventriculaire +++

Intérêt du monitorage ECG

Thurston JGB et al. Postgrad med J 1969;45:163-9

1969

Intérêt du monitorage ECG

Thurston JGB et al. Postgrad med J 1969;45:163-9

1969

Reconnaissance et traitement immédiat des TV/FV

Electrophysiologie

Electrophysiologie

Arythmie supra-ventriculaire

ACFA

Flutter

TJ

Troubles de conduction

BAVII

BAVIII

Arythmies ventriculaires

ESV

TV

FV

Torsades

Ischémie myocardique

Sous décalage ST

Sus décalage ST

Inversion onde T

Les dérivations

Dérivations bipolaires

Différence de potentielsentre 2 électrodes

DI - DII - DIII

Les dérivations

Dérivations unipolaires

Différence de potentielsentre le centre du cœur etl’électrode

aVF - aVL - aVR

Les dérivations

DII-III, aVF : InférieureDI, aVL : Latérale

V1-V2 : antérieure VGV3-V4 : antéro-septale VGV5-V6 : latérale VG

Les dérivations

Dérivations précordiales unipolaires

V1-V2 : antérieure VGV3-V4 : antéro-septale VGV5-V6 : latérale VG

Les dérivations

Dérivations précordiales

Les dérivations

Les dérivations

Les dérivations

Qu’attendre du monitorage

FréquenceRythmeIschémieRepolarisation (QT)

Pas d’information sur la fonctioncontractile du myocarde

Circulation 2004;110:2721-46

Quand/qui monitorer ?

Arythmies

Syndromes coronariens aigusChirurgie cardiaque (adultes/enfants)Angioplastie + complicationDéfibrillateur implantablePacemaker temporaireBloc auriculo-ventriculaire II et IIISyndrome QT long + arythmies VR

Wolff-Parkinson-White

Classe I

Contre pulsion par ballon intra-aortiqueInsuffisance cardiaque aiguë et OAPSoins IntensifsProcédures / sédation ou anesthésie Arythmies + instabilité hémodynamique

Circulation 2004;110:2721-46

Interventions diverses cardiologie

Syncopes d’étiologie indéterminé

NTBR + arythmies inconfortables

Classe II

Circulation 2004;110:2721-46

Arythmies

Fréquence des arythmies

Fréquence des arythmies

Fréquence des arythmies

6 FV

54 TV

63 ACFA

Fréquence des arythmies

10 BAV3

9 Asystoles

Fréquence des arythmies

1993

> 4000 patientsPost op chir cardiaque> 30% ACFA + ttt

Fréquence des arythmies

The new onset of atrial arrythmias after major noncardiacsurgery is associated with increased mortality

Brathwaite D Chest 1998;114:462-8

462 patients

47 ACFA 415 sans FA

23,4% 4,3%

Fausses arythmies

Fausses arythmies

Fausses arythmies

12 patients

Fausses arythmies

Monitorage du segment ST

Monitorage du segment ST

Scirica BM JACC 2009;53:1411-21

6560 patients avec NSTEMIMonitorage ECG : 7 jours

Monitorage du segment ST

Scirica BM JACC 2009;53:1411-21

Monitorage du segment ST

Scirica BM JACC 2009;53:1411-21

Monitorage du segment ST

Landesberg G Anesthesiology 2002;96:264-70

158 patients chirurgie vasculaire11132 heures de monitoring 12D48-72 heures de monitoring

Monitorage du segment ST

Landesberg G Anesthesiology 2002;96:264-70

38 patients (20%) : ischémie myocardique

12 patients (7%) : infarctus du myocarde

V4 > V5

DII + V4 : Se 94%

Monitorage du segment ST

Classe I

Circulation 2004;110:2721-46

Infarctus du myocardeAngioplastie avec résultats sous optimalSpasme coronaire

ANGINE DE POITRINE AUX URGENCES

Monitorage du segment ST

Classe II

Circulation 2004;110:2721-46

Post IDMAngioplastie non urgente non compliquée

Patients haut risque après chir cardiaquePatient haut risque après chir non cardiaqueEnfants à haut risque :

- Exposition à la cocaïne- Traitement asthme sévère- traumatisme thoracique- Kawasaki- Myocardite

Monitorage du QT

Classe I

Circulation 2004;110:2721-46

Traitement allongeant le QT (introduction)Surdosage médicamenteux allongeant le QTBrady-arythmie aiguë

Hypokaliémie sévère

Hypophosphorémie sévère

Traitement allongeant le QT

Monitorage du QT

Classe II

Circulation 2004;110:2721-46

Traitement anti-psychotique à risque

Hémorragie méningée + QTc > 0,5 secondes

Système de monitorage

V1 : Détection des arythmies+++ Bloc de branche droit

Bloc de branche gauchePosition sonde d’entraînement

V3 à V5 : Détection des ischémies+++

DII : Disponible sur tous les systèmesLa plus commune : onde P+++Identique à l’ECG 12D

Système de monitorage

ECG standard12 D

Système de monitorage

12 électrodesMason and Likar

RA

V5

V1

LA

LLRL

V4

V3

V2 V

6

Système de monitorage

Système de monitorage

ECG 3DBipolaire

Système de monitorage

ECG 3D modifié-> MCL1

V1 vs MCL1 : morphologie QRS 40% TV

Drew BJ Pacing Clin Electrophysiol 1995;18:2194-208

Système de monitorage

ECG 3D modifié-> MCL5

Système de monitorage

ECG 5D-> V1

V1

Système de monitorage

ECG 5D-> V5

V5

Système de monitorage

EASI

Système de monitorage

EASI

Facilité d’instalation

Ne gêne pas l’imagerie

Monitorage du ST > V1+DII

Positionnement électrodes

Positionnement électrodes

Positionnement électrodes

23%

77%

Correct IncorrectDrew BJ Heart & Lung 1991;20:597-609

302 IDE 8,5 années d’expérience Monitorage V1

Positionnement électrodes

90%

10%

Correct Incorrect

EASI-REARéanimation MédicalePlacement électrodes EASI200 patients / 1200 ECG

Conclusion