Nouvelles Recommandations ARV en PTME Au Cameroun

Protocoles ARV en PTME au Protocoles ARV en PTME au CamerounCameroun

Recommandations-Octobre 2004Recommandations-Octobre 2004

ATELIER DE FORMATION DES PRESTATAIRES DU PROGRAMME

PTME

Plan de présentation

Objectifs du cours

Introduction

Revue des protocoles et régimes

thérapeutiques en PTME

Recommandations selon les principales

situations cliniques

Conclusion

Objectifs du cours

Décrire l’ampleur de l’infection à VIH chez l’enfant

Définir les différents protocoles de PTME

Décrire pour les différentes situations cliniques les

protocoles antirétroviraux recommandés pour la PTME

Enfants de < 15 ans vivant avec le VIH Enfants de < 15 ans vivant avec le VIH ( 2003( 2003 )

6 2006 200

21 00021 000

2 millions (90%)2 millions (90%)

8 1008 100

160 000160 000

< 600< 600

11 00011 000

22 00022 000

25 00025 000

7 7007 700

Europe occidentale

Afriquesubsaharienne

Europe orientale& Asie centrale

Asiedu Sud & du Sud-Est

Australie & Nouvelle-Zélande

Amérique du Nord

Caraïbes

Amérique latine

Asie de l’Est & PacifiqueAfrique du Nord & Moyen-Orient

Total : 2,1 millionsTotal : 2,1 millions

Introduction 700 000 nouvelles infections pédiatriques de SIDA en fin 2003 dans le

Monde ( 50% sont survenues en Afrique Subsaharienne)

Plus de 400 000 décès pour la seule année 2003 (enfants < 15 ans),

Mortalité infantile chez les enfants infectées par le VIH > 60% avant 2

ans,

Au Cameroun : Nombre d’enfants <15 ans vivant avec le VIH :

39 000 en 2001 43 000 en 2003 Nombre d’orphelins du SIDA :

41 000 en 2001 49 000 en 2003

Principes d’utilisation des ARV en PTME

Réduire la charge virale plasmatique et génitale

chez la mère ;

Réaliser une prophylaxie post-exposition chez le

nouveau-né.

Protocoles et Régimes ARV en PTME avant octobre 2004NVP en monothérapie

- Chez la femme enceinte séropositive : 1 comprimé de NVP à 200mg à prendre dès le début du travail en dose

unique

- Chez le nouveau-né de mère séropositive : 2mg/kg de NVP sirop dans les 72 heures qui suivent la naissance en dose

unique

Zidovudine (ZDV) en monothérapieZidovudine (ZDV) en monothérapie- - Chez la femme enceinte séropositive :Chez la femme enceinte séropositive :1 comprimé d’ZDV à 300mg x 2/ jour dès la 36ème semaine de grossesse1 comprimé d’ZDV à 300mg x 2/ jour dès la 36ème semaine de grossesse1 comprimé d’ZDV à 300mg toutes les 3 heures pendant le travail jusqu’à 1 comprimé d’ZDV à 300mg toutes les 3 heures pendant le travail jusqu’à l’accouchementl’accouchement

- - Chez le nouveau-né de mère séropositive :Chez le nouveau-né de mère séropositive :4mg/kg x 2 /jour d’ZDV sirop pendant 1 semaine en post-natale4mg/kg x 2 /jour d’ZDV sirop pendant 1 semaine en post-natale

Nouvelles recommandations des protocoles ARV en PTME

Familles d’antirétroviraux recommandées en PTME au Cameroun

Famille Désignation

Mode d’action

InhibiteurNucléosidiquede la ReverseTranscriptase

ZDV (Zidovudine)- Tryphosphorylation intracellulaire en dérivé actif- Compétition avec les nucléosidiques naturels

3TC (Lamivudine)

Inhibiteur NonNucléosidique de laReverse

TranscriptaseNVP (Névirapine)

- Action directe et sélective sur le site catalytique de la reverse transcriptase

Situations cliniques identifiées

A : Femme séropositive en âge de procréer ayant des indications de mise sous ARV

B : Femme recevant des ARV et devenant enceinte

C : Femme enceinte séropositive ayant des indications de mise sous traitement ARV

D : Femme enceinte séropositive n’ayant pas d’indications de mise sous ARV

E : Femmes enceintes séropositive avec tuberculose évolutive

F : Femme enceinte de statut inconnu et testée séropositive en salle de travail

G : Femme enceinte connue séropositive n’ayant pris aucun ARV avant le début du travail

H : Enfant né de mère dépistée séropositive en post partum immédiat (<72 heures)

I : Enfant né à domicile de mère séropositive ayant pris la NVP ou un autre ARV

J : Enfant né à domicile de mère séropositive n’ayant pris aucun ARV

K : Femmes séropositives ayant pris la NVP au cours d’un faux travail

L : Nouvelle grossesse chez une femme séropositive ayant déjà bénéficié d’un régime ARV pour la PTME

Protocoles ARV recommandés en PTME (1)

A : Femme séropositive en âge de procréer ayant des indications de mise sous ARV

Mère :Protocole ARV de première ligne :

ZDV+3TC+NVP ou D4T+3TC+NVP (Triomune)NB: tenir compte d’une survenue éventuelle de grossesse

B : Femme recevant des ARV et devenant enceinte

Mère :Poursuivre le traitement ARV pris par la femme durant la grossesse y compris pendant le travail (NB: remplacer EFV par NVP, NFV par SQV)

Enfant :

ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine+NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie

Protocoles ARV recommandés en PTME (2)

C : Femme enceinte séropositive ayant des indications de mise sous traitement ARV

Protocole de première ligne •ZDV + 3TC + NVP ou•d4T + 3TC + NVP

Protocole de 2ème ligne •ZDV + 3TC + IP ou •d4T + 3TC + IP

N.B: - Le protocole comportant la ZDV doit être privilégié, – l’EFV est contre-indiqué

Protocoles ARV recommandés en PTME (3)D : Femme enceinte séropositive n’ayant pas d’indications de mise sous ARV

De 28 à 36 semaines de grossesse Chez la mère :

•A partir de 28 semaines :ZDV cp 300 mg: 1 comprimé matin et soir, •Pendant le travail ZDV cp 300 mg ( 2 comprimés au début du travail) + NVP cp 200 mg (1 comprimé au début du travail)

Chez l’enfant :ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine+ NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie

Après 36 semaines de grossesseChez la mère :

NVP comprimé 200 mg : 1 comprimé au début du travail

Chez l’enfant :ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine+ NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie

N.B : Les combinaisons à doses fixes à base de NVP (exemple : Triomune) ne sont pas recommandées pour la PTME.

Protocoles ARV recommandés en PTME (4)

E : Femme enceinte séropositive avec tuberculose évolutive

Pour la PTME, la bithérapie comportant la ZDV et le 3TC est recommandée à partir de la 36ème semaine.

Mère :ZDV (comprimé 300 mg) + 3TC (comprimé 150 mg): 1 comprimé matin et soir jusqu’à l’accouchement

Enfant :ZDV (4mg/kg toutes les 12heures) + 3TC (4mg/kg toutes les 12heures) pendant 1 semaine

F : Femme enceinte de statut inconnu et testée séropositive en salle de travail

Mère : NVP (comprimé 200mg) : 1 comprimé en mono dose sauf en cas d’accouchement imminent (dilatation complète)

Enfant :NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.

Protocoles ARV recommandés en PTME (5)

G : Femme enceinte connue séropositive n’ayant pris aucun ARV avant le début du travail

Mère : NVP (comprimé 200mg) : 1 comprimé en mono dose sauf en cas d’accouchement imminent (dilatation complète)

Enfant :NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.

H : Enfant né de mère dépistée séropositive en post partum immédiat (<72 heures)

Enfant :NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.

Protocoles ARV recommandés en PTME (6)

I : Enfant né à domicile de mère séropositive ayant pris la NVP ou un autre ARV

Enfant vu avant 72 heures NVP sirop : 2 mg/kg soit 0,2 ml/kg en dose unique + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.

Enfant vu après 72 heures Aucune prophylaxie antirétrovirale n’est recommandée.

Les recommandations relatives à l’alimentation infantile restent en vigueur, toutefois la pratique de l’alimentation artificielle est fortement recommandée.

J : Enfant né à domicile de mère séropositive n’ayant pris aucun ARV

Enfant vu avant 72 heures NVP sirop : 2 mg/kg soit 0,2 ml/kg en dose unique + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.

Enfant vu après 72 heures Aucune prophylaxie antirétrovirale n’est recommandée.

Les recommandations relatives à l’alimentation infantile restent en vigueur, toutefois la pratique de l’alimentation artificielle est fortement recommandée.

Protocoles ARV recommandés en PTME (7)

K : Femmes séropositives ayant pris la NVP au cours d’un faux travail

Pas de 2ème dose chez la mère

Enfant :NVP sirop : 2 mg/kg soit 0,2 ml/kg en dose unique+ ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.

L : Nouvelle grossesse chez une femme séropositive ayant déjà bénéficié d’un régime ARV pour la PTME

Chez la mère dès la 36ème semaine

ZDV (comprimé 300 mg) + 3TC (comprimé 150 mg) : 1 comprimé matin et soir jusqu’à l’accouchement

Enfant ZDV (4mg/kg toutes les 12heures) + 3TC (4mg/kg toutes les 12heures) pendant 1 semaine

Effets secondaires majeurs des protocoles ARV en PTME

ZDV ou 3 TC: Risques d’anémie, neutropénie, hépatotoxicité,

NVP: Réactions cutanées d’hypersensibilité (rare en traitement

court < 1%)

Risque d’ hépatotoxicité en traitement au long cours

(patientes avec taux CD4 > 250/mm3)

Conclusion

TME = forme la plus injuste de contamination par le VIH

Efficacité prouvée des protocoles courts et longs et période périnatale

Urgence d’une action à large échelle Urgence de l’implication de tous les acteurs

du système de santé (y compris la communauté)

Urgence de l’intégration dans les autres programmes de SR

JE VOUS REMERCI

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