Les principes de la PTME

Pr C. Courpotin

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PLAN

• Les 9 clés de la PTME• Les moments à risque de transmission durant

la grossesses et l’allaitement• La mise en œuvre de la PTME• L’allaitement protégé

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Ce qu’il faut savoir

• Connaître les 9 clés de la PTME et savoir les expliquer

• Connaître le risque de transmission au cours des différentes phases de la grossesse

• Savoir décrire l’option B et l’option B+ pour la mère et l’enfant

• Décrire le principe de l’allaitement protégé et connaître les modalités de sa mise en application.

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Clé 1 : le dépistage

• Sans dépistage : pas de PTME– En CDV pour la prévention primaire– DCIP pour la prévention primaire– Proposition systématique du test en CPN1– Renouvellement du test après 3 mois chez les

femmes négatives en début de grossesse– Dépistage du partenaire– Dépistage des enfants de moins de 5 ans de la

fratrie

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Clé 2 : Les 4 piliers de la PTME

1. La prévention primaire2. La prévention des grossesses non désirées

pour les femmes VIH+3. La PTME proprement dite4. La prise en charge de la femme dans le milieu

familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles

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Clé 3 : La couverture de la PTME

La PTME va du diagnostic de la mère au diagnostic de l’enfant

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Clé 4 : Un défi : une PEC multidisciplinairela cascade

A : Venir à la CPN

B : accepter, faire et rendre le résultat du test

C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte

D : mettre la femme sous TARV (bonne observance)

E : accouchement propre

F : allaitement protégé

G : prophylaxie ARV enfant

H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM

I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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Formation SF ESTHER 8

Clé 5 : protection naturelle de l’enfant durant la grossesse

• Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant

• Tout ce qui altère les membranes et le placenta augmente le risque de transmission

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Clé 6 : Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Travail et accouchement

6 mois 12 mois

Ante Nata.

Post Natale

30 %

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La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine

14 sem AcctTravail

60 à 65 %5 à 10 %

Clé 7 : La TME dépend de la charge virale

• La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique

• Il faut rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement

• Toute femme enceinte VIH+ doit recevoir des ARV (option B+ ou B)

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Le principe de base de la PTME

Rendre la Charge virale indétectablependant toute la durée

de la grossesse et

de l’allaitement

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DIU Bujumbura

Pool Plasmatique *

½ vie = 6h

CD4 non Infectés

CD4 Infectés

répliquant le virus

½ vie = 1.6 j

Génération = 2.6 j

> 99 %< 1 %

Pool des cellules activées à réplication rapide

Pool des cellules à réplication latente

Dynamique Virale

Population cellulaire à longue vie

* 10 9 à 12 virions circulants par jour

12

CD4 non infecté½ vie = plusieurs mois

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ARV et PTME avant 2013

• Les ARV peuvent être donnés • comme prophylaxie : c’est à dire uniquement

pour protéger l’enfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés

• Ou• Comme traitement : parce que la mère a

besoin d’un TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie

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Qui traiter (adultes et adolescents) ? OMS 2013

Population OMS 2013Adultes et adolescents(> 10 ans)

Débuter le TARV si le taux de CD4 est > 500 cel. /mm3Donner une priorité à tous les individus avec une maladie VIH sévère ou avancée (stade 3 ou 4 et CD4 < 350)Débuter le TARV quels que soit le stade clinique ou le taux de CD4•Tuberculose active•Coinfection HBV avec maladie hépatique sévère et évolutive•Femmes enceintes et allaitantes VIH+•Partenaire + d’un couple sérodiscordant

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Options proposées pour le TARV dans la PTME OMS 2013

Options du programme national

Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH

Enfant exposé au VIH

TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH +« Option B+ »

Quels que soient le stade clinique ou le taux de CD4

Allaitement maternel

Allaitement artificiel

Débuter le TARV et le maintenir après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel

6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour

4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises

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alternative proposée pour le TARV dans la PTME OMS 2013

Options du programme national

Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH

Enfant exposé au VIH

TARV à vie seulement pour les femmes enceintes ou allaitantes VIH + éligibles au TARV« Option B »

Éligible au TARV Non éligibles au TARV

Allaitement maternel

Allaitement artificiel

Débuter le TARV et le maintenir après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel

Débuter le TARV et le stopper après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel

6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour

4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises

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DIU VIH Burundi Nov 13 17

Clé 8 : l’allaitement maternel protégé• L’allaitement maternel exclusif est recommandé

pendant 6 mois mais il doit être protégé.• Trithérapie ARV chez la mère durant toute la durée

de l’allaitement maternel• Prophylaxie de l’enfant : avec NVP au nourrisson

pendant 6 semaines • Prolongation de la prophylaxie du nourrisson sur

toute la durée de l’allaitement si :– TARV de la mère commençés < 2 mois avant

accouchement ou – mère non observante

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Clé 9 : la PTME de termine par le diagnostic de l’enfant

• Importance de la consultation de 6 semaines et du prélèvement de la PCR

• En absence de PCR il convient de rechercher les signes cliniques de suspicion d’infection

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