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OSTEOPATHIES
DEMINERALISANTES
OSTEOPOROSE
• Maladie généralisée du squelette
• Raréfaction du tissu osseux
• Altérations de la microarchitecture
• Augmentation de la fragilité osseuse
• Augmentation du risque de fracture
OSTEOPOROSE
• Défaut quantitatif = Ostéomalacie(os poreux)
défaut qualitatif Pb de minéralisation
OSTEOPOROSE
• Ostéopénie physiologique : vieillissement normal du squelette
• Otéoporose commune : aggravation pathologique de l’ostéopénie physiologique
(post-ménopause, déficit en oestrogènes)
OSTEOPOROSE
• Touche surtout femmes de plus de 50ans
• 40% des femmes de plus de 50 ans seront confrontées à une fracture
• Se révèle trop souvent au stade de fracture– Poignet : 50 ans– Tassements vertébraux : 70 ans– FESF : 80 ans
• Seule 20% Des femmes ayant une fracture ostéoporotique seront traitées
OSTEOPOROSE• Problème de santé publique : en France + de 50
000 fractures du col du fémur / an, 35 000 poignets, 40 à 70 000 TV.
• 15 à 20 % de décès suite aux fractures et 50 % de handicape
• Facteur de risques : carence en calcium, vit D, sédentarité, carence en œstrogènes, alcool, tabac, autre maladie empêchant l'absorption du calcium et/ou de la vit D (formes secondaires).
• Possibilité de prévention++++ (THS, activité physique, apports en calcium, prévention des chutes)
OSTEOPOROSE
• Ostéoporose primitive (femme 4/5;post-ménopausique)
• Ostéoporose secondaire (endocrinienne, corticothérapie,
ostéogenèse imparfaite…)
• Ostéoporose masculine souvent secondaire
OSTEOPOROSE
• Clinique: ASYMPTOMATIQUE
• SAUF FRACTURES ( poignet, TV, col fémoral) =ostéoporose fracturaire
OSTEOPOROSE
• Déformation du rachis
(TV multiples)
• Cyphose dorsale
• Hyperlordose
OSTEOPOROSE
• BILAN BIOLOGIQUE NORMAL
• Bilan phospho-Ca NORMAL mais …
• ABSENCE de Sd inflammatoire
• Marqueurs du remodelage osseux
MESURE DE LA DMO
Mesure par absorptiométrie biphotonique à rayon X
•méconnaît les troubles architecturaux•pièges
Capital osseux
DMO
TPS
Pic de MO
Ado
Adolescence Ménopause
T score
T-SCORE
Z-SCORE
T-SCORE < ou = -2,5
OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE• T score ( valeurs théoriques/
Population 20-25 ans)
• Z score (valeurs théoriques moyennes sujets de même âge et sexe)
• Ostéoporose T score -2,5 DS• Ostéopénie -1,5 DS <T score <-2,5
DS
VERTEBRE OSTEOPOROTIQUEHypertransparence osseuse,Aspect strié par raréfaction des travées verticales
TASSEMENTS VERTEBRAUX
TV cunéiforme
IRM TV T1
OSTEOPOROSE TRAITEMENT
• Apport supplémentation vitaminocalcique
• Les bisphosphonates– Action antiostéoclastique– Fosamax, actonel
• Les SERM : selective oestrogene recepteur modulator– Evista, optruma– Remonte la DMO du rachis et prévient les TV– Pas d’action sur les fractures périphériques
OSTEOPOROSE TRAITEMENT
1.Traitement préventif :- THS si CI SERM (éliminer TVP
surveillance endomètre)
TRAITEMENT OSTEOPOROSE
2. traitement curatif :
• sans fracture : THS
SERM Bisphosphonates
• avec fractures : Bisphosphonates SERMTériparatide
ranélate de strontium
OSTEOPOROSE TRAITEMENT
3. Traitement préventif corticothérapie au long cours ( > 3 mois et > 7,5 mg/j)
• Femme ménopausée : Bisphosphonates
• Autres : DMO si T-score <-1,5 DS : Bisph
OSTEOMALACIE
OSTEOMALACIE
• = « os mou »
• Défaut de minéralisation de la matrice osseuse
• Accumulation de tissu ostéoïde
• Liée le plus souvent à une carence en vitamine D
OSTEOMALACIE
• Carence d’apport ( Alimentaire , manque d’exposition solaire)
• Carence par malabsorption/ Cause principale Maladie coeliaque; gastrectomie large …
OSTEOMALACIE
• ETIOLOGIES1. 2ndr carence ou anomalie du
métabolisme de la vitamine D2. Fuite rénale de phosphate
( Fanconi,tumeur,acidose tululaire R)
1. Causes médicamenteuses ( Fluor, aluminium, tétracycline..)
OSTEOMALACIE
• BIOLOGIE- Hypocalcémie- Hypophosphorémie- Augmentation des phosphatases
alcalines- Abaissement de la 25 OH D3- Hypocalciurie- PTH
OSTEOMALACIE
• Hypertransparence, aspect flou • Vertèbres biconcaves
• Stries de Looser-milkman– Bande radiotransparente– Bord d’ostéocondensation– Perpendiculaire à la corticale– Col fémoral, trou obturateur, côtes , omoplates
Stries de Looser-Milkman
OSTEOMALACIE• Traitement dépend de l’étiologie• OM par carence en vitamine D
– CALCIUM 1 g / jour– Vitamine D 2000 à 4000 UI/j
• OM par défaut d’hydroxylation rénale– 1-25 OH D3 : un-alpha ou rocaltrol
• OM par hypophosphorémie– Apport de phosphore et 1-250H D3
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