Pep$des’natriuré$ques’’ et Syndrome’coronarien’aigu’

Pep$des  natriuré$ques    et  

Syndrome  coronarien  aigu  

Dr  N.LEJEUNE  CH.SAINTONGE  

HOOC

Arg

Arg Arg

Arg Cys

Cys

Ser

Ser

Ser Ser

Ser

Ser Gly

Gly

Gly

Gly

Gly

Pro Lys

Lys

Lys

Met

Met

Val

Val

Gln

His

Leu

Asp

Ile

Phe

Leu

1

H2N

32

30

25

10

26

20

15

5

Syndrome  coronarien  •  Problème  quo$dien  pour  le  cardiologue  

•  Parfois  assez  simple…mais  souvent  compliqué  –  Signes  cliniques  :  douleur  souvent  atypique  –  Signes  ECG  :  BBG,  ECG  anormaux  chez  le  coronarien  connu  

•  Traitement  et  pronos$c  éminemment  variable  selon  les  signes  cliniques,  biologiques  et  électro  cardiographiques….  

Troponines  

•  Intérêt  bien  démontré  dans  les  SCA  –  Permet  d’  apprécier  le  risque  évolu$f    –  Permet  de  guider  le  traitement  

•  Problème  de  la  spécificité  (Myocardite,  EP,  IC…)  

•  Parfois  op$mistes          

Troponine  et  SCA    

Pep$des  natriuré$ques  

•  Structure  biochimique  commune  •  Dosage  facile  et  devenu  rou$nier  •  Résultat  rapide  •  Demi-­‐vie  courte  (22  min  pour  BNP  et  120  min  pour  NT-­‐proBNP)  

•  Secrétés  en  réponse  au  stretch  pariétal  

•  Intérêt  majeur  dans  la  ges$on  de  l’insuffisance  cardiaque  aiguë  ou  chronique  

HOOC

Arg

Arg Arg

Arg Cys Cys

Ser

Ser

Ser Ser

Ser

Ser Gly

Gly

Gly Gly

Gly

Pro Lys

Lys

Lys

Met

Met

Val

Val

Gln

His

Leu

Asp

Ile

Phe

Leu

1

H2N

32

30

25

10 26

20

15

5

Synthèse  des  pep$des  de  type  B  

6  

8 8

card

iom

yocy

te

pre-proBNP (134 aminoacids)

peptide ( 26 AA )

proBNP ( 108 AA )

sang

NT-proBNP ( 76 AA ) (non actif)

BNP 32 AA (forme biologiquement active)

Précurseur

ProHormones

Hormones

PEPTIDES  NATRIURETIQUE/SCA  

BNP  et  mortalité  dans  le  SCA  

Lemos,  JA,  Morrow,  DA,  Bentley,  JH,  et  al,  N  Engl  J  Med  2001;  345:1014  

Evolu$on  post  SCA  

Lemos,  JA,  Morrow,  DA,  Bentley,  JH,  et  al,  N  Engl  J  Med  2001;  345:1014  

 Le  NT  Pro  BNP  est  un  marqueur  indépendant  de  risque  d’évenement  post  IDM.    

Le  NT-­‐proBNP  est  un  marqueur  indépendant  de  risque  de  décès  a  court  et  long  terme  après  un  

evenement  coronarien  

Le  NT-­‐proBNP  est  un  marqueur  de  sévérité  de  la  coronaropathie  

Tritronculaires:                  23%    31%    47%  

Troponine  posi$ve      39%                                      75%    91%  

FEVG  <  45%      6%    10%    24%    

Le  NT-­‐ProBNP  est  un  marqueur  indépendant  de  risque  de  déçès  independent  de  la  stratégie  invasive  

Le  NT-­‐proBNP  post  SCA  Une  zone  grise  ?  

>1600  /  1800…  BAD  

<  100/200…  GOOD  

Mortalité  Post  SCA  dépend  du  NT-­‐proBNP  

PEPTIDES  NATRIURETIQUE/SCA/FEVG  

LVEF  during  ini$al  hospitalisa$on  

60

17

23

>40%<=40%ND

FAST  MI  courtesy  of  N  Danchin  

6-­‐month  mortality  according    to  LVEF  (hospital  survivors)  

7,3

14,2

3,2

0

3

6

9

12

15

No LVEF <=40 > 40

Discharge  HR    Dead  at  6  mths:      68  ±  12    Alive  at  6  mths:        72  ±  13  

FAST  MI  courtesy  of  N  Danchin  

Le  NT-­‐proBNP  est  corrélé  à  la  fonc$on  VG  post  infarctus…  

 NT  pro  BNP  et  pronos$que  

VPN:91%  

Ciné$que  du  NT-­‐proBNP  selon  la  localisa$on  d’un  IDM  

 NT-­‐proBNP  et  FEVG,  un  couple  gagnant?  

FEVG  >  40%  NT  <  médiane  

FEVG  >  40%  NT  >  médiane  

FEVG  <  40%  NT  <  médiane  

FEVG  <  40%  NT  >  médiane  

 L’analyse  du  NT  est  plus  performante  que  l’analyse  isolée  de  la  FEVG.  

57  

63  

57  

35  

30  

83  

85  

83  

54  

56  

PEPTIDES  NATRIURETIQUE/SCA  QUAND?    COMMENT?    

Dosage  du  NT-­‐PROBNP  :  Avant  ou  après  la  24e  heure?      

Varia$on  ou  taux  brut  ?  

PEPTIDES  NATRIURETIQUE  /    ANGOR  STABLE  

NT-­‐proBNP  et  angor  stable  

Un  marqueur  indépendant  

TROPONINE    OU    BNP…    

LES  DEUX  

Troponin  +  NT  pro-­‐BNP  

                               LES  QUESTIONS                                  LA  CONCLUSION  

Les  ques$ons  

•  BNP  ou  NT-­‐proBNP  ?  

•  Influence  de  l’  âge  et  du  sexe  

•  Insuffisance  rénal  et  NT-­‐ProBNP  

•  Obésité  

conclusion  

•  L’intérêt  du  dosage  des  pep$des  natriuré$ques  dans  le  SCA  est  désormais  bien  documenté  

•  U$lisa$on  en  combinaison  avec  la  troponine  parait  la  plus  performante  

•  Permet  de  «  rarraper  »  des  pa$ents  à  risque  et  troponine  normale  

•  Reste  le  problème  de  la  spécificité  de  ces  pep$des  

MERCI  DE  VOTRE  ATTENTION