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Dr Philippe Ducamp
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Congrès National du thermalisme
Luchon 9 Novembre 2012
Société Française de médecine thermale
Dr Philippe Ducamp
LA SANTÉ : LES DÉTERMINANTS
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Biologie humaine(capital génétique)
Environnementécologique, familial, social, économique, culturel, politique
Organisation des soinsde santé
(services)
Modes de viecomportements de santé individuels
SANTE
Dr Philippe Ducamp
L’ETP, UN PROCESSUS POUR UNE POPULATION CIBLE:
Education pour la santé
Éducation du patient
Education thérapeutique du patient
3
Patients atteints de
maladie chronique
Programme ETP
AutoriséARS
L’éducation thérapeutique vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.(HAS 2007)
Dr Philippe Ducamp
L’ETP
, L’E
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THERMALE
, UN
SAVOIR
- FAIR
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Pourquoi l’ETP est elle légitime en milieu thermal ?
La médecine thermale concerne souvent les ALD éligibles à l’ETPLa durée d’une cure : 18 joursUn cadre, un environnement idéal Une population captive, réceptive, volontaire, capable d’adopter des changements de comportements favorables à l’amélioration de sa qualité de vieUne équipe pluridisciplinaireMaintien d’une offre de soins pour tous sur un territoireUn bilan annuel par le retour en cure l’année suivante
• L’Ecole de la Veine (La Léchère : 1997–2008) Journal des Maladies Vasculaires, 2002;27:26-30
5 ateliers d’apprentissage par problèmes 3720 curistes en 12 ans.
• VeinoThermes (AFRETh 2008-07) Insuffisance veineuse sévère
Programme national – 12 stations – Evaluation (150 curistes) : amélioration des
comportements de santé (83%) et de la qualité de vie à 3 et 9 mois
Agrément ARS Rhône-Alpes (mars 2011) pour La Léchère, Argelès et Barbotan.
• Stage thermal post-thrombose (AFRETh 2009-02) Stage 6 jours = soins normalisés + programme spécifique
ETT Expérimentation 21 sujets : validation du concept =
l’impact pédagogique des soins
Réalisations en Pathologie Veineuse
Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal
Dr Philippe Ducamp
RÉALISATION EN PATHOLOGIE METABOLIQUE
Obésité et surpoids Thermes de Bride les Bains Programme
« en Thermes de santé et de rondeurs » :
Agrément ARS Rhône Alpes ( 11 juin 2012)
Programme pdt toute la saison : groupe de 12 patients >18 ans IMC>27kg/m², 18 j durée de la cure « Maigrir à Brides »
5 ateliers à choisir après diagnostic éducatif, atelier APA, bilan fin de cure, suivi post cure par mail 1x/mois pdt 5 mois.
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Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal
RÉALISATION EN PATHOLOGIE DES VOIES RESPIRATOIRES Les 1ers ateliers d’éducation thérapeutique mis en place
à La Bourboule en MECS dès 1986, sous l’impulsion des médecins, (Association loi 1901),
Puy de Dôme, en 1997 (J.O. du 21 juin 1997, n° 1211) L’association « Ecole de l’Asthme de la Bourboule ».
subventionnée par la ville de la Bourboule. LES CERTIFICATIONS ET OBJECTIFS DE L’ÉCOLE DE
L’ASTHME Depuis le 1er mars 2011, agréé par l’ARS Auvergne
comme Centre d’Education Thérapeutique destinée à des patients asthmatiques (adultes, enfants, adolescents).
UNE ÉQUIPE COMPÉTENTE FORMÉE A L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE. Ponctuellement, les médecins de la station (ORL, Allergologue,Pneumologue)
D R P H I L I P P E D U C A M P 7
Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal
DES PROGRAMMES D’ ETP SONT EN COURS ACTUELLEMENT OU EN COURS D’ÉLABORATION
l'école thermale du stress . Saujon . 3 thèmes : gestion du stress, fibre et douleurs chroniques, sevrage psychotropes. validés et encadrés par un comite d'experts en Psy et méthode médicale.
Le psoriasis (La roche Posay.) AOMI: apa, conseils hygieno-diet, sevrage tabgique, CHU de
Clermont Ferrand (Royat, le Boulou, Bains-les-Bains, Bourbon-Lancy) Aix les Bains . Programme ETP Lombalgies chroniques
2010 , avec un suivi éducatif à 3 6 et 9 mois par téléphone. Etude « ITILO » 12 stations : prise en charge et évolution des
lombalgies (arrêt de travail > 1m et < 6 m).700 patients. Débute Oct 2012 , durée 3 ans.
La fibromyalgie : « FIBR’EAUX » Cneth, grpe de prospective 2009-2012.
Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal
L’ETP À DAX, L’EXEMPLE DE PRISE EN CHARGE DE LA FIBROMYALGIE
D R P H I L I P P E D U C A M P 9
L’Article 84 de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 Art. L 1161-3 Les actions d’accompagnement font partie de l’éducation thérapeutique
Rassemblement des ets autour d’un projet, mise en collaboration de tous les partenaires (SETL, institut, Ville-OT, cluster Aqui O Thermes, SMT Dax)
Création Aménagement des outils (non spécifiques) Pour le médecin thermal l’ETP à 4 objectifs:
I aider chaque patient à mieux connaître sa maladie pour mieux la gérer ;
II élargir la pratique médicale vers la prévention; outil de gestion des situations cliniques dépassées;
III faciliter la vie quotidienne des malades ; IV mieux connaître les conséquences de la maladie sur
leur qualité de vie.
2009 Elaboration d’un programme expérimental « ALGOFIBRO » : 5 ateliers, Création d’une nouvelle technique de gymnastique
rééducative: la Fibrothérapie® Collaboration avec des experts de la pathologie (méd,
association de patients…) Réseau LCD Ile de France, intégration à un programme
agréé (juin 2012), ARS île de France Evaluation : amélioration de la qualité de vie, augmentation
des participations, Evolution : adoption du programme Fibr’eaux,
projet essai multicentrique « FIETT »( appel à projet AFRETH 2013)
Le médecin traitant/spécialiste
Le médecin thermal L’arrivée dans la station Consultation de milieu de cure Consultation bilan de fin de cure
Réunion synthèse en établissement thermal
Diagnostic éducatif
Atelier collectif
Consultations individuelles
supplémentaires
Retour domicileD R P H I L I P P E D U C A M P 10
LE DISPOSITIF THERMAL
L’ETP en milieu thermal: osons ! un schéma général simplifié
Acquérir des compétences
pour sortir du cercle vicieux
Informations pour sortir des
croyances erronées-Séances individuelles-Séances collectives-Travaux pratiques
Etablissements ThermauxMédecins correspondantsEntourage
Mode de vieConnaissances
CroyancesRelation-médecin
patientAPA
ObservanceEQUILIBRE
-Qualité de vie-Diminution du nomadisme médical-Diminution des EC-Diminution du coût-Diminution de la morbidité associée
Signes d’alerteDiagnostic précoce
Ttt non pharmacologique de 1ère intention
Adaptation du tttContact médecinParcours de soins
Dernier recours :
hospitalisation
Objectifs ETP: en pratique D R P H I L I P P E D U C A M P11
PLACE DES MEDECINS THERMALISTES DANS L’ETP EN CURE THERMALE?
S’inscrit dans une volonté ministérielle*. Est déjà proposée dans le livre blanc du thermalisme (2008).
Spécialiste d’une maladie chronique, d’un savoir-faire technique : évaluation, détection, prévention, éducation.
Réhabilite l’image égratignée du médecin thermal. L’organisation d’un autre mode de travail: le médecin devient
coordonnateur de soins, gestionnaire d’une équipe pluridisciplinaire. Redonne du sens au parcours médicalisé car planifie la cure avant
pendant et après le séjour du patient sur le long terme. La démonstration d’une capacité d’adaptation de la médecine
thermale: pratique ancestrale avec techniques médicales modernes La démonstration d’une capacité à créer et développer des
programmes nationaux d’ETP. La réalisation d’études scientifiques nouvelles Une place plus forte dans le champ de la santé, par la gestion du
dépistage, de l’amélioration, du développement des traitements non pharmacologiques des maladies chroniques.
La réalisation d’un objectif de santé publique : démarche de prévention, détection, éducation (Xavier Bertrand 2006)
*Loi HPST du 29 juillet 2009 dite loi Bachelot
D R P H I L I P P E D U C A M P 12
CONCLUSION :
QUELLE PLACE POUR L’ETP DANS LA MÉDECINE THERMALE?
D R P H I L I P P E D U C A M P 13
CONCLUSION :
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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