Plan de soins chronique. Programme 1 2 Complications à long terme Facteurs de comorbidité

Plan de soins chronique

Programme

1

2

Complications à long terme

Facteurs de comorbidité

Complications à long terme

Diapositive no 4

Complications

• Yeux (rétinopathie) cécité

• Cataractes également

• Reins (néphropathie) insuffisance rénale

• Nerfs (neuropathie) perception réduite de la douleur

• Vaisseaux sanguins

• Membres maladie vasculaire périphérique

• Coeur crises cardiaques

• Cerveau accidents cérébro-vasculaires

Amputations

Diapositive no 5

Complications à long terme

• Peuvent se développer silencieusement pendant de nombreuses années

• Peuvent se produire pendant l'enfance

• Contrôle glycémique (HbA1c) lié au risque de complications

• Importance d'un contrôle précoce pendant l'enfance (mémoire métabolique)

• Complications dues à des lésions des vaisseaux sanguins

• Cause de mortalité

Diapositive no 6

Programmes de dépistage

• Réduction de la mobilité articulaire

Diapositive no 7

Neuropathie

• Neuropathie périphérique• Névrite douloureuse• Atteinte en « chaussettes » et en « gants »• Perte de sensation• Réflexes réduits

• Neuropathie autonome• Altération de la fonction gastrique (gastroparésie)• Ballonnements, perte d'appétit, constipation, diarrhées• Palpitations• Rétention urinaire

Diapositive no 8

Dépistage de la neuropathie

• Symptômes

• Examen neurologique

Diapositive no 9

Néphropathie

• Augmente l'excrétion de protéines

• Petite augmentation précoce microalbuminurie

• Le traitement peut ralentir la progression

• Grande quantité d'excrétion de protéines macroalbuminurie ou protéinurie

• Peut provoquer une élévation de la tension artérielle

• Insuffisance rénale

• Le traitement est la dialyse ou une transplantation

Diapositive no 10

Dépistage de néphropathie

• Dosages annuels de la microalbuminurie

• Commencer 5 ans après le diagnostic ou au début de la puberté

• Surveiller la tension artérielle

• Traiter la microalbuminurie, la protéinurie et/ou la tension artérielle élevée avec des médicaments

• Améliorer le contrôle (pour réduire l'HbA1c)

Diapositive no 11

Rétinopathie

• Saignement et nouveaux vaisseaux sanguins dans l’œil

• 5 à 10 % de risque de cécité

• Améliorer rapidement un mauvais contrôle peut aggraver la rétinopathie

• Commencer le dépistage 5 ans après le diagnostic ou au début de la puberté

• Examen oculaire

• Rétinoscopie

• Un fond d’œil est préférable si réalisable

Diapositive no 12

Cataracte/hémorragie rétinienne

Cataracte Hémorragie rétinienne

Diapositive no 13

Complications microvasculaires rétiniennes

Rétine normale Rétinopathie proliférante

Diapositive no 14

Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)

Diapositive no 15

Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)

Diapositive no 16

Post-laser/traitements pour RDP graves

Diapositive no 17

Facteurs de comorbidité

Diapositive no 18

Facteurs de comorbidité (1)

• Non causés par le diabète

• Plus courants chez les enfants et les adolescents atteints de diabète

• Prédisposition génétique courante

• Maladie auto-immune

• Absence fréquente de symptôme clinique

• Dépistage en laboratoire nécessaire

Diapositive no 19

Facteurs de comorbidité (2)

• Dysfonctionnements de la thyroïde• Goitre, hypothyroïdie, hyperthyroïdie• Tests de la fonction thyroïdienne, anticorps thyroïdiens

• Maladie cœliaque• Sensibilité au gluten dysfonctionnement intestinal• Anticorps anti-transglutaminase ou anti-endomysium ou

anti-gliadine positifs, souvent asymptomatiques

• Maladie d'Addison• Réduction inexpliquée des doses d'insuline,

hypoglycémie, croissance lente, fatigue, augmentation de la pigmentation de la peau

• Adresser le patient à un service compétent

Diapositive no 20

Autres problèmes

• Ostéopénie

• Nécrobiose lipoïdique des diabétiques

• Plaques dures douloureuses/responsables de démangeaisons sur la peau

• Lipohypertrophie (si les sites d'injection ne sont pas variés correctement)

• Lipoatrophie

Diapositive no 21

Nécrobiose lipoïdique des diabétiques

Diapositive no 22

Complications cutanées des injections d'insuline

Lipohypertrophie Lipoatrophie

Diapositive no 23

Questions

Slide no 24C

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