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Présentation du
DES de
médecine
générale
Amphi 1, 23/10/2014
Déroulement de
la journée
9.00-10.30 Plénière: présentation générale
Les membres du DES
Présentation générale (JP AUBERT)
La structure et la validation du DES de MG (J GELLY)
La thèse (T TRAN VIET)
10.45-11.00 Petite pause pour respirer
11.00-13.00 Ateliers (groupes de 12 étudiants)
L’équipe
pédagogique
3 secrétaires: Sylvie NERRAND, Miria SOARES, Corinne LAUPA
1 coordonnateur de DES sur le départ: M NOUGAIREDE,
1 coordonnateur de DES sur l’arrivée: JP AUBERT
10 autres enseignants titulaires ou associés:
I AUBIN, J GELLY, M BUDOWSKI, A EDDI, E GALAM, B LEPOUTRE, P ZERR, D BARUCH, T MAZARS, R
WAKIM
1 chefs de clinique associé: J LE BEL
9 chefs de clinique normaux: L BUNGE, M CATRICE, D CHERIF, F CUSSAC, R GAUTHIER, J
JAMIL, P JEANMOUGIN, K MIGNOTTE, T TRAN
De nombreux enseignants assurant des heures complémentaires
176 (pas assez) nombreux enseignants cliniques universitaires (maîtres de stage)
99 tuteurs
Des enseignants hospitaliers dans les services
Le livre saint du DMG
Tout est censé y
être
La philosophie du
DES
Son organisation
pratique
Un métier défini par la loi
(HPST)
Premier recours
Diagnostic, traitement, suivi ,éducation pour la santé
Orientation dans le système de soins et le secteur médico-social,
Coordination des soins
Suivi des maladies chroniques
Respect des protocoles et recommandations
Synthèse des informations
Prévention, dépistage
Permanence des soins
Accueil et formation des médecins en formation
La structure du DES La validation du DES repose sur un trépied:
1. Une formation pratique: stages d’interne en milieu hospitalier et ambulatoire
2. Une formation universitaire: Enseignements présentiels au département
Travaux personnels, recueil des traces d’acquisition de compétences
3. Un travail de recherche en médecine générale: Mémoire ou thèse
Toute votre production est colligée dans un PORT FOLIO
(électronique)
Un tuteur vous accompagne tout au long de votre DES
Les stages d’interne 6 stages, hospitaliers ou ambulatoires d’un semestre
chacun
4 stages OBLIGATOIRES Mère-enfant
Urgences
Médecine polyvalente
Stage ambulatoire de niveau 1
Au moins un stage en CHU
Valider le plus vite possible la maquette et le stage en CHU
Où valider vos stages
de la maquette?
Stage Hôpital Ville
Urgences X
Médecine polyvalente X
Mère/enfant X X
Stage ambulatoire niveau 1 X
Après la maquette?
Retourner à l’hôpital?
Vous en aurez moins envie après votre
stage ambulatoire niveau 1
Second, voire troisième stage ambulatoire
SASPAS (autonomie supervisée)
Stage libre sur projet professionnel
Évaluation et
validation des stages À double sens:
1. Du stage et du maître de stage par l’interne. Evaluation obligatoire en ligne du stage (hospitalier ou ambulatoire)
2. De l’interne par le maître de stage. Auto-évaluation par l’interne, discutée avec le maître de stage
L’évaluation par les internes permet un choix de stage éclairé pour les internes suivants (et l’amélioration de l’offre de stages)
Validation des stages: PAR LE COORDONNATEUR DU DMG, sur proposition du maître de stage ou du chef de service,
au vu de la validation par le tuteur des travaux universitaires (2 traces d’apprentissage dont une clinique)
Stages hors filière, inter-CHU, DOM-TOM,
étranger
Sur projet professionnel personnalisé
Soumis à l’avis du coordonnateur du
DMG
Après avoir validé la maquette (donc
troisième année)
Au vu de l’avancée dans le DES
(attestation d’avancée)
La philosophie
générale du DES Vous validerez votre DES parce que vous serez reconnu(e)
compétent(e) en médecine
générale
Qu’est ce qu’être COMPETENT?
Formalisation d’une liste de 6 compétences
L’ensemble de vos activités (stages, enseignements, productions personnelles) s’intègre dans l’acquisition de ces compétences
Les compétences 1. Premier recours, incertitude, urgence
2. Approche globale,
3. prise en compte de la complexité
4. Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire
5. Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient
6. Relation, communication, approche centré patient
7. Professionnalisme
Des familles de
situation 24 familles de situations ont été définies
Exemples:
• Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques
• Situations liées à des problèmes aigus
• Situation de nature légale, déontologique..
• Situations autour de l’erreur médicale
• ….
Comment juger
de vos
compétences? En examinant vos TRACES
(d’apprentissage)
Qu’appelons
nous trace? Tout document (virtuel)
attestant de la réalisation d’un
travail illustrant une
compétence
Exemples:
• Récit de situation clinique
authentique
• Attestation d’inscription à un
congrès
• Protocole de recherche
• Action de santé publique
Traces,
compétences,
situations Chaque trace illustre
• TOUJOURS une ou plusieurs
compétences
• PARFOIS une ou plusieurs
familles de situations
Le tuteur Il vous est attribué dès le début du DES
Vous trouverez son nom et
ses coordonnées dans votre port-folio
Vous le rencontrez deux fois par an
Il vous accompagne dans le déroulement du DES
Il vous conseille sur votre projet professionnel
Il vous aide dans la rédaction de vos traces d’apprentissage
Il évalue et valide vos traces d’apprentissage
Il valide votre port-folio en fin de DES
La validation du
DES
Votre tuteur valide le DES Maquette de stage remplie
Examen des traces
Validation des compétences
Thèse soutenue, ou mémoire de
DES validé par votre tuteur
Soutenance de DES publique
(6 internes, jury de 2
enseignants)
Les DESc,
les autres formations
universitaires
DESc: Sur projet professionnel personnalisé
Soumis à l’avis du coordonnateur du DMG
Après avoir validé la maquette (donc troisième année)
Au vu de l’avancée dans le DES (attestation d’avancée)
Les DU et DIU donnent d’excellentes qualifications et certains sont reconnus par le DMG, valident des points de formation
Deux sites internet
SITE ILE DE FRANCE Les stages:
présentation, critères de choix
L’évaluation des stages par les internes
L’évaluation des internes par les maîtres de stage
Les enseignements mutualisés entre les DMG d’Ile de France
SITE DU DMG Les programmes,
les inscriptions aux enseignements
Les enseignants
Les étudiants
Les documents d’enseignement
Votre port folio
La thèse
Le post internat,
les carrières universitaires
de MG
Chef de clinique des universités: 2 à 4 ans
Chef de clinique associé: statut
intermédiaire. Durée?
MCU MG
PU MG
Merci de votre attention….
Le DES de
médecine
générale Un peu plus en détails …
Compétences
Traces
Stages
Ens. fac.
Enseignements facultaires Modules Pôles Autres
Compétences (traces) +++ + ±
Connaissances + +++ ±
Obligatoire ? Oui ± Non
Nombre 5 10 9
+ enseignements dits « intégrés » = 0 point de formation DES : Séminaire d´accueil du DES de Médecine générale Stage ambulatoire de niveau 1 : Présentation, Evaluation Stage ambulatoire de niveau 1 : Présentation, Evaluation
Modules d’enseignement TCEM1 TCEM2 TCEM3
1. Demande de soins non programmés
et pathologies courantes
2. Maladies chroniques
3. Polypathologie et perte d’autonomie
4. Prévention et promotion de la santé
5. Relation médecin – malade
Pôles d’enseignement
1. Addictions
2. Communication
3. Education
thérapeutique du
patient
4. Pathologies
infectieuses
5. Santé de l´enfant
6. Santé des femmes
7. Réfléchir à son
projet professionnel
en médecine
générale et s’y
préparer
8. Soins palliatifs
9. Thèse et recherche
10. Troubles psychiques
Autres enseignements 1. Anglais médical
2. De l’erreur médicale à la sécurité du patient (séminaire mutualisé)
3. Entrées dans la vie professionnelle (séminaire mutualisé)
4. Erreur médicale : analyse, impact, gestion
5. Examen clinique objectif structuré (ECOS)
6. Groupe Balint
7. Journée de médecine générale d’Ile-de-France
8. Revue de presse
9. Maladies de la peau
Compétences
Traces
Stages
Ens. fac.
Traces d’apprentissage Trace
authentique
Trace
rattachée à
une famille
de situations
Trace non
rattachée à
une famille
de situation
Situation
clinique
authentique
(vécue par
l’interne)
Oui Non Non
En lien avec
au moins une
famille de
situations
Oui Oui Non
Récit de situation complexe et
authentique (RSCA)
Une situation authentique (au moins)
Récit contextualisation
Analyse problématisation
Synthèse apprentissages
Attention : complexe ≠ compliquée !
Aller-retours : maître de stage + tuteur
33
Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med 1982;306:802-5.
PSYCHO
BIO
SOCIAL
SANTE
Approche bio-psycho-sociale
Journal de bord
Au moins 15 (ou 30) situations authentiques
Récit / Analyse / Synthèse
Problématisation plus restreinte (1 ou 2)
Familles de situations illustrées ≥ 12 sur 24
Aller-retours : maître de stage +++
Continuité des apprentissages
Validation finale par le tuteur
Traces rattachées à une
famille de situation
Variété +++
Elaboration document d’information-
patients ou vignette clinique pour un ECOS
Compte-rendu avec analyse critique
(formation continue, congrès, etc.)
Trace à partir d’une ou plusieurs situation(s)
clinique(s) fictive(s) / traces collectives
« Autres » traces …
Non rattachées à une famille de situation
Lecteur émérite (Prescrire, exercer)
Participation à un congrès
Communication en congrès
Résumé ou synthèse d’articles
Publication d’un article …
Et n’hésitez pas à sortir du cadre !!!
Compétences
Traces
Stages
Ens. fac.
Familles de situation … 1. Situations autour de patients souffrant de pathologies
chroniques, polymorbidité à forte prévalence 2. Situations liées à des problèmes aigus ou non
programmés, à forte prévalence 3. Situations autour desquelles il est pertinent de mettre en
place des actions de prévention et de promotion de la santé
4. Situations autour de problèmes urgents 5. Situations autour de problèmes de santé concernant les
spécificités de la personne âgée 6. Situations autour de problèmes de santé concernant les
spécificités de l’enfant 7. Situations autour de problèmes de santé concernant les
spécificités de l’adolescent
… familles de situation … 8. Situations autour de la sexualité et de la génitalité 9. Situations autour de problèmes liés à l’histoire familiale et
à la vie de couple 10. Situations de souffrance psychique aux différents âges de
la vie
11. Situations de problèmes de santé ou de souffrance liés au travail
12. Situations de nature légale, déontologique, juridique, éthique
13. Situations de relations médecin-malade difficiles 14. Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan
15. Situations autour de problèmes d’addiction, de dépendance et de mésusage
16. Situations avec des patients d’une autre culture
… familles de situation 17. Situations où le pronostic est grave ou très grave à court
ou moyen terme 18. Situations où les plaintes sont médicalement inexpliquées 19. Situations où la perte d’autonomie et le handicap sont au
premier plan
20. Situations autour de l’erreur médicale ou d’évènements indésirables
21. Situations autour de problèmes de prescription médicamenteuse ou d’examen complémentaire
22. Situations en rapport avec l’exercice professionnel 23. Situations en rapport avec la coopération et la
coordination interprofessionnelle 24. Situations psychologiquement marquantes en tant que
soignant
Il faut bien « compter » …
Validation trace d’apprentissage = tuteur
Compétences illustrées
± familles de situations ?
Propositions effectuées par l’interne
Pondération (compétences illustrées)
Algorithme points de formation
(1 heure d’enseignement = 1 point de formation)
Grille d’évaluation
« Certification » Validation des 6 compétences = tuteur
Progression de l’interne : traces d’apprentissage
Diversité des familles de situations
Indispensable pour prétendre à la validation du DES de médecine générale
Aucune règle automatique (chiffrée)
Marge d’appréciation propre au tuteur
Equilibre à préserver entre les 6 compétences
Un outil commun = portfolio
Tableau de bord de suivi
Compétence 6
Compétence 5
Compétence 4
Compétence 3
Compétence 2
Compétence 1
Trace Interne (n = 220) Promotion (n = 243)
Règles de validation
1. Avoir validé les stages selon la maquette du DES de Médecine générale
2. Avoir totalisé un nombre total de points de formation supérieur ou égal à 200
3. Avoir produit et validé chaque semestre au moins deux traces
d’apprentissage rattachées à une famille de situations, dont au moins une était une trace authentique (RSCA, Journal de bord)
4. Avoir abordé au travers des traces d’apprentissage au moins 18 des
24 familles de situations
5. Avoir validé les 6 compétences génériques du médecin généraliste
6. Avoir soutenu un travail original de recherche en médecine générale (qui peut être la thèse)
7. Avoir assisté à au moins un congrès au cours du DES (par exemple, la Journée de médecine générale d’Ile-de-France)
Soutenance du DES de médecine générale
Deux contraintes pour tout à
l’heure
Pour que tout marche vous devez mettre
à jour vos données sur deux sites
Le site d’ILE DE France
Le site du DMG
Suivez pour cela les consignes qui vous
sont distribuées en ateliers
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